NSCLC: Opis
Zdravniki poznamo več vrst pljučnega raka (mediz. bronhialni karcinom). Najprej ločijo dve veliki skupini: nedrobnocelični bronhialni karcinom (NSCLC) in drobnocelični bronhialni karcinom (SCLC). Pri drobnoceličnem pljučnem raku je pod mikroskopom veliko majhnih, gosto zapakiranih celic. V nasprotju s tem so celice pri NSCLC večje.
Drobnocelični in nedrobnocelični pljučni rak se razlikujeta po napredovanju in zdravljenju. Večina bolnikov s pljučnim rakom ima nedrobnocelični tumor. Lahko se nadalje deli.
Katere so različne vrste NSCLC?
Nedrobnocelični pljučni rak lahko nastane iz različnih tipov celic. V skladu s tem se razlikujejo naslednji podtipi:
- Adenokarcinomi
- ploščatoceličnih karcinomov
- velikocelični karcinomi
- drugi nedrobnocelični bronhialni karcinomi
Adenokarcinomi in ploščatocelični karcinomi so najpogostejše oblike NSCLC in pljučnega raka na splošno. Velikocelični karcinomi so manj pogosti. To še bolj velja za druge drobnocelične bronhialne karcinome – ti vključujejo različice, ki so zelo redke.
Kako se razvijejo različne vrste NSCLC?
Ploščatocelični karcinomi so običajno sestavljeni iz trdnih skupkov degeneriranih celic, ki ne tvorijo sluzi. Običajno rastejo centralno v pljučih, prednostno na razcepih manjših dihalnih poti (bronhijev). Ploščatocelični karcinom pljuč se običajno razvije kot posledica kroničnega draženja sluznice, kot je tobačni dim.
Zdravniki običajno govorijo o velikoceličnem karcinomu, kadar pod mikroskopom ne morejo identificirati nedrobnoceličnega bronhialnega karcinoma bodisi kot adenokarcinom bodisi kot ploščatocelični karcinom. Torej gre za diagnozo izključenosti. Kot že ime pove, so celice te različice raka osupljivo velike.
Poseben primer tumorja Pancoast
Poseben primer nedrobnoceličnega karcinoma pljuč je tumor Pancoast, ki je dobil ime po svojem odkritelju. Ta hitro rastoči bronhialni karcinom nastane na vrhu pljuč. Zelo hitro se lahko razširi na okoliške strukture, kot so rebra, mehka tkiva vratu ali živčni pleksus roke. Pancoastovi tumorji so v večini primerov adenokarcinomi.
NSCLC: Vzroki in dejavniki tveganja
Najpomembnejši sprožilec nedrobnoceličnega pljučnega raka (in drugih oblik pljučnega raka) je kajenje: dlje ko je nekdo kadil in več cigaret na dan, večje je njegovo tveganje za maligni tumor na pljučih.
Drugi dejavniki, ki spodbujajo razvoj malignega pljučnega tumorja, so onesnaževalci zraka, azbest in arzen.
Če želite prebrati več o tem, kako nastane pljučni rak in o pomembnih dejavnikih tveganja, glejte Pljučni rak: vzroki in dejavniki tveganja.
NSCLC: simptomi
Pljučni rak (kot je nedrobnocelični pljučni rak) običajno povzroča le malo simptomov v zgodnjih fazah. Večina bolnikov poroča le o nespecifičnih simptomih, kot so utrujenost, kašelj in bolečine v prsih. Vendar bolj ko se tumor širi, bolj in hujši postajajo simptomi. Ti lahko vključujejo krvav izpljunek, težko dihanje in nizko telesno temperaturo.
Če je nedrobnocelični pljučni rak metastaziral v druge dele telesa, lahko bolnik doživi dodatne simptome. Na primer, metastaze v možganih lahko povzročijo glavobole, motnje vida in ravnotežja, zmedenost in/ali paralizo.
Več o splošnih simptomih pljučnega raka in specifičnih simptomih Pancoastovega tumorja preberite v besedilu Pljučni rak: simptomi.
NSCLC: preiskave in diagnoza
Najprej bo zdravnik bolnika povprašal o natančnih simptomih in morebitnih že obstoječih ali spremljajočih boleznih. Vprašal bo tudi, ali bolnik pri delu kadi ali prihaja v stik z nevarnimi snovmi, kot je azbest.
Sledi natančen telesni pregled in različne instrumentalne preiskave. Sem spada na primer rentgenski pregled prsnega koša (rentgenska slika prsnega koša). Poleg tega bo zdravnik vzel vzorec tkiva s sumljivih območij v pljučih in ga dal analizirati v laboratoriju.
Več o potrebnih preiskavah pri vseh vrstah pljučnega raka si lahko preberete pod Pljučni rak: preiskave in diagnoza.
NSCLC: Zdravljenje
Različne vrste nedrobnoceličnega karcinoma pljuč se obravnavajo podobno na vsaki stopnji tumorja. Za zdravljenje je torej manj pomembno, ali je tumor adenokarcinom ali ploščatocelični karcinom. Veliko bolj pomembno je, kako daleč se je nedrobnocelični karcinom pljuč že razširil v telesu.
Trije glavni terapevtski pristopi so:
- Operacija, za kirurško odstranitev tumorja
- Radioterapija za ubijanje rakavih celic
- Kemoterapija z zdravili, ki zavirajo delitev celic
Natančni terapevtski postopki za NSCLC so zelo zapleteni. Zato je tukaj mogoče podati le poenostavljen pregled.
Zdravljenje v zgodnji in srednji fazi
Če je nedrobnocelični pljučni rak še razmeroma majhen, ga skušamo čim bolj izrezati. Da bi to naredili, tumor ne bi smel prizadeti nobene ali le nekaj bezgavk in predvsem ne bi smel metastazirati.
V zelo zgodnjih fazah za popolno odstranitev rakastega tkiva pogosto zadošča samo operacija. Včasih prizadeti predel pljuč dodatno obsevamo. To ubije morebitne preostale rakave celice.
Če se je nedrobnocelični pljučni rak že razširil in prizadel več bezgavk, bolniki po operaciji dobijo tudi kemoterapijo (adjuvantno kemoterapijo). Pri večjih tumorjih se kemoterapija včasih začne pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija): namenjena je zmanjšanju rakastega tumorja. Nato mora kirurg kasneje izrezati manj tkiva.
Zdravljenje v napredovalih fazah
Sodobne terapije za izbrane bolnike
V nekaterih primerih nedrobnoceličnega pljučnega raka se lahko razmisli o drugih terapevtskih možnostih. Sem spadajo ciljne terapije (s protitelesi ali zaviralci tirozin kinaze) in imunoterapije:
Ciljne terapije so specifično usmerjene na določene značilnosti ali značilnosti rakavih celic. Pri nedrobnoceličnem pljučnem raku lahko takšne ciljne terapije vključujejo protitelesa ali zaviralce tirozin kinaze.
- Terapija s protitelesi vključuje dajanje umetnih protiteles, ki ciljajo na specifične značilnosti nedrobnoceličnega pljučnega raka. Na primer, nekatera od teh protiteles lahko uničijo določene značilnosti na površini rakave celice ali celotne rakave celice.
- Inhibitorje tirozin kinaze (inhibitorji tirozin kinaze), ki so tudi umetno proizvedeni, v telo prevzamejo rakave celice ali celice sten krvnih žil: znotraj rakavih celic blokirajo signalne poti, ki so pomembne za tumor. rast. Znotraj žilnih celic blokirajo tudi določene signalne poti. Zaradi tega se žile ne morejo več rasti ali celo propadejo. To poslabša oskrbo tumorja s krvjo - njegova rast se upočasni.
Vendar pa nekateri rakavi tumorji povzročijo, da te kontrolne točke povzročijo, da imunske celice tudi ignorirajo in ne napadejo rakavih celic. Prizadetim bolnikom lahko koristijo zaviralci kontrolnih točk. Ta imunoterapevtska zdravila zagotavljajo, da imunske kontrolne točke še naprej pravilno delujejo in povečajo njihov napad na rakave celice.
Tako tarčne terapije kot imunoterapije lahko pridejo v poštev samo pri bolnikih, pri katerih tumor izpolnjuje določene zahteve (kot je določena genska mutacija ali določena priklopna mesta na površini). Zato so primerni le za izbrane bolnike.
NSCLC: potek in prognoza
Nedrobnocelični pljučni rak raste počasneje kot drobnocelični pljučni rak. Zato ima načeloma boljšo prognozo. Možnosti ozdravitve in pričakovana življenjska doba pa so v posameznih primerih odvisne od tega, kako zgodaj je tumor odkrit in zdravljen.
Drugi dejavniki, ki vplivajo na to, kako dobro je mogoče zdraviti nedrobnocelični pljučni rak, vključujejo bolnikovo splošno zdravstveno stanje in možne sočasne bolezni, kot so visok krvni tlak ali bolezni srca.
Več o možnostih ozdravitve in pričakovani življenjski dobi bronhialnega karcinoma si lahko preberete v besedilu Pljučni rak: pričakovana življenjska doba.
