Moška neplodnost: vzroki, simptomi, zdravljenje

Kratek pregled

  • Opis: Neplodnost pri moškem se pojavi, ko kljub rednim nezaščitenim spolnim odnosom v enem letu ne more zaploditi otroka.
  • Simptomi: znaki so običajno nespecifični in segajo od povečanja telesne mase do otekanja mod do bolečine pri uriniranju.
  • Vzroki: Pogosti vzroki so motnje proizvodnje semenčic, slabša kakovost semenčic, bolezni, poškodbe mod, prirojene malformacije.
  • Zdravljenje: npr. hormonsko zdravljenje, umetna oploditev (npr. intrauterina inseminacija (IUI), oploditev in vitro (IVF), intracitoplazmatsko injiciranje semenčice (ICSI)), operacija, zdrav način življenja.
  • Diagnoza: vključno s pogovorom z zdravnikom, fizičnim pregledom, spermiogramom, ultrazvokom testisov, hormonskimi testi.

Kdaj je moški neploden?

Koliko moških je neplodnih?

Po ocenah Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je okoli 186 milijonov ljudi po vsem svetu neplodnih. Če par ne more imeti otrok, je to v približno tretjini primerov posledica moške neplodnosti. Raziskave tudi kažejo, da je moška neplodnost v zahodnih industrializiranih državah v porastu.

Znaki moške neplodnosti

Razen simptomov, povezanih s funkcionalno spolno ali erektilno disfunkcijo (npr. ko moški ne more doseči erekcije), se moška neplodnost običajno fizično ne manifestira. Prvi znaki razvoja neplodnosti pri moških pa so lahko povečanje ali izguba teže in otekanje mod. Tudi izcedek iz penisa ali bolečina med uriniranjem ali v modih kaže na okužbo, ki lahko vodi tudi v neplodnost pri moških.

Vzroki za neplodnost pri moških

Vzrokov za neplodnost je veliko. Za neplodnostjo pri moških so lahko naslednji razlogi:

Nizka količina sperme in slaba kakovost sperme.

Včasih pa je v ejakulatu premalo semenčic (oligozoospermija) – bodisi zato, ker proizvodnja ali transport semenčic ne deluje optimalno. Lahko se zgodi tudi, da je premalo semenčic gibljivih (astenozoospermija) ali preveč semenčic nepravilno oblikovanih (teratozoospermija). Pri nekaterih neplodnih moških se vse tri težave pojavijo hkrati. Takrat ga zdravniki imenujejo OAT sindrom (oligo asteno teratozoospermija).

V 30 do 40 odstotkih primerov zdravniki ne najdejo razloga za neplodnost pri moških (idiopatska moška neplodnost).

Genetski razlogi

A tudi če je semenčic dovolj in so na prvi pogled videti fit in hitre, je moški lahko neploden – če na primer spremenjen gen preprečuje, da bi semenčice prebile skozi maternično sluz. Sprememba kromosomov pri moškem lahko povzroči tudi, da testisi ne proizvajajo semenčic (npr. Klinefelterjev sindrom: ko ima moški dva kromosoma X in proizvaja premalo testosterona).

Starost človeka

Poškodovani testisi

Le nedotaknjeno tkivo mod proizvaja plodno spermo. Številni dejavniki, ki so včasih prisotni ob rojstvu ali v otroštvu, lahko poškodujejo testise in omejijo proizvodnjo sperme ter s tem moško plodnost v odrasli dobi:

  • vnetje testisov zaradi mumpsa (mumpsni orhitis) ali drugih okužb (npr. klamidija)
  • Prirojena malformacija (npr. nespuščeni testisi)
  • Pomanjkanje hormonov: premalo moškega hormona (testosterona) zaradi premajhne aktivnosti mod (hipogonadizem), kar običajno povzroči tudi zmanjšan libido
  • Genetske anomalije (npr. Klinefelterjev sindrom: ko ima moški dva kromosoma X in proizvaja premalo testosterona)
  • tumorska bolezen ali zdravljenje (npr. rak mod, kemoterapija)
  • Operacije (npr. na prostati)
  • Poškodbe (npr. torzija testisa)

Poškodujejo se tudi trajno pregreti testisi. Če se temperatura v modih dvigne nad 32 stopinj Celzija zaradi krčnih žil (varikokele), motenj krvnega obtoka, nespuščenih mod, posebnih športnih ali delovnih razmer, se zmanjša količina semenčic.

Več o tem si lahko preberete v našem članku Neplodnost.

Poškodovan vas deferens

Včasih zamašen ali odrezan semenovod prepreči dostop sperme (obstruktivna azoospermija). Vzroki za to obliko moške neplodnosti so:

  • okužbe (npr. klamidija)
  • Vnetje testisov, epididimisa (orhitis, epididimitis) in prostate (prostatitis)
  • Zoženje sečnice
  • Kirurgija (npr. za hernijo)
  • cistična fibroza (cistična fibroza)
  • prirojena malformacija

Drugi razlogi za neplodnost pri moških vključujejo:

  • nepravilno zaprtje sečnega mehurja (retrogradna ejakulacija), tako da ejakulacija konča v mehurju (v urinu). Možni vzroki: operacija, sladkorna bolezen, poškodba živcev, povečana prostata.
  • Imunološka neplodnost: telo tvori protitelesa proti lastni spermi.
  • Hormonske spremembe: pomanjkanje testosterona, motnje, ki vplivajo na hormone ščitnice ali hipofize (npr. hipertiroidizem ali hipotiroidizem).
  • Jemanje anaboličnih steroidov (bodybuilding)
  • Jemanje določenih zdravil (npr. zdravil za zaviranje imunskega sistema, zdravil proti depresiji, zdravil proti visokemu krvnemu tlaku).
  • Erektilna disfunkcija (impotenca)

Vzrok za neplodnost je lahko tudi pri partnerki ali obeh skupaj. Zato je pomembno, da se tako ženska kot moški testirata na morebitno neplodnost.

Več o tej temi lahko izveste v našem članku Neplodnost pri ženskah.

Neplodnost pri moških: zdravljenje

Če s spočetjem ne deluje takoj, morate najprej preveriti svoje življenjske navade: zdrava prehrana, telesna vadba, opustitev nikotina in alkohola ter zmanjšanje stresa lahko izboljšajo količino in kakovost sperme.

Pomembna je tudi prava količina seksa: zdi se, da je spolni odnos vsake tri dni priporočljiv pri težavah z razmnoževanjem. Vsakodnevni seks pa ne poveča možnosti za uspeh, temveč zmanjša število semenčic v ejakulatu.

Če je zdravnik ugotovil fizični vzrok, zdravljenje temelji na tem. Opraviti ga je treba po temeljitem posvetu z izkušenim urologom/andrologom ali v specializiranih centrih za plodnost. Na voljo so naslednje možnosti zdravljenja:

  • psihoterapevtsko zdravljenje
  • Operacija krčnih žil na testisu ali zamašenega semenovoda
  • zdravljenje hormonskega pomanjkanja ali erektilne disfunkcije
  • Vakuumska črpalka
  • Penilni vsadek

Če ti ukrepi ne pomagajo, so na voljo drugi terapevtski ukrepi:

Ekstrakcija sperme

Če so semenčice plodne in ne morejo najti izhoda, je lahko koristna ekstrakcija semenčic iz mod (TESE). To vključuje ekstrakcijo semenčic iz tkiva testisov z biopsijo testisov.

Nove tehnike za identifikacijo zrelih semenčic (PICSI, »physiological intracytoplasmic sperm injection«) ali ločevanje manj primernih semenčic (IMSI, intracytoplasmic morphologically selected sperm injection) obljubljajo boljše možnosti za uspeh pri neplodnosti. Na ta način se paru pogosto lahko pomaga do potomstva, po katerem hrepenijo.

Umetna oploditev

S tako izbrano semenčico lahko zdravnik s tehnikami umetne oploditve (tehnologija asistirane reprodukcije, ART) izpolni željo po otroku:

  • Intrauterina inseminacija (IUI): prenos sperme v maternico.
  • Oploditev in vitro (IVF): oploditev v epruveti.
  • Umetna oploditev z darovanjem sperme

Moška neplodnost: skupni način

Diagnoza neplodnosti obremeni partnerski odnos. Ne glede na to, kdo je sprožilec neplodnosti – par naj bo enoten pri odločitvi za zdravljenje neplodnosti in želi skupaj stopiti na to pot. V tem času so še posebej pomembni razumevanje, potrpežljivost in odprti pogovori. Strokovna psihološka podpora lahko poveča uspešnost zdravljenja moške neplodnosti.

Moška neplodnost: diagnoza

V primeru moške neplodnosti je prvi kontakt urolog ali androlog. Najprej zdravnik opravi podroben razgovor s pacientko (npr. o prejšnjih boleznih, okužbah, operacijah, motnjah ciklusa, splavih, splavih, življenjskih okoliščinah, partnerskem odnosu). Sledi več pregledov:

  • Pregled genitalnih organov
  • Ocena strukture las/telesa
  • Ultrazvok testisa
  • Pregled ejakulata (spermiogram)
  • Meritve ravni hormonov (s krvnim testom)
  • Biopsija testisa
  • po potrebi genetski pregled s krvnim testom