Kratek pregled
- Simptomi: bolečina v peti (s potekom poslabšanja), bolečina pri jutranjem zagonu, motnje hoje.
- Zdravljenje: Konzervativno zdravljenje z lajšanjem, hlajenjem, protibolečinskimi zdravili, kratek čas tudi s kortizonom, razteznimi vajami, vložki za čevlje, longetami, trakovi, fizioterapija z masažo, zunajtelesna terapija z udarnimi valovi (ESWT), rentgensko obsevanje vnetja, kirurško zdravljenje z odprt rez.
- Prognoza: Po konzervativnem zdravljenju ali operaciji je prognoza običajno dobra. Okrevanje je možno v šestih mesecih, včasih traja eno do dve leti.
- Diagnoza: fizični pregled z anamnezo, rentgenski in ultrazvočni pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI).
- Vzroki: prekomerna obremenitev in draženje plantarne tetive (pogosto med športom ali pri skrajšani Ahilovi tetivi), poškodba.
- Preventiva: primerna in stabilizirajoča obutev, ortopedski vložki, ogrevanje in raztezne vaje pred športom, raztezne vaje po športu.
Kaj je plantarni fasciitis?
Plantarna fascija izhaja na spodnjem in sprednjem robu petne kosti, tako imenovana petna gomolja (tuber calcanei). Povezuje tarzus s metatarzalnimi in metatarzofalangealnimi sklepi. Vse skupaj tvori vzdolžni stopalni lok.
Ko se stopalo kotali, je plantarna fascija pod napetostjo zaradi tako imenovanega efekta vitla, ki zagotavlja prenos sile s prednjega dela stopala na zadnji del stopala. Namen fascije je napenjanje vzdolžnega stopalnega loka, poravnava zadnjega in prednjega stopala, absorbiranje udarca in pasivno dviganje stopalnega loka.
Izraz plantarni fasciitis je izposojen iz anglo-ameriškega izraza "plantar fasciitis". Glede na bolezen (patološko) in anatomijo pa simptomi ustrezajo "sindromu bolečine v peti", medtem ko se "plantarni fasciitis" nanaša na klinično sliko, ki se pojavi nad drugo klinasto kostjo in metatarzalno kostjo.
Kakšni so simptomi plantarnega fasciitisa?
Začetek plantarnega fasciitisa je postopen. Sčasoma se simptomi postopno poslabšajo, običajno v tednih ali mesecih. Simptomi, med katere sodijo predvsem bolečine v peti (kalkaneodinija), se sprva pojavijo le pri naporu, kasneje tudi zjutraj ob vstajanju in v mirovanju. Prizadete osebe običajno poročajo o pekoči ali vlečejoči bolečini pod stopalom ali v predelu pete. Včasih povzročijo nezmožnost hoje.
Eden od znakov plantarnega fasciitisa je bolečina v peti takoj po vstajanju (bolečina ob zagonu), ki izgine po kratkem času hoje. Med športom pacienti na začetku občutijo tudi boleče epizode na začetku napora, ki se zmanjšajo, ko se ogrejejo. Proti koncu vadbe se simptomi vrnejo. Še posebej šprint in skoki okrepijo bolečino.
Kako se zdravi plantarni fasciitis?
Konzervativno zdravljenje
Za zmanjšanje vnetja in bolečine pri plantarnem fasciitisu je zdravljenje najprej sestavljeno iz razbremenitve ali prilagoditve športnih gibov. Pri tem zdravnik analizira načine in okoliščine treninga, na primer gorske teke, tekalne površine peska ali melišča, nenadno povečanje treninga, in po potrebi predlaga spremembo.
Raztezne vaje: Za telečje in plantarne mišice so raztezne vaje bistveni del konzervativnega zdravljenja plantarnega fasciitisa. V neki študiji je 72 odstotkov bolnikov izboljšalo simptome samo z razteznimi vajami.
Na primer, ena raztezna vaja vključuje valjanje stopala po steklenici, napolnjeni z ledom. Dobra raztezna vaja je tudi pasivno upogibanje stopala z brisačo, ovito okoli prednjega dela stopala in potegnjeno proti glavi. Zdravniki in terapevti priporočajo ponavljanje razteznih vaj približno trikrat na dan po vsaj deset minut.
Trakovi: trakovi in povoji se lahko uporabljajo za stabilizacijo stopala in loka. Oba blažita pritisk na kito pri hoji, s čimer zmanjšata stres in bolečine v peti.
Fizikalna terapija: posebne masaže, kot je prečna frikcijska masaža na dnu tetive, so sprva neprijetne, vendar pomagajo lajšati bolečino. Del terapije je tudi ciljna vadba stopalnih mišic.
Zmanjšanje telesne teže: ljudje s prekomerno telesno težo so bolj nagnjeni k plantarnemu fasciitisu, saj bolj obremenjujejo plantarno kito. Če je prisotno vnetje in tudi večja prekomerna telesna teža, je zmanjšanje telesne teže pogosto del terapije.
Zdravila: Primerna zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Druga možnost je injekcijska terapija s kortizonom, pri kateri bolečina izgine do 70 odstotkov. Vendar pa lahko ponavljajoče se injekcije zmanjšajo metabolizem kitnega tkiva do te mere, da se poveča tveganje za pretrganje.
Rentgensko vnetno obsevanje: zdravniki uporabljajo tudi rentgensko vnetno obsevanje za plantarni fasciitis, ki je bil konzervativno zdravljen brez uspeha. Približno dve tretjini bolnikov, zdravljenih s to metodo, postane brez bolečin. Pomanjkljivost pa je izpostavljenost sevanju.
Kirurško zdravljenje z rezom
V redkih primerih, ko kljub konzervativnim ukrepom po šestih mesecih ni izboljšanja, zdravniki razmislijo o operaciji. To je običajno rezervirano za primere, ki se ne odzivajo na poskuse konzervativnega zdravljenja – približno pet odstotkov vseh obolelih s plantarnim fasciitisom je podvrženih operaciji.
Odprto zarezovanje je standardni postopek kirurškega zdravljenja plantarnega fasciitisa. Pri tem postopku se naredi kratek, poševen rez na koži nad točko na podplatu, kjer je bolečina zaradi pritiska najhujša, da se zareže plantarna fascija na njenem izvoru. To takoj zmanjša napetost v kiti. Pomaga tudi pri preprečevanju bolečih brazgotin. Če je prisoten petni trn, ga je mogoče odstraniti tudi na dnu.
Po šestem pooperativnem tednu je možno tekaško obremenitev počasi povečevati, vendar se sprva priporoča le lahka vzdržljivostna vadba. Pred desetim do dvanajstim tednom po operaciji skakalne obremenitve še vedno močno odsvetujemo. Celotno celjenje traja najmanj dvanajst tednov, v posameznih primerih tudi do enega leta.
Možno je tudi endoskopsko zdravljenje. Obdobje celjenja je takrat običajno krajše.
Zapleti operacije
Kot zaplet na primer bolečina ostane po operaciji ali se preseli v srednji del stopala. To se zgodi, ko je prerezana celotna plantarna fascija, ker se je spremenila napetost vzdolžnega loka. Kot pri vsakem kirurškem posegu ni mogoče izključiti splošnih kirurških tveganj, kot so površinske ali globoke okužbe, boleče brazgotine ali globoka venska tromboza.
Druge možnosti zdravljenja
Enako velja za alternativna zdravila z ricinusovim oljem ali kapsaicinom. Ricinusovo olje spodbuja zlasti tvorbo kolagena in naj bi tako med drugim krepilo strukturo kit. Deluje tudi protivnetno. Kapsaicin se pogosto uporablja kot sredstvo proti bolečinam v obliki obližev in mazil, zlasti v športu.
Mraz deluje tudi do neke mere proti bolečinam in zmanjšuje pekoč občutek v podplatu. Zdravniki zato ob akutni bolečini v peti svetujejo hlajenje stopala. Za ta namen so primerne hladilne blazinice (cool packs) ali quark komprese.
Toplota je enako koristno zdravilo za bolečine v peti. Tako kot mraz spodbuja krvni obtok in s tem samozdravilne moči telesa. Zagotavlja pa tudi sprostitev in zrahlja otrdelo tkivo. Masaže s segretimi, koži prijaznimi olji so zato zelo primerne kot podpora pri zdravljenju plantarnega fasciitisa in jih lahko izvajamo doma.
Domača zdravila in homeopatija imajo svoje meje. Če simptomi trajajo dlje časa, se ne izboljšajo ali celo poslabšajo, se vedno posvetujte z zdravnikom.
Kakšne so možnosti za ozdravitev plantarnega fasciitisa?
Pri večini bolnikov s plantarnim fasciitisom so konzervativne metode zdravljenja uspešne, ozdravitev pa je možna v 80 do 90 odstotkih primerov. Vendar pa je potek bolezni ali proces celjenja pogosto dolgotrajen in traja eno do dve leti. Zdravniki svetujejo športnikom, naj v tem času močno omejijo svoje napore. Po kirurškem zdravljenju približno devet od desetih bolnikov, vključno s športniki, poroča o 80-odstotnem izboljšanju simptomov.
Kako se diagnosticira plantarni fasciitis?
Ob sumu na plantarni fasciitis se najprej obrnejo na družinskega zdravnika ali specialista ortopeda. Plantarni fasciitis ima značilno anamnezo (anamnezo), kar pomeni, da je diagnozo mogoče hitro postaviti. Tipična vprašanja, ki jih zdravnik lahko zastavi med intervjujem z anamnezo, so:
- Ste imeli akutno poškodbo stopala?
- Ali boli pod peto z obremenitvijo?
- Kdaj se pojavi bolečina? S katerimi gibi?
- Kam seva bolečina?
Pri pregledu prizadeti posameznik običajno poroča o lokalni občutljivosti pod peto na dnu fascije. V primeru rupture bi se pojavila modrica na podplatu z bolečino zaradi pritiska.
Če se nelagodje pojavi akutno, gre verjetno za nateg ali v redkih primerih za (ne)pretrganje plantarne tetive. Prizadeta oseba navaja, da nadaljnje naprezanje in tek zaradi bolečin nista bila več mogoča. Po drugi strani pa so se težave poslabšale. Včasih oteklina ali hematom kaže na druge poškodbe, kot so zlomi, poškodbe mišic ali raztrganine.
Diagnostika slikanja
Za podrobnejšo diagnozo plantarnega fasciitisa se zdravniki poleg rentgenskih žarkov posvetujejo z ultrazvokom in slikanjem z magnetno resonanco (MRI).
Rentgen
Bočni rentgenski posnetki pokažejo petni trn pri približno 50 odstotkih tistih s plantarnim fasciitisom. Vendar to ni diagnostično in se pojavi pri približno 25 odstotkih populacije. Da bi izključili napačno poravnavo zadnjega dela stopala, zdravniki naredijo rentgensko slikanje stopala v treh ravninah.
Ultrazvok
Slikanje z magnetno resonanco
S pomočjo magnetne resonance (MRI) zdravnik naredi natančne slike prečnega prereza stopala. Za boljšo oceno zdravnik običajno uporabi kontrastno sredstvo, ki ga vbrizga v kri po veni. Z MRI je mogoče določiti natančno lokacijo in obseg vnetja. Uporaba MRI je še posebej uporabna pred operacijo, tudi zato, da ne bi spregledali morebitnih zlomov, delnih zlomov, nepravilnosti tetiv in zmečkanin kosti.
Kaj povzroča plantarni fasciitis?
Plantarni fasciitis je v bistvu posledica prekomerne uporabe plantarne fascije. To se pogosto pojavi v povezavi s športom, zlasti tekom ali skakanjem. Plantarni fasciitis je še posebej pogost v četrtem in petem desetletju življenja, kar je verjetno povezano s starostno obrabo. Približno deset odstotkov vseh športnikov v tekaških disciplinah prizadene plantarni fasciitis. Drugi športi z visokim tveganjem vključujejo košarko, tenis, nogomet in ples. Med trajanjem usposabljanja in pogostostjo pritožb ni povezave.
Poleg tega so poškodbe včasih vzrok za plantarni fasciitis. Že najmanjše spremembe včasih povzročijo poškodbe kolagenskih vlaken in tako povzročijo kronično vnetje. Pacienti na primer poročajo, da so se med prečkanjem ceste ujeli s peto ob rob ceste.
Ali je mogoče preprečiti plantarni fasciitis?
Ker je plantarni fasciitis običajno posledica preobremenitve precej netreniranih mišic in pripadajoče kite, zdravniki svetujejo predvsem športnikom, naj si mišice pred športom vedno dobro ogrejejo. Raztegnjene mišice in kite so manj nagnjene k vnetjem ali trganju. Preventivne raztezne vaje pomagajo tako pred kot po športu. To velja tudi za dejavnosti, pri katerih ljudje veliko tečejo ali skačejo – bodisi zaradi dela bodisi v prostem času.
Pomembni so tudi pravi čevlji. Nošenje čevljev z dobro podporo in oblazinjenjem lahko prepreči vnetje plantarne kite.
