Izkrivljanje: Opis
Distorzija (zvin) je poškodba vezi (ligamentov) ali sklepne ovojnice. Običajno je posledica zvijanja sklepa. Ligamenti služijo za stabilizacijo sklepov. Usmerjajo gibanje in zagotavljajo, da se sklep premika le do določene mere.
Vezi so iz elastičnih kolagenskih vlaken. Če pa postane vlečenje vlaken premočno, se ligamenti prenapnejo in tkivo se poškoduje. Ker zvin pogosto raztrga tudi manjše krvne žile v ovojnici, na mestu poškodbe nastane močna oteklina in modrica.
Zvin je težko ločiti od zvina ali raztrganine vezi. Zdravnik le na podlagi simptomov ne more postaviti natančne diagnoze. Zdravstveni delavci zato pojem zvin pogosto opredeljujejo nekoliko širše in kot podvrsto zvina opredeljujejo zvin in raztrganje vezi.
- Stopnja 1 (blag zvin): Prekomerna raztegljivost ligamentov brez nestabilnosti ali strukturne poškodbe vezi.
- 2. stopnja (zmerna distorzija = nateg ligamenta): huda prekomerna raztegnjenost ali delna strganja ene ali več vezi, prav tako še vedno brez nestabilnosti sklepa
- Stopnja 3 (huda distorzija = strganje vezi): pretrganje ene ali več vezi z nestabilnostjo sklepa
Zvin gležnja je med vsemi poškodbami vezi najpogostejši. Pojavlja se predvsem pri športih, kjer se z nogami izvajajo zelo močni gibi hitro in pogosto, na primer pri nogometu ali celo smučanju. Zvin se lahko pojavi tudi v običajnem vsakdanjem življenju, na primer, ko prehitro tečete po stopnicah navzdol ali ko hodite po neravnem terenu. Hitro se lahko zgodi, da si zvijete gleženj in se zvijete.
Zdravniki delijo zvine gležnja na različne podvrste, odvisno od tega, katere vezi v sklepu so prizadete. Poškodba supinacije je najpogostejša med vsemi športnimi poškodbami. Medicinski strokovnjaki travmo supinacije imenujejo klasičen "zvijanje gležnja", pri katerem se podplat stopala obrne navznoter (proti drugemu stopalu). Zunanji ligament je pri tem prenapet. Pogovorno se poškodba imenuje "zvin gležnja".
Kot prvi korak zdravljenja morate vedno takoj ohladiti prizadeto območje in ga po možnosti dvigniti. Izkrivljanja, ki se pojavljajo v vsakdanjem življenju, mora pregledati tudi zdravnik (splošni zdravnik, travmatolog ali ortoped). Resnost zvina običajno lahko zanesljivo oceni le zdravstveni delavec, še posebej zato, ker resnost poškodbe ni nujno v korelaciji z resnostjo bolečine. Tako lahko tudi hujše poškodbe povzročijo razmeroma malo bolečine. Nezdravljena distorzija lahko povzroči nepopravljivo škodo na sklepu.
Izkrivljanje: simptomi
Zvin je običajno zelo boleč. Poškodovanci običajno opazijo, da so utrpeli zvin takoj med ali po poškodbi. Včasih prizadetega sklepa ni več mogoče pravilno premikati in po kratkem času močno oteče. Če so žile počene, na mestu poškodbe nastane tudi modrica (hematom).
Nevarnost ponovnega zvijanja se močno poveča. Ker sklep ni več omejen na gibljivost s stabilizacijskimi vezmi in sklepno ovojnico, se lahko pod obremenitvijo premakne, kar sčasoma povzroči prezgodnjo obrabo sklepa (artrozo).
Pri zvinu materničnega vratu se poleg hude bolečine pojavijo tudi drugi simptomi. Ti vključujejo občutek togosti v vratu, glavobole in omotico. Resnost simptomov je odvisna od resnosti poškodbe. Hud zvin lahko povzroči tudi težave pri požiranju, motnje spanja, motnje vida in sluha ter mravljinčenje v obrazu ali rokah.
Ti simptomi se pojavijo, ko lahko pride do zmečkanja živcev in krvnih žil v predelu vratu. V zelo hudih primerih so izraziti nevrološki simptomi, kot so nestabilna hoja ali motnje govora. Pojavijo se, ko so žile, ki oskrbujejo možgane (Ae.vertebrales), poškodovane zaradi distorzije in možgansko deblo in mali možgani ne prejmejo dovolj s kisikom bogate krvi.
Izkrivljanje: vzroki in dejavniki tveganja
Do distorzije v kolenskem sklepu pride na primer, ko je koleno sunkovito zasukano navzven. Izkrivljanja so še posebej pogosta pri hitrih športih, kot so nogomet, rokomet, odbojka ali košarka. Lahko pa se pojavijo tudi v vsakdanjem življenju pri hoji ali vzpenjanju po stopnicah.
Zvin v ramenskem, komolčnem ali prstnem sklepu je zelo redek. Dobite jih lahko tudi med športom, padcem ali nerodnim premikanjem. Zvin v rami se lahko pojavi tudi, če nenavajeno dvigujete težo.
Ukrivljenost palca je pogosta pri smučanju, na primer: Ko se palec med padanjem ujame v zanko smučarske palice, je zunanja vez prenapeta. V večini primerov se raztrga. Razvije se tako imenovani smučarski palec.
Izkrivljanje vratne hrbtenice (C-hrbtenica) je posledica poškodb vratne hrbtenice, kot so tiste, ki se zgodijo v prometnih nesrečah. Tveganje za izkrivljanje vratne hrbtenice je še posebej veliko pri trku od zadaj. Vendar pa lahko pride do distorzije vratne hrbtenice tudi pri športnih in rekreativnih nesrečah.
Distorzija: preiskave in diagnoza
Če imate distorzijo ali sumite na drugo poškodbo sklepa, je ortoped ali travmatolog prava oseba za stik. Če ste v dvomih, se lahko posvetujete tudi s svojim družinskim zdravnikom. V primeru blage distorzije vam lahko sklep naredi longeto in vam svetuje, kaj storiti v bližnji prihodnosti. V primeru hude distorzije vas bo napotil k specialistu.
Če opišete svoje trenutne simptome in morebitne prejšnje bolezni, zdravnik pridobi pomembne informacije. V tej razpravi o zdravstveni zgodovini morate čim bolj natančno navesti, kako je prišlo do nesreče ali poškodbe. Za nadaljnje namige lahko zdravnik postavi vprašanja, kot so:
- Kdaj točno se je bolečina pojavila?
- Kaj ste počeli po nesreči?
- Ste ohladili območje?
- Ste se že prej poškodovali na tem mestu?
Po anamnezi se opravi fizični pregled. Najprej zdravnik previdno pretipa prizadeti sklep. Če se pojavi bolečina pri pritisku, je to prvi znak distorzije. Bolečino pri pritisku čutimo na mestu poškodbe in v neposredni bližini.
Pregled distorzije OSG (zgornji skočni sklep).
Zdravnik z eno roko fiksira spodnji del noge, z drugo roko pa poskuša nežno obrniti podplat navznoter in navzven. Običajno je obseg gibanja zelo omejen z ligamenti na obeh straneh. Pri poškodbi ligamenta na eni strani je lahko podplat čezmerno obrnjen vstran (povečana zgibnost skočnega sklepa).
Druga metoda pregleda skočnega sklepa je predalčni test. Pri tem testu zdravnik ponovno fiksira spodnji del noge z eno roko, medtem ko poskuša stopalo potisniti naprej (proti prstom) in nazaj (proti peti). To gibanje običajno le v zelo omejenem obsegu dovoljujejo ligamentne strukture. Če se stopalo lahko preveč enostavno premakne proti spodnjemu delu noge, je verjetno prisotna zmerna distorzija (preraztegnjenost vezi) ali huda distorzija (strganje vezi).
Nadaljnji pregled: Distorzija OSG
Običajno po fizičnem pregledu zdravnik še vedno pregleda poškodovani sklep s slikovnimi tehnikami, ki pokažejo obseg poškodbe. Najpogosteje je to ultrazvočni pregled (sonografija) poškodovanega predela. To omogoča zdravniku, da vidi, ali je ligament ali sklepna ovojnica strgana ali preraztegnjena.
Da bi izključili poškodbe kosti – zlasti pri hujših nesrečah – se lahko naredi tudi rentgen.
Pregled distorzije vratne hrbtenice (vratna hrbtenica)
Ukrivljenost vratne hrbtenice je potencialno zelo nevarna, saj se v predelu vratne hrbtenice nahajajo pomembne strukture, kot so hrbtenjača, pomembne živčne poti in krvne žile, ki oskrbujejo možgane (vretenčne/vretenčne arterije). Preden se začne dejanski fizični pregled, se običajno takoj uporabijo slikovne tehnike (CT, rentgen, MRI), da se izključi resna poškodba.
Ko so izključene življenjsko nevarne poškodbe, kot je nestabilen zlom vratne hrbtenice, se lahko nadaljuje fizični pregled. Pri sumu na distorzijo vratne hrbtenice je poleg preverjanja gibljivosti še posebej pomemben nevrološki pregled.
Najprej zdravnik preveri gibljivost vratne hrbtenice. Če želite to narediti, mora bolnik obrniti glavo na obe strani, jo spustiti na prsni koš in jo iztegniti nazaj. Za diagnozo je odločilno, ali ima bolnik pri tem bolečino in kako daleč lahko premika glavo v različne smeri. Nevrološki pregled je odvisen od pritožb, ki jih bolnik izraža.
V predelu vratu potekajo številni živci, ki nadzirajo zlasti roke in dlani ter prenašajo čutne dražljaje iz teh predelov telesa v možgane. Poškodbe teh živcev je mogoče odkriti z elektronevrografskimi preiskavami (na primer merjenje hitrosti prevodnosti živcev, elektromiogram itd.).
Izkrivljanje: Zdravljenje
Zdravljenje distorzije je odvisno od resnosti poškodbe. Deformacije sklepov stopala in noge se običajno zdravijo konzervativno (nekirurško). Operacija je običajno potrebna le, če je sklep zaradi poškodbe zelo nestabilen ali če bolnik zaradi osebnih ali poklicnih potreb dodatno obremenjuje sklepe (poklicni športniki, gradbeniki itd.).
Tudi pri distorziji vratne hrbtenice (vratna distorzija hrbtenice) je operacija potrebna le pri resnejših poškodbah, na primer kostni poškodbi vratne hrbtenice. V vsakem primeru naj prizadeti takoj po nesreči izvedejo ukrepe »prve pomoči«, da se poškodba čim bolje zaceli. Pri poškodbah vratne hrbtenice je treba to narediti zelo previdno.
Prva pomoč
P= Premor: Takoj prenehajte s športno aktivnostjo. Sedite in po možnosti ne obremenjujte sklepov. To velja tudi, če bolečina sprva ni tako huda. Vsak nadaljnji stres lahko še dodatno poškoduje ligamente in kapsulo, kar močno poslabša prognozo.
E = Led: Prizadeto območje hladite približno 15 do 20 minut. Uporabite ledene obloge ali obloge s hladno vodo. Mraz povzroči krčenje krvnih žil in iztekanje manj krvi. Ne postavljajte ledu neposredno na kožo, saj lahko pride do ozeblin; mednje položite nekaj blaga.
C = Kompresija: Če je mogoče, uporabite kompresijski povoj. S tem stabiliziramo sklep, stisnemo tkivo in tako preprečimo uhajanje krvi iz poškodovanih žil. Kompresijski povoj preprečuje tudi večjo modrico in oteklino.
H= dvig: najbolje je dvigniti prizadeti sklep. To olajša pretok krvi iz sklepa nazaj v srce. S tem se zmanjša pritisk v venskih žilah na območju poškodbe, tako da iz poškodovanih ven uhaja manj krvi.
Zdravljenje pri zdravniku
Zvin se običajno zdravi konzervativno (nekirurško). To pomeni, da na sklep ne smete več obremenjevati, dokler si vezi popolnoma ne opomorejo od poškodbe. Da ne boste dodatno obremenjevali sklepa, se tudi pri lažjih zvinih namesti stabilizacijski povoj (»povoj«).
Pri zvinu gležnja ali kolena je prve dni po poškodbi priporočljiva uporaba podlaketnih bergel (»bergel«). Pri zvinu prsta ali zapestja zadošča stabilizacijski povoj za imobilizacijo sklepov. Po počitku začnite z lahkimi gimnastičnimi vajami za sklep pod zdravnikovim vodstvom, da se počasi spet navadite na gibanje.
Zdravljenje distorzije OSG (zgornji skočni sklep).
Tudi distorzijo skočnega sklepa običajno zdravimo konzervativno. Pacient mora gleženj pomiriti in ga glede na resnost poškodbe nekaj tednov ne obremenjevati. Za trajno olajšanje zdravnik uporabi tako imenovano ortozo za gleženj. Gre za dve fiksni opornici, ki ležita ob strani gležnja in sta med seboj povezani z nekoliko stabilnejšim povojem. V prvih nekaj dneh je lahko koristna tudi bergla.
Če vezi niso popolnoma odtrgane, jih je običajno mogoče zašiti. Če pa so se deli ligamentnega ali kapsularnega aparata popolnoma ločili, lahko vzamemo vezi iz drugih predelov telesa, da rekonstruiramo strukture na mestu poškodbe.
Zdravljenje distorzije vratne hrbtenice
Ob morebitni distorziji vratne hrbtenice je treba glavo in vrat po možnosti imobilizirati in čimprej obiskati zdravnika. V nobenem primeru ne poskušajte "imobilizirati" vratu. Dokler slikanje (rentgen, CT, MRI) ne izključi resne poškodbe (zlasti kostne vratne hrbtenice), ne premikajte vratu, če je to mogoče. Tudi uporabo "trdih vratov" ali opornic za vrat naj izvajajo samo usposobljeni strokovnjaki.
Nadaljnje zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe. Pri blagih oblikah distorzije vratne hrbtenice običajno zadostuje večdnevna imobilizacija in dajanje protibolečinskih zdravil. Če so poškodbe vratu hujše, bo morda potrebna hospitalizacija za spremljanje ali celo operacija.
Danes je vrat imobiliziran le nekaj dni. Nato zdravnik sestavi lahek program vadbe, ki ga postopoma povečuje, dokler se vratna hrbtenica in okoliške strukture popolnoma ne obnovijo.
Distorzija: potek bolezni in prognoza
Z zgodnjim zdravljenjem se je pogosto mogoče izogniti sekundarnim poškodbam in zapletom. Če se distorzija ne zdravi, ima lahko zaplete in pomembne pozne posledice. Prekomerno raztegnjene ali raztrgane ligamentne strukture destabilizirajo sklep. S tem se poveča verjetnost nadaljnjih distorzij – sklep postaja vse bolj nestabilen.
Z napredovanjem poškodbe ligamentarnega aparata se na neki točki razvije tako imenovani »floppy joint«, ki komajda prenese težo. Tak ohlapen sklep se razvije predvsem pri športnikih. Pogosto spet polno obremenijo svoje sklepe, takoj ko se konča čas počitka, ki ga je predpisal zdravnik.
Pravzaprav naj bo obremenitev sprva majhna in šele postopoma narašča. Poleg tega je počitek, ki ga predpiše zdravnik, le približna smernica. Če sklep boli pod obremenitvijo, se morate še naprej umirjati.
Druga nevarnost, ki jo predstavlja nestabilen sklep, je nepravilna poravnava. Pod obremenitvijo se hrustanec nesorazmerno obrabi in sklep se lahko obrabi – razvije se osteoartritis.
Lažji zvin brez spremljajočih poškodb se ob ustreznem in hitrem zdravljenju običajno pozdravi brez zapletov. Poskrbite, da boste svoj sklep skrbeli dovolj dolgo in se s športom ne lotite takoj, ko bolečina popusti. Šele po ustrezni terapiji in zadostnem počitku bo sklep spet dovolj stabilen, da prenese težo.
Po blagi distorziji si sklep običajno popolnoma opomore in je nato spet enako stabilen kot nepoškodovan sklep. Po zmernih ali hudih izkrivljanjih lahko ostane nekaj nestabilnosti. Da bi se izognili nadaljnjemu popačenju, morate v prihodnje med športom nositi povoje.
