Kratek pregled
- Terapija: kirurška, minimalno invazivna ali odprta: povezava obeh koncev z različnimi tehnikami; konzervativno: lajšanje bolečin, imobilizacija, nato vaje za razgibavanje.
- Simptomi: bolečina pri pritisku in bolečina ponoči, omejeno gibanje v rami, včasih tudi v komolčnem sklepu, modrica
- Vzroki: Pogosto zaradi predhodnih poškodb, kot je obraba, zunanja sila v kontekstu nesreče, ki jo spodbuja dolgotrajna uporaba anaboličnih steroidov, kajenje ali visoki krvni lipidi
- Pregledi: Fizični pregled, slikovni postopki, kot sta ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), rentgenski žarki, če obstaja tudi sum na poškodbo kosti
- Prognoza: Čas celjenja je odvisen od obsega raztrganine in zdravljenja, po konzervativni terapiji včasih pride do trajnega zmanjšanja mišic in pogosto oslabelosti mišic v predelu ramen, priporočljiv je posvet s specialistom za rame, pomembni so ustrezni rehabilitacijski ukrepi
Kaj je strgana tetiva v rami?
Natrgana tetiva v rami je ena najpogostejših poškodb kite, ki nastane zaradi obrabe in je pogosto vzrok za bolečine v rami.
Posebej pomemben je obroč štirih mišic (rotatorna manšeta), ki izhajajo iz lopatice in se s kitami pripenjajo na glavico nadlahtnice. Te kite so še posebej dovzetne za pretrganje tetive pod stresom. Bolečina v rami pogosto izvira iz rotatorne manšete.
V predelu ramenskega sklepa poteka še ena tetiva: dolga bicepsova tetiva, ki – izhajajoč iz mišice upogibalke roke na nadlahti (biceps) – poteka skozi kostni žleb do zgornjega roba ramenske votline. Včasih se tudi raztrga.
Kako se zdravi raztrgana tetiva v rami?
Načeloma lahko natrgano tetivo v rami zdravimo tako kirurško kot tudi neoperativno (konzervativno). Če so poleg pretrganja tetive še zlomi kosti, poškodbe žil ali živcev, je potrebna kompleksna strategija zdravljenja.
Najboljše zdravljenje za strgano kito v rami je odvisno od številnih dejavnikov. Ti vključujejo predvsem stopnjo poškodbe, resnost simptomov, starost in individualne potrebe osebe, ki jo je prizadela rama. Cilj vsake terapije je zmanjšati bolečino in izboljšati delovanje sklepa. Lečeči zdravnik nato skupaj z bolnikom načrtuje terapijo in se odloči, ali je operacija indicirana ali ne.
operacija
Predvsem v primerih pretrganja tetive zaradi poškodbe, izrazite aktivnosti in malo predpoškodovanih tetiv se operira ruptura tetive v rami. Po drugi strani pa se je treba izogibati operaciji med drugim v primerih okužb sklepov, poškodb živcev in napredovale degeneracije. Rezultat operacije je odločilno odvisen od stanja tetive. Šivanje tetive je lahko uspešno le, če je tetiva kvalitetna.
Pretrganje tetive v rami se po možnosti operira v nekaj tednih, da bi dosegli dober rezultat. Razlikujemo odprto popravilo tetive in minimalno invazivno varianto. Odprta kirurgija omogoča tudi težje tehnike. Vendar to zahteva ločitev deltoidne mišice, ki leži okoli rame, od delov lopatice. Pri minimalno invazivni operaciji to ni potrebno. Pri tem je zaradi edinega majhnega dostopa do sklepa prihranjeno okoliško tkivo.
Minimalno invazivna tehnika je za to bolj zapletena in zaradi ozkosti omogoča le enostavnejše popravilo tetive. Če se s tetivo iztrga košček kosti, se to popravi z odprto operacijo. Minimalno invazivna kirurgija je včasih možna ambulantno.
Poškodovane kite se celijo počasi, zato je potrebna skrbna naknadna nega. Po operaciji je rama najprej dva do šest tednov zaščitena s povojem (kot je Gilchristov povoj, abdukcijska opornica).
Opornica za addukcijo rame se uporablja za ohranjanje roke v abdukciji 30 stopinj. Prizadeta oseba sprva premika ramenski sklep le pasivno. Od tretjega tedna naprej počasi začne izvajati asistirane aktivne gibalne vaje. Od sedmega tedna se lahko aktivni gibi izvajajo brez omejitev. Športne aktivnosti se ne priporočajo do tretjega meseca.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje pride v poštev pri nenaključni, počasi razvijajoči se raztrganini kite v rami. Ta oblika zdravljenja je še posebej primerna za paciente, ki so le omejeno aktivni in za paciente s tako imenovano »zamrznjeno ramo« (frozen shoulder).
