Dilatirana kardiomiopatija: opis.
Dilatacijska kardiomiopatija (DCM) je resna bolezen, pri kateri srčne mišice spremenijo svojo strukturo. Ne deluje več pravilno, zato srce v fazi izgona (sistola) črpa manj krvi v sistemski obtok. Poleg tega se srčna mišica običajno ne more več pravilno sprostiti, tako da je motena tudi faza, v kateri se morajo srčne komore napolniti s krvjo (diastola) in razširiti.
Ta oblika kardiomiopatije je dobila ime po dejstvu, da se med boleznijo razširi zlasti levi prekat. Če bolezen napreduje, sta lahko prizadeta tudi desni prekat in atriji. Stene srca lahko postanejo tanjše, ko se razširi.
Na koga vpliva razširjena kardiomiopatija?
Dilatacijska kardiomiopatija: simptomi
Bolniki z DCM imajo pogosto značilne simptome šibkega srca (srčno popuščanje). Po eni strani srce zaradi svoje omejene zmogljivosti ne uspe dovolj oskrbeti telesa s krvjo in s tem tudi s kisikom (cianoza) – zdravniki govorijo o odpovedi naprej.
Po drugi strani pa je srčno popuščanje pogosto povezano tudi z reverzno odpovedjo. To pomeni, da se kri vrača v tiste krvne žile, ki vodijo do srca. Če je prizadeto levo srce (levo srčno popuščanje), takšen zastoj krvi prizadene predvsem pljuča. Če je desni prekat oslabljen, se kri vrača v venske žile, ki prihajajo iz celega telesa.
Dilatacijska kardiomiopatija se najprej pokaže s simptomi progresivnega popuščanja levega srca. Bolniki trpijo zaradi:
- Utrujenost in zmanjšana zmogljivost. Prizadeti posamezniki se pogosto pritožujejo zaradi splošnega občutka šibkosti.
- Zasoplost pri fizičnem naporu (dispneja pri naporu). Če je kardiomiopatija že zelo napredovala, se lahko pojavi dispneja tudi v mirovanju (dispneja v mirovanju).
- Tiščanje v prsih (angina pektoris). Tudi ta občutek se pojavi predvsem pri fizičnem naporu.
V poteku bolezni dilatativna kardiomiopatija pogosto prizadene tudi desni prekat. V takih primerih zdravniki govorijo o globalni insuficienci. Poleg simptomov popuščanja levega srca se bolniki nato pritožujejo nad zastajanjem tekočine (edemom), zlasti v nogah. Poleg tega postanejo vratne žile pogosto zelo izrazite, ker se kri kopiči tudi iz glave in vratu.
Ker se pri DCM spremeni struktura srčne mišice, je moteno tudi nastajanje električne energije in prenos impulzov do srca. Zato je razširjena kardiomiopatija pogosto povezana s srčnimi aritmijami. Prizadeti posamezniki to občasno čutijo kot razbijanje srca. Z napredovanjem bolezni lahko postanejo aritmije nevarnejše in povzročijo kolaps krvnega obtoka ali – v najslabšem primeru – celo nenadno srčno smrt.
Zaradi motenega pretoka krvi v atrijih in prekatih se pri dilatacijski kardiomiopatiji krvni strdki lažje tvorijo kot pri zdravih ljudeh. Če se tak strdek razrahlja, lahko s krvnim tokom vstopi v arterije in jih zamaši. To lahko privede do resnih zapletov, kot sta pljučni infarkt ali možganska kap.
Dilatativna kardiomiopatija: vzroki in dejavniki tveganja
Dilatativna kardiomiopatija je lahko primarna ali sekundarna. Primarni pomeni, da izvira neposredno iz srčne mišice in je omejen nanjo. Pri sekundarnih oblikah so sprožilci DCM druge bolezni ali zunanji vplivi. Srce ali drugi organi so nato poškodovani le zaradi teh dejavnikov.
Primarna razširjena kardiomiopatija je v nekaterih primerih genetska. V dobri četrtini primerov so prizadeti tudi drugi družinski člani. Pogosto so sprožilci primarnega DCM neznani (idiopatski, približno 50 odstotkov).
Dilatacijska kardiomiopatija je oblika bolezni srčne mišice, ki je relativno pogosto sekundarno povzročena. Sprožilci vključujejo na primer:
- Vnetje srčne mišice (miokarditis), ki ga na primer sprožijo virusi ali bakterije (primeri: Chagasova bolezen, Lymska bolezen).
- Okvare srčnega ventila
- Avtoimunske bolezni, kot je sistemski eritematozni lupus (SLE).
- Hormonske motnje (zlasti rastnih in ščitničnih hormonov).
- Zdravila: nekatera zdravila proti raku (citostatiki) lahko kot redek stranski učinek povzročijo bolezen razširjene srčne mišice.
- Podhranjenost
- Radiacijska terapija na območju prsnega koša
- Prirojene bolezni, ki vplivajo na beljakovinsko strukturo mišic, npr. mišične distrofije.
- Toksini iz okolja: Zlasti težke kovine, kot sta svinec ali živo srebro, se zadržujejo v srčni mišici in motijo presnovo celic.
- Koronarna srčna bolezen (CHD). Pri prizadetih srčna mišica trajno prejema premalo kisika in zato spremeni svojo strukturo (ishemična kardiomiopatija). Krivec je zoženje koronarnih arterij.
- V zelo redkih primerih se med nosečnostjo pojavi dilatativna kardiomiopatija. Vendar so povezave tukaj še vedno nejasne.
Dilatativna kardiomiopatija: preiskave in diagnoza
Najprej zdravnik bolnika povpraša o njegovi anamnezi. Predvsem ga zanimajo bolnikovi simptomi, kdaj se pojavijo in kako dolgo so prisotni. Pomembno je tudi vedeti, ali bolnik pije veliko alkohola, jemlje druga zdravila ali ima pred tem kakšno bolezen.
Po razgovoru sledi fizični pregled. Nekatere znake srčnega popuščanja lahko zdravnik opazi s prostim očesom. Na primer, koža prizadete osebe je pogosto modrikasta (cianoza) zaradi kroničnega pomanjkanja kisika. Pljučni edem je lahko opazen kot ropotanje pri poslušanju pljuč.
Mnoge bolezni srčne mišice kažejo podobne simptome. Za natančno določitev vrste kardiomiopatije so potrebni posebni diagnostični testi in pomoč medicinske opreme. Najpomembnejši pregledi so:
- Elektrokardiogram (EKG): Mnogi bolniki z DCM imajo specifično motnjo v električni aktivnosti srca na EKG, imenovano blok leve krake.
- Rentgenska slika prsnega koša: zaradi povečanega levega prekata je srce na rentgenskih slikah videti povečano (kardiomegalija). Na tem se lahko vidi tudi zastoj pljuč.
- Srčna kateterizacija. Pri tej metodi lahko pregledamo koronarno žilje (koronarna angiografija) in odvzamemo vzorce tkiva iz srčne mišice (miokardna biopsija). Fini pregled tkiva pod mikroskopom omogoča zanesljivo postavitev diagnoze.
Obstajajo tudi nekatere krvne vrednosti, ki so lahko povišane v povezavi z diklorometanom. Vendar te ugotovitve niso specifične, ampak se pojavljajo pri številnih srčnih in tudi drugih boleznih. Na primer, visoke ravni BNP na splošno kažejo na srčno popuščanje.
Dilatirana kardiomiopatija: zdravljenje
Če vzrok ni znan in/ali ga ni mogoče zdraviti, je možno samo simptomatsko zdravljenje diklorometra. Prednostna naloga je torej ublažiti simptome srčnega popuščanja in čim bolj odložiti njegovo napredovanje. V ta namen so na voljo različne skupine zdravil, kot so zaviralci beta, zaviralci ACE in diuretiki. Zdravila za "redčenje krvi" so namenjena preprečevanju nastajanja krvnih strdkov.
Načeloma naj se bolniki z dilatacijsko kardiomiopatijo fizično umirijo, da ne preobremenijo šibkega srca. Vendar ima "odmerjena vadba" prednosti pred popolno imobilizacijo.
Dilatacijska kardiomiopatija: potek in prognoza bolezni.
Za dilatativno kardiomiopatijo je napoved bolezni neugodna. Pričakovana življenjska doba in napredovanje bolezni sta na koncu odvisna od stopnje srčnega popuščanja. Čeprav je mogoče srce podpreti z ustreznimi zdravili, ni mogoče ustaviti ali celo obrniti napredovanja bolezni. DCM vse bolj omejuje vsakodnevno življenje prizadetih.
V prvih desetih letih po diagnozi umre od 80 do 90 odstotkov bolnikov z DCM. Pogosto so vzrok posledice srčnega popuščanja ali nenadne srčne smrti.
Bolniki sami težko vplivajo na potek bolezni. Tisti, ki se vzdržijo drog in uživajo alkohol le zmerno, pa se izognejo vsaj dvema dejavnikoma tveganja za dilatativno kardiomiopatijo.
