Kratek pregled
- Prognoza: V nekaterih primerih samostojna stabilizacija; terapija preprečuje napredovanje; konzervativna terapija pogosto lajša simptome; v hujših primerih olajšanje simptomov po operaciji
- Simptomi: Sprva pogosto brez simptomov; z naraščajočo resnostjo, bolečino v hrbtu, morda gibalnimi in senzoričnimi motnjami, ki segajo v noge
- Vzroki in dejavniki tveganja: Prirojena ali pridobljena tvorba špranj med sklepi vretenc; pogosta prekomerna uporaba pri športih z visokim tveganjem, kot sta gimnastika ali met kopja; po operaciji; poškodbe hrbtenice
- Diagnoza: anamneza, fizični pregled, rentgen, slikanje z magnetno resonanco, klasifikacija spondilolisteze v stopnje po Meyerdingu
- Zdravljenje: Večinoma konzervativno zdravljenje s fizioterapijo, fizioterapijo, elektroterapijo in dajanjem protibolečinskih zdravil; operacija v hudih primerih, običajno z otrdelostjo prizadetih vretenc.
- Preventiva: Brez preventive pri prirojeni obliki; izogibajte se tveganim športom ob prvih znakih, hrbtu prijaznemu delu in tehnikam nošenja
Kaj je spondilolisteza?
Hrbtenica – zgradba in funkcija
Hrbtenica nosi breme telesa in ga prenaša na noge. Sestavljen je iz 33 vretenc in 23 medvretenčnih ploščic. Nekatera vretenca so med seboj zraščena. Močan mišično-vezni aparat krepi hrbtenico.
Po dve vretenci skupaj z medvretenčno ploščico med njima tvorita tako imenovani gibalni segment. Povezujejo jih vezi, mišice in sklepi. Če so te povezave oslabljene, je možen zdrs vretenca naprej ali celo nazaj. Najpogosteje se prizadeta vretenca nahajajo v ledvenem delu. Ker je najnižje ledveno vretence trdno povezano z medenico, spondilolisteza prizadene predvsem predzadnje ledveno vretence (L4).
Kaj je spondilolisteza ledvene hrbtenice?
Daleč najpogosteje prizadeta etnična skupina po vsem svetu so Inuiti. Okoli 40 odstotkov jih ima zdrs vretenc. Zunaj te etnične skupine tekmovalni športniki, katerih hrbtenica je še posebej obremenjena zaradi preobremenjenosti, trpijo za spondilolistezo. Sem sodijo na primer metalci kopja ali rokoborci. Atletske vaje, kot so trampolin, gimnastika ali plavanje z delfini, se prav tako štejejo za "tvegane športe" za spondilolistezo.
Potek bolezni in prognoza
Vse spondilolisteze ne napredujejo. Možno je, da se spondilolisteza stabilizira sama od sebe.
Napredovanje diagnosticirane spondilolisteze lahko preprečimo tudi z doslednim zdravljenjem. Če se spondilolisteza poslabša, se nelagodje, gibanje in težave z živci običajno povečajo. Če se težave hitro poslabšajo, je nujen odločen terapevtski poseg.
Trimesečno intenzivno konzervativno zdravljenje spondilolisteze v veliki večini primerov bistveno izboljša simptome.
Kako dolgo je spondilolisteza nezmožna za delo?
Ali ste zaradi spondilolisteze nezmožni za delo, je odvisno od posameznega primera. Po eni strani je odvisno od tega, kako izraziti so simptomi, po drugi strani pa je odvisno od aktivnosti prizadete osebe.
Če simptome lahko lajšamo s konzervativno terapijo, sta čas bolniške odsotnosti in nezmožnosti za delo lahko krajši. Po operaciji je bolnik običajno bolniško odsoten od dva do dvanajst tednov, odvisno od poklica.
Simptomi
Spondilolisteza pogosto napreduje brez pritožb. Druge prizadete osebe pa trpijo bolečine, ki se pojavljajo predvsem ob stresu in pri določenih gibih. Bolečina, ki jo povzroča spondilolisteza, se nato pogosto širi v pasovnem vzorcu od zadaj naprej. Poleg tega je v hrbtenici občutek nestabilnosti.
Vendar pa ni posebnih simptomov zdrsa vretenca, saj so težave pogosto podobne tistim pri drugih težavah s hrbtom, kot je hernija diska. Nekateri bolniki poročajo o občutku "pokanja".
Pri prirojeni obliki spondilolisteze bolniki običajno nimajo simptomov ali pa so le blagi, ker gre za počasi napredujoč proces. To daje živcem možnost, da se prilagodijo spremenjenim razmeram.
Vzroki in dejavniki tveganja
Da bi prizadeto vretence lahko zdrsnilo naprej, mora nastati reža v tako imenovanem interartikularnem delu. To je območje med sklepnimi odrastki vretenc navzgor in navzdol, ki tvorijo prožno povezavo med vretenci. Če so te sklepne povezave poškodovane, je vretence bolj gibljivo, zato lahko pride do zdrsa iz hrbtenične osi – nastane spondilolisteza.
Velika obremenitev hrbtenice v kombinaciji s hudo hiperekstenzijo v hrbet lahko povzroči istmično spondilolistezo. Športi z visokim tveganjem vključujejo met kopja, gimnastiko in dvigovanje uteži. Pri teh je pogosto prisotna genetska predispozicija.
Tudi hujše poškodbe (travme) hrbtenice bistveno zmanjšajo stabilnost in lahko vodijo do spondilolisteze.
V povezavi z nekaterimi boleznimi kosti, kot je bolezen krhkih kosti, je možno, da pride do tako imenovane patološke spondilolisteze. Vendar je to zelo redko.
Spondilolisteza je možna tudi kot zaplet po operaciji hrbtenice (pooperativna oblika).
Včasih pa ima spondilolisteza prirojene vzroke. To velja predvsem za malformacije (displazije, spondilolize) loka vretenca. Sprožilci za to so skoraj vedno nejasni. Tudi sorodniki v prvem kolenu prizadetih posameznikov imajo povečano tveganje za prirojene malformacije. Pri dečkih se ta poškodba pojavlja tri do štirikrat pogosteje kot pri deklicah. Pri deklicah pa je spondilolisteza običajno bolj izrazita.
Pregledi in diagnoza
Če imate hude bolečine v hrbtu, se najprej posvetujte s svojim družinskim zdravnikom. Ta vas bo napotil k ortopedu, če sumite na bolezen hrbtenice, morda spondilolistezo. Če pa se pojavi huda bolečina, hude motnje motoričnih funkcij ali občutljivosti ali težave z odvajanjem blata ali uriniranjem, se nemudoma obrnite na kliniko.
Vendar je spondilolisteza le redko nujna. V večini primerov je torej ortoped v zasebni praksi pravi specialist, ki bo med drugim postavil naslednja vprašanja:
- Je bolečina odvisna od obremenitve ali gibanja?
- Ali imate senzorične ali motorične motnje?
- Se vam zdi hrbtenica nestabilna?
- Se ukvarjate s kakšnim športom?
- Ste si poškodovali hrbtenico?
- Ali obstajajo podobne pritožbe v vaši družini?
- Ali ste zaradi svojih težav obiskali druge zdravnike?
- Ste poskusili s kakršnim koli zdravljenjem za svoje nelagodje?
Zdravniški pregled
Možno je, da je grba v poteku hrbtenice vidna že ob pogledu na hrbtenico (fenomen ukoreninjenosti). Takšne stopnice zdravnik najde tudi s palpacijo zadnjih odrastkov vretenc (bodičastih odrastkov). Poleg tega tako beleži stanje mišic okoli hrbtenice in definira položaj medenice. S tapkanjem in pritiskanjem identificira boleče predele.
Funkcionalni test hrbtenice
Sledijo fizični pregledi za preverjanje delovanja hrbtenice. Eden od testov, ki se uporablja v ta namen, je Schoberjev znak. Zdravnik označi razdaljo deset centimetrov, začenši od najvišjega kokcigealnega vretenca. Pacienta nato prosimo, da se čim bolj skloni naprej. Prej določena razdalja naj se poveča za pet centimetrov. Če je gibanje omejeno ali je hrbtenica preraztegnjena, ostane razdalja manjša.
Slikovni pregledi
Za kasnejšo razjasnitev zdravnik naredi rentgensko sliko iz različnih smeri (ravnin). V nekaterih primerih je treba te slike dopolniti z bolj specializiranimi postopki, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI), predvsem za oceno medvretenčnih ploščic, in računalniška tomografija (CT) za podrobnejši pregled kosti.
Nadaljnji ukrepi
V izjemnih primerih je potrebna nuklearnomedicinska preiskava (npr. scintigrafija skeleta). Tudi v posameznih primerih so koristne nevrološke elektrofiziološke preiskave, na primer, če je (morda) živčna korenina vzdražena zaradi spondilolisteze in bolečina seva.
Če obstajajo znaki, da bolnik trpi za sočasnimi psihičnimi motnjami (kot je depresija) ali da bolečina postaja kronična, je lahko indiciran obisk psihoterapevta.
Razvrstitev po stopnjah resnosti
Spondilolisteza je razvrščena v različne stopnje resnosti. To razvrstitev je naredil ameriški zdravnik Henry William Meyerding leta 1932:
- Stopnja I: spondilolisteza < 25 odstotkov
- Stopnja II: 25 do 50 odstotkov
- Stopnja III: 51 do 75 odstotkov
Ko zdrs vretenc preseže 100 odstotkov, sosednji telesi vretenc nista več v stiku drug z drugim. Zdravniki takrat govorijo o spondiloptozi. Včasih se na lestvici resnosti imenuje stopnja V.
zdravljenje
Glavni cilj terapije je izboljšanje kakovosti življenja, predvsem zmanjšanje bolečine. To dosežemo predvsem s stabilizacijo vretenc. Zdravljenje spondilolisteze temelji na dveh stebrih, konzervativnem in kirurškem zdravljenju. Medtem ko v blagih primerih običajno zadostujeta svetovanje in konzervativna terapija, je kot drugi korak včasih potrebno bolnišnično zdravljenje. Samo v hujših primerih je potrebna operacija.
Konzervativna terapija
Terapija zdrsa vretenca se vedno začne s celovitim posvetom. Na tem posvetu se pacient nauči, kako ciljno razbremeniti svojo hrbtenico. Če bolnik zmanjša telesno obremenitev doma in na delovnem mestu, se simptomi pogosto bistveno izboljšajo. Predvsem se je pri spondilolistezi treba izogibati določenim vrstam športa, ki obremenjujejo hrbtenico zaradi pogostega preobremenitve.
Bolnikom s povečano telesno težo svetujemo zmanjšanje telesne teže v okviru terapije spondilolisteze.
Za obvladovanje bolečine so na voljo različna zdravila proti bolečinam. Poleg tega pogosto pomagajo protivnetna zdravila in zdravila za sproščanje mišic. V nekaterih primerih se ta zdravila injicirajo lokalno v boleče regije pri spondilolistezi.
Fizioterapija v različnih oblikah in intenzivnostih naj zmanjša bolečino. Močne mišice zagotavljajo stabilno hrbtenico in preprečujejo spondilolistezo. To najbolje dosežemo z gimnastiko.
V zadnji šoli se prizadeti učijo strategij za usposabljanje in spopadanje s stanjem. Med drugim se pacienti naučijo ugodne drže in vaj za zdrs vretenc za razbremenitev. Terapija je namenjena predvsem temu, da si bolnik pomaga sam. Dosledno nadaljevanje vaj po zaključku vodene fizikalne terapije je ključnega pomena za terapevtski uspeh.
Pri spondilolistezi pogosto pomaga tudi elektroterapija. Tukaj tok zmanjša bolečino in aktivira mišice.
Pri otrocih s spondilolistezo je začetni poudarek na dobrem mišičnem treningu. Dokler ni končana rast kosti, jih pozorno spremljamo glede napredovanja bolezni. Otroci naj se izogibajo kakršnim koli posebnim obremenitvam hrbtenice.
V hujših primerih je včasih priporočljiva operacija za zraščanje prizadetega dela hrbtenice.
Kirurška terapija
Kirurški posegi za zdravljenje spondilolisteze se imenujejo spondilodeza. S kirurškim posegom kirurg stabilizira vretenca v njihovem pravilnem položaju, jih utrdi in zmanjša pritisk na živce. Ta stabilizacija je še posebej pomembna za biomehaniko celotne hrbtenice in pravilno porazdelitev obremenitev.
Kirurški poseg ni nujno potreben. Dejavniki v prid operaciji so:
- Obremenitev zaradi spondilolisteze je velika.
- Konzervativna terapija ne pomaga dovolj.
- Spondilolisteza napreduje ali je zelo izrazita.
- Pojavijo se nevrološki simptomi, kot so refleksni izpadi, senzorične ali motorične motnje.
- Pacienti še niso stari.
Tveganja pri operaciji so predvsem splošni zapleti, kot so motnje pri celjenju ran ali poškodbe ožilja in živcev. Po operaciji se v nekaterih primerih zmanjša gibljivost hrbtenice.
Po operaciji spondilolisteze je običajno zagotovljeno fizioterapevtsko spremljanje. Poleg tega je včasih potrebno nekaj časa nositi medicinski steznik za stabilizacijo.
Preprečevanje
Prirojenih oblik ni mogoče preprečiti. Vendar pa lahko pogost vzrok preobremenitve in obrabe najlažje preprečimo s hrbtom prijaznim vedenjem. To vključuje na primer »pravilno« sedenje med sedečimi aktivnostmi (čim bolj pokončno) ali hrbtu prijazne tehnike nošenja in dvigovanja (iz kolen namesto bokov).
Ob pojavu simptomov, zlasti pri otrocih, ki se ukvarjajo s športom, zdravniki svetujejo, da se prenehajo ukvarjati s tveganimi športi, da bi preprečili poslabšanje spondilolisteze.
