Kratek pregled
- Simptomi: Zmanjšano izločanje urina, lahka utrujenost, motnje koncentracije, slabost, zastajanje vode, zasoplost, srčne aritmije, omotica, nezavest.
- Potek in prognoza: ob pravočasnem zdravljenju si lahko ledvica v fazi okrevanja popolnoma opomore; vendar je bolezen včasih usodna.
- Vzroki: Zmanjšan ledvični pretok krvi (npr. zaradi velikih izgub tekočine), ledvična okvara zaradi drugih bolezni ledvic, zdravil ali bakterijskih in virusnih okužb, oviran pretok urina (npr. zaradi ledvičnih kamnov)
- Diagnoza: preiskave krvi in urina, slikovni posegi, predvsem ultrazvočni pregled
- Zdravljenje: Odvisno od vzroka, na primer odstranitev ledvičnih kamnov, dajanje antibiotikov za okužbe, opustitev nekaterih zdravil, uživanje tekočine in dializa, če je potrebno
- Preventiva: Zlasti ljudje z okvarjenim delovanjem ledvic naj zdravila brez recepta uporabljajo le po posvetu z zdravnikom.
Kaj je akutna ledvična odpoved?
Pri akutni ledvični odpovedi (akutni ledvični insuficienci ali ledvični oslabelosti) se ledvična funkcija v kratkem času drastično poslabša: količina tekočine, ki jo ledvice običajno filtrirajo na časovno enoto, se hitro zmanjša.
Akutna odpoved ledvic povzroči kopičenje snovi v krvi, ki se dejansko izločijo z urinom. Te tako imenovane urinske snovi vključujejo sečnino in kreatinin. Če se kopičijo v telesu, to povzroči postopno zastrupitev z urinom. Zdravniki to imenujejo uremija.
V večini primerov akutne odpovedi ledvic je moteno tudi delovanje drugih organov. Akutna ledvična odpoved je torej potencialno smrtno nevarno stanje in vedno nujno stanje.
Akutna odpoved ledvic je še posebej pogosta pri ljudeh na intenzivni negi v bolnišnici: prizadetih je do 39 odstotkov vseh pacientov na intenzivni negi. Načeloma je akutna ledvična odpoved – za razliko od kronične ledvične odpovedi – reverzibilna. To pomeni, da si lahko ledvica opomore od skoraj popolne akutne izgube delovanja. Vendar to ne velja za vse obolele.
Kakšni so simptomi akutne odpovedi ledvic?
O simptomih akutne odpovedi ledvic si lahko preberete v članku Simptomi odpovedi ledvic.
Akutna odpoved ledvic: katere so stopnje?
V večini primerov akutna odpoved ledvic poteka skozi štiri stopnje ali faze:
- Faza poškodbe (začetna faza): Traja od nekaj ur do dni, simptomov pa še ni.
- Oligo ali anurična faza: V tej fazi se izločanje urina občutno zmanjša, dokler telesa ne zapusti malo (oligourija) ali skoraj nič urina (anurija). Ta faza običajno traja deset dni.
- Diuretična ali poliurična faza: ko si ledvice opomorejo, proizvajajo vedno več urina (do pet litrov ali več na dan). Ta faza traja približno tri tedne, glavna nevarnost pa so velike izgube vode in elektrolitov, ki jih vsebuje, natrija in kalija.
- Faza okrevanja: v tej zadnji fazi, ki traja do dve leti, ledvične celice bolj ali manj povrnejo svojo funkcionalno sposobnost.
Napoved za akutno odpoved ledvic se temu primerno razlikuje. Odvisno je predvsem od resnosti osnovne bolezni. Če se akutna ledvična odpoved zdravi pravočasno in bolnik ni močno oslabljen zaradi drugih že obstoječih stanj, se lahko delovanje ledvic pod določenimi pogoji povrne, včasih celo popolnoma.
Približno deset odstotkov obolelih pa ostaja trajno odvisnih od dialize. Poleg tega se po akutni odpovedi ledvic poveča tveganje za bolezni srca in ožilja.
Po drugi strani pa je prognoza slabša, zlasti pri bolnikih na intenzivni negi, umrljivost, povezana z akutno odpovedjo ledvic, pa je razmeroma visoka, tudi do 60 odstotkov.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glede na vzrok delijo zdravniki akutno odpoved ledvic na naslednje oblike:
Prerenalna odpoved ledvic
Prerenalna odpoved ledvic (približno 60 odstotkov primerov) je posledica zmanjšanega pretoka krvi v ledvicah. Najpogostejši vzrok je izguba krvi in tekočine zaradi večjih operacij, nesreč ali opeklin. Spremembe ledvičnega krvnega pretoka, ki jih povzročijo nekatera zdravila (rentgenska kontrastna sredstva, zaviralci ACE ali antibiotiki), včasih povzročijo tudi predledvično odpoved ledvic.
Ledvična odpoved ledvic
Akutna ledvična odpoved (približno 35 odstotkov vseh primerov) je posledica neposredne poškodbe ledvičnega tkiva, običajno zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Takšna poškodba nastane na primer kot posledica vnetja, kot je nebakterijsko vnetje ledvic (glomerulonefritis), vnetje žil (vaskulitis) ali krvni strdki (trombembolija).
Ledvične okužbe z bakterijami (vnetje ledvičnega meha) ali virusi (intersticijski nefritis) ter toksične snovi in zdravila (na primer nekateri antibiotiki) v nekaterih primerih tudi poškodujejo ledvice in sprožijo akutno odpoved ledvic.
Postrenalna odpoved ledvic
Vzrok postrenalne odpovedi ledvic (približno pet odstotkov vseh primerov) je zapora odtoka urina. Na primer, ledvični kamni, tumorji, prirojene malformacije in povečanje prostate ovirajo odtok urina in tako spodbujajo akutno odpoved ledvic.
Pregledi in diagnoza
Za diagnosticiranje akutne ledvične odpovedi in določitev možnega vzroka zdravnik zbere bolnikovo anamnezo in opravi različne preiskave:
Krvni test
Poleg tega pride do sprememb v soli v krvi, zlasti do povečanja ravni kalija. Krvna slika in druge krvne vrednosti (kot so jetrne vrednosti, C-reaktivni protein in druge) so v nekaterih primerih tudi pomembni znaki akutne odpovedi ledvic.
Analiza urina
Zelo pomembno za diagnozo "akutne odpovedi ledvic" je odkrivanje beljakovin v urinu, ki jih običajno ni ali pa jih je komajda. Poleg tega zdravnik med drugim določi hitrost glomerulne filtracije (GFR), količino urina, specifično težo in vsebnost soli v urinu.
Ultrazvočni pregled
Ultrazvočna preiskava (sonografija) ledvic in sečil je rutinska pri pregledu osebe s sumom na akutno odpoved ledvic. Če je prisotna postrenalna ledvična odpoved, je mogoče z ultrazvokom prepoznati vzročno obstrukcijo odtoka urina (kot je tista, ki jo povzroči ledvični kamen). Poleg tega so pri akutni odpovedi ledvic ledvice običajno povečane.
V nekaterih primerih so potrebni nadaljnji testi za določitev vzroka akutne odpovedi ledvic, na primer rentgenski pregled ledvic ali odvzem vzorca tkiva (biopsija ledvic).
Merila AKIN: Kdaj je prisotna akutna odpoved ledvic?
- Pri akutni odpovedi ledvic se kreatinin poveča za 0.3 miligrama na deciliter.
- Odstotek zvišanja kreatinina je 1.5-krat večji od izhodiščne vrednosti.
- Ali pa se količina urina zmanjša na manj kot 0.5 mililitra na kilogram telesne teže na uro za več kot šest ur.
zdravljenje
Zdravniki zdravijo akutno odpoved ledvic na različne načine – odvisno od resnosti, vzrokov ali osnovne bolezni. Na primer, če so ledvični kamni odgovorni za akutno odpoved ledvic, ker ovirajo pretok urina, jih je treba odstraniti. Bakterijska vnetja lahko zdravimo z antibiotiki in zmanjšamo odmerke škodljivih zdravil. Včasih jih je treba celo popolnoma opustiti.
Hude izgube krvi in tekočine (na primer zaradi nesreč) zdravniki nadomestijo s pomočjo infuzij. V obdobju, ko ledvice okrevajo po insuficienci, je pomembno tudi uživanje tekočine v obliki infuzij.
Če je zaradi akutne ledvične odpovedi (skoraj) popolnoma ohromljeno nastajanje urina, zdravniki dajejo tudi diuretike. Če ti ukrepi ne izboljšajo delovanja ledvic, poteka umetno čiščenje krvi (dializa), dokler ledvice spet ne morejo same prevzeti funkcije čiščenja krvi in izločanja.
Prehrana pri akutni odpovedi ledvic
Kako lahko s prehrano podpremo zdravljenje akutne odpovedi ledvic, si lahko preberete v članku Prehrana pri odpovedi ledvic.
Preprečevanje
Akutne odpovedi ledvic načeloma ni mogoče preprečiti. Vendar pa zdravniki med večjim kirurškim posegom in po njem pozorno spremljajo volumen krvi, krvni tlak in ravnovesje tekočine, da zmanjšajo tveganje za akutno odpoved ledvic.
Številna zdravila pospešujejo okvaro ledvic in tako v nekaterih primerih sprožijo akutno odpoved ledvic. Sem spadajo pripravki brez recepta, kot so nekatera zdravila proti bolečinam (na primer paracetamol, ibuprofen, diklofenak). Zato je priporočljivo, da se o kakršni koli uporabi zdravila posvetujete z zdravnikom. To še posebej velja za ljudi z obstoječo boleznijo ledvic in okvarjenim delovanjem ledvic – ti so še posebej dovzetni za akutno odpoved ledvic.
