Kratek pregled
- Potek in prognoza: Pri kroničnih obolenjih trebušne slinavke pogosto napreduje, vendar se simptomi pogosto ne pojavijo več let; ni ozdravljiva, ampak ozdravljiva
- Simptomi: Pri eksokrini obliki slabost, bruhanje, driska, mastno blato, hujšanje, napenjanje; v endokrini obliki značilni simptomi sladkorne bolezni
- Vzroki in dejavniki tveganja: Običajno akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke, operacije in tumorji na trebušni slinavki, nekatere presnovne bolezni.
- Diagnoza: fizični pregled, aktivnost encimov trebušne slinavke v blatu, krvne vrednosti, ultrazvok in druge slikovne tehnike
- Zdravljenje: prilagojena dieta z nizko vsebnostjo maščob, abstinenca od alkohola, nadomeščanje manjkajočih encimov trebušne slinavke, vnos manjkajočih vitaminov, pri endokrini insuficienci inzulinska terapija.
Kaj je insuficienca trebušne slinavke?
Pankreasa se nahaja v zgornjem delu trebuha, tik za želodcem. Ima dve osnovni nalogi: Prvič, proizvaja prebavne encime (eksokrina funkcija). Drugič, proizvaja tudi hormone, kot sta insulin in glukagon (endokrina funkcija). Ti hormoni sodelujejo pri uravnavanju krvnega sladkorja.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke
Trebušna slinavka dnevno proizvede približno en do dva litra prebavnih izločkov. Ta doseže dvanajsternik preko kanala trebušne slinavke in tu podpira prebavo zaužite hrane: izloček trebušne slinavke nevtralizira želodčno kislino, ki je prišla v črevesje s hrano. Izloček vsebuje tudi encime za prebavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.
Če trebušna slinavka proizvaja premalo ali nič prebavnih encimov, zdravniki govorijo o eksokrini insuficienci trebušne slinavke. Simptomi te oblike bolezni se običajno pojavijo šele, ko je 90 odstotkov delovanja organa že odpovedano.
Endokrina pankreasna insuficienca
Če trebušna slinavka proizvaja premalo hormonov ali jih sploh ne proizvaja, zdravniki to imenujejo endokrina insuficienca trebušne slinavke. Insulin in glukagon sta med najbolj znanimi hormoni trebušne slinavke. Skupaj uravnavajo raven glukoze v krvi:
- Insulin je odgovoren za to, da se sladkor (glukoza) iz krvi absorbira v telesne celice – raven sladkorja v krvi pade.
Večina ljudi z endokrino insuficienco trebušne slinavke trpi za tako imenovanim diabetesom mellitusom, ker trebušna slinavka proizvaja premalo insulina ali ga sploh ne proizvaja.
Če je raven sladkorja v krvi previsoka, govorimo o hiperglikemiji. Če je prenizek, govorimo o hipoglikemiji.
Ali je insuficienca trebušne slinavke ozdravljiva?
Potek pankreasne insuficience je odvisen od vzrokov. Na primer, medtem ko si trebušna slinavka pogosto popolnoma opomore od blagega akutnega pankreatitisa, se tveganje za insuficienco trebušne slinavke poveča s hudim potekom bolezni. To še posebej velja za endokrino insuficienco trebušne slinavke.
Kronično vnetje trebušne slinavke (kronični pankreatitis) vodi do progresivne izgube eksokrinih in endokrinih funkcij. V tem procesu je eksokrina disfunkcija običajno pred endokrino disfunkcijo. Vendar tudi to običajno postane opazno šele, ko je tkivo že v veliki meri uničeno.
Že obstoječe insuficience trebušne slinavke ni mogoče pozdraviti. Vendar pa lahko s pravilno terapijo nanj pozitivno vplivamo in simptome običajno zmanjšamo na sprejemljivo raven. Prognoza je odvisna predvsem od tega, ali je okvarjena le ena funkcija (eksokrina ali endokrina) in od osnovnega vzroka bolezni. Nekatere bolezni, ki vodijo do insuficience trebušne slinavke, lahko vplivajo na pričakovano življenjsko dobo. Sem spada na primer rak trebušne slinavke (rak trebušne slinavke). Splošnega odgovora na pričakovano življenjsko dobo bolnikov z eksokrino ali endokrino insuficienco trebušne slinavke in pripadajočimi sočasnimi boleznimi pa ni.
V vsakem primeru se morajo prizadete osebe izogibati sprožilnim dejavnikom, kot je alkohol, saj poslabšajo insuficienco trebušne slinavke.
Simptomi insuficience trebušne slinavke
Odvisno od tega, kateri del trebušne slinavke ne deluje več pravilno, bo insuficienca trebušne slinavke pokazala različne simptome.
Simptomi eksokrine pankreasne insuficience
V prvi vrsti prizadetim povzroča težave prebava maščob – črevesje ne more več učinkovito razgraditi prehranske maščobe, kar lahko sproži slabost in bruhanje.
Če je eksokrina insuficienca trebušne slinavke zelo napredovala, maščobe v hrani ne dosežejo več dovolj črevesnih celic in se ponovno izločijo z blatom. Tipični simptomi so mastna driska (mastno blato) z bolečinami v trebuhu. Blato je videti mastno in sijoče ter običajno smrdi. Včasih je blato tudi svetlo razbarvano ali redko kot pri driski.
Zaradi motene prebave ljudje z eksokrino insuficienco trebušne slinavke pogosto močno izgubijo težo, čeprav jedo dovolj. Druga posledica motene prebave maščob: telo ne absorbira več v maščobi topnih vitaminov E, D, K in A. Zato se pogosto razvije pomanjkanje vitamina. Pomanjkanje vitamina pa povzroča lastne simptome. Hudo pomanjkanje vitamina K na primer povzroči povečano nagnjenost h krvavitvam.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke je pogosto posledica ponavljajočega se vnetja trebušne slinavke. Zato prizadeti pogosto opazijo simptome takšnega pankreatitisa: značilne so bolečine v obliki pasu v zgornjem delu trebuha, ki sevajo v hrbet.
Simptomi endokrine insuficience trebušne slinavke
Pri endokrini insuficienci trebušne slinavke je motena predvsem presnova sladkorja, ker trebušna slinavka proizvaja premalo hormonov, ki uravnavajo krvni sladkor.
Če trebušna slinavka ne proizvaja dovolj inzulina, celice ne morejo več absorbirati sladkorja, ki kroži po krvi. Posledično so možne izjemno visoke ravni sladkorja v krvi (hiperglikemija). Posledica so simptomi, ki so znani tudi pri sladkorni bolezni, kot so žeja, pogosto uriniranje ali utrujenost.
Če pri endokrini insuficienci trebušne slinavke pretežno manjka glukagon, telo ne more več nadomestiti prenizke ravni glukoze v krvi. To se zgodi na primer, ko oseba več ur ni jedla. Običajno glukagon nato mobilizira telesne zaloge energije za zvišanje ravni glukoze v krvi. Če to ni mogoče, lahko pride do hude hipoglikemije. Tipični simptomi vključujejo tresenje, hladen znoj in izgubo zavesti. Nekateri ljudje poročajo o simptomih, kot so utrujenost ali nočno potenje, v povezavi z insuficienco trebušne slinavke. Vendar to ni značilno za insuficienco trebušne slinavke.
Pankreasna insuficienca: vzroki in dejavniki tveganja
V večini primerov se pankreasna insuficienca razvije v okviru akutnega ali kroničnega vnetja trebušne slinavke (pankreatitis). Včasih je vzrok presnovna bolezen cistična fibroza, maligni tumor ali operacija, pri kateri so odstranili del ali celotno trebušno slinavko.
Pankreasna insuficienca pri vnetju trebušne slinavke.
Trebušna slinavka se vname iz različnih razlogov. Zdravniki razlikujejo akutni in kronični pankreatitis. Akutno vnetje je v več kot polovici primerov posledica bolezni žolčevodov, kot so stenoza ali žolčni kamni. Pogosto je za bolezen krivo tudi prekomerno pitje alkohola. V redkih primerih akutni pankreatitis sprožijo zdravila (na primer estrogeni, ciklosporin, zdravila proti HIV), poškodbe trebuha, okužbe ali genetske motnje.
Redno in čezmerno pitje alkohola je v 80 odstotkih odgovorno za kronično vnetje trebušne slinavke. Redkeje ga povzročijo zdravila, genetske spremembe ali presnovne bolezni, ki prizadenejo presnovo maščob ali obščitnice. Pri ponavljajočem se vnetju trebušne slinavke (ponavljajočem se pankreatitisu) se postopoma poškoduje vse več celic trebušne slinavke. Posledica je kronična insuficienca trebušne slinavke.
Pankreasna insuficienca pri cistični fibrozi
Pri obolelih osebah je izloček veliko bolj viskozen kot pri zdravem človeku. Posledično zamaši kanal trebušne slinavke. Zaradi tega se prebavni encimi ne aktivirajo najprej v črevesju, ampak še v trebušni slinavki, tako da se organ prebavi in do določene mere vname. Prva stvar, ki se razvije, je eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Z napredovanjem bolezni se lahko razvije tudi endokrina insuficienca trebušne slinavke.
Pankreasna insuficienca pri tumorjih ali po operaciji
Pri malignih tumorjih, ki se nahajajo v bližini trebušne slinavke, je včasih zaradi anatomske bližine potrebno kirurško odstraniti del trebušne slinavke. To velja na primer za nekatere želodčne tumorje ali tumorje same trebušne slinavke.
Pankreasna insuficienca: preiskave in diagnoza
Prava oseba, na katero se obrnete ob sumu na insuficienco trebušne slinavke, je družinski zdravnik ali specialist interne medicine. Že opis simptomov (anamneza) daje zdravniku pomembne informacije. Med pogovorom lahko zdravnik vpraša, ali prizadeta oseba:
- ima mastno, svetleče blato
- Ima drisko in če da, kako pogosto na dan
- @ Je kdaj imel vnetje trebušne slinavke
- Ne prenaša dobro mastne hrane
- Jemlje zdravila
Zdravniški pregled
Po zbiranju anamneze se po potrebi opravi fizični pregled. Pri tem zdravnik posluša trebuh s stetoskopom in ga natančno pretipa.
Razjasnitev morebitne disfunkcije trebušne slinavke vključuje tudi pregled kože in oči. Bolezni trebušne slinavke lahko povzročijo porumenelost kože in oči (zlatenica). Vendar pa zlatenica ni specifična za funkcionalno motnjo trebušne slinavke! Pojavlja se tudi na primer pri boleznih jeter (hepatitis) ali žolčevodov.
Laboratorijski testi za insuficienco trebušne slinavke
Drug test za diagnosticiranje insuficience trebušne slinavke je določanje aktivnosti pankreasnih encimov (elastaze in kimotripsina) v blatu. Ta pregled blata je najpomembnejši del diagnoze suma eksokrine insuficience trebušne slinavke.
Raven glukoze v krvi (glukoza na tešče in HbA1c) daje informacije o tem, ali je prisotna endokrina insuficienca trebušne slinavke.
Slikanje za insuficienco trebušne slinavke
Druga metoda za ocenjevanje trebušne slinavke je ultrazvočni pregled (sonografija). Ker pa trebušna slinavka leži precej globoko v trebuhu in je običajno prekrita s črevesnimi plini, jo je razmeroma težko videti s sonografijo. Endosonografija se zato pogosto uporablja kot dodatek. Tukaj zdravnik vstavi majhno ultrazvočno glavo skozi požiralnik v želodec, da bi od tam ocenil sosednje organe.
Pri endoskopskem pregledu lahko zdravnik oceni, ali so prisotni kamni trebušne slinavke in spremembe v izločevalnih vodih. Da bi to naredil, potisne tanko cevko skozi ustje do ustja kanala trebušne slinavke v dvanajstniku, kot pri gastroskopiji. Zdravnik z majhno sondo vbrizga kontrastno sredstvo v kanale trebušne slinavke, zaradi česar so zlahka vidni za rentgensko slikanje.
Ali je insuficienca trebušne slinavke ozdravljiva?
Če ima eksokrina insuficienca trebušne slinavke poseben vzrok, je pomembno, da se ta vzrok odpravi, če je to mogoče. Na primer, kamne ali zožitev v kanalu trebušne slinavke je mogoče zdraviti endoskopsko. Postopek je podoben gastroskopiji. Zdravnik kamne odstrani s kleščami in majhno košarico ali pa jih zdrobi in izplakne ostanke. Z majhnim balonom razširi zožitve in nato vstavi majhno cevko ("stent"), da ostane odprta.
Prehrana
Ljudje z eksokrino insuficienco trebušne slinavke bi morali svojo prehrano razdeliti na pet do sedem majhnih obrokov na dan in se čim bolj izogibati mastni hrani. Poleg tega se morajo prizadeti posamezniki popolnoma izogibati alkoholu. Ti dietni ukrepi služijo razbremenitvi prebavnega sistema in s tem zmanjšanju simptomov. Če se mastno blato kljub tej dieti še naprej pojavlja, je priporočljivo še dodatno zmanjšati vsebnost maščob v prehrani.
Nadomestitev encima
Če samo sprememba prehrane ne privede do izboljšanja simptomov, lahko nadomestimo encime trebušne slinavke. Da bi to naredili, bolniki vzamejo posebne kapsule večkrat na dan. Imajo enterično oblogo, tako da se prebavni encimi, ki jih vsebujejo, ne aktivirajo, dokler ne dosežejo tankega črevesa. Prebavni encimi, ki jih vsebuje zdravilo, običajno izvirajo iz trebušne slinavke zaklanih prašičev. Religije, ki zavračajo uživanje svinjine, navadno tudi dovoljujejo uporabo tovrstnih zdravil.
Vitaminski nadomestek
Vitamini E, D, K, A so topni v maščobi. To pomeni, da jih telo absorbira v črevesju le, če so raztopljeni (»emulgirani«) v maščobi. Vendar je to le v primeru, če maščobe razgrajujejo tudi določeni encimi (lipaze). Razgrajene maščobe skupaj z vitamini, topnimi v maščobi, tvorijo kompleks (»micel«), ki zlahka vstopi v črevesne celice.
Eksokrina insuficienca trebušne slinavke lahko moti ustrezno absorpcijo vitamina zaradi nezadostnih encimov za cepljenje maščob. Pri hudi insuficienci trebušne slinavke (z veliko mastnega blata) je zato pomembno, da vitamine, topne v maščobi, dovajamo umetno z injekcijo v mišico, da preprečimo manifestacije pomanjkanja.
Inzulinska terapija
V primeru endokrinega popuščanja trebušne slinavke mora prizadeta oseba redno preverjati raven glukoze v krvi. Če pomanjkanje insulina povzroči sladkorno bolezen tipa 1, je treba presnovo sladkorja podpirati z zdravili. Prizadete osebe si morajo nato redno injicirati insulin.
