Kratek pregled
- Simptomi: Dolgo časa brez simptomov; kasneje bolečine v zgornjem delu trebuha, bolečine v hrbtu, hujšanje, izguba apetita, zlatenica, sladkorna bolezen, slabost in bruhanje, prebavne motnje, mastno blato itd.
- Potek bolezni in prognoza: ozdravitev možna le, dokler je tumor lokaliziran; ponavadi neugodna prognoza, ker se tumor pogosto odkrije pozno in agresivno raste
- Preiskave: Krvne preiskave, ultrazvok trebuha, endoskopski ultrazvok, CT, MRI, magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP), odvzem in analiza vzorca tkiva, laparoskopija.
- Zdravljenje: operacija, po potrebi kemoterapija, radioterapija (le v nekaterih primerih), protibolečinska terapija
- Preventiva: posebnih ukrepov ali preventivnih programov ni; dejavnikom tveganja pa se je priporočljivo izogibati
Kaj je rak trebušne slinavke?
- Največji del tvori eksokrino tkivo. Proizvaja prebavni sok, ki vsebuje encime, ki je usmerjen v tanko črevo in je bistven za razgradnjo in prebavo zaužite hrane.
Obe funkciji trebušne slinavke sta vitalni za človeški organizem. Če eden od njih odpove, na primer zaradi tumorja ali zaradi druge bolezni, je to za prizadeto osebo življenjsko nevarno.
Najpogosteje se rak trebušne slinavke razvije v glavi trebušne slinavke.
Kako pogost je rak trebušne slinavke?
Rak trebušne slinavke je razmeroma redka bolezen. Kljub temu je tretji najpogostejši tumor prebavil takoj za rakom želodca in debelega črevesa. Tveganje za bolezen je nekoliko večje pri moških kot pri ženskah. Povprečna starost nastopa je približno 72 let za moške in 76 let za ženske.
Kakšni so simptomi raka trebušne slinavke?
Takoj ko se pojavijo simptomi, je rak trebušne slinavke pogosto že tako napredoval, da tumor pritisne na sosednje strukture, kot so žolčevod, želodec in tanko črevo, ali pa se vanje vrašča. Ni nenavadno, da so prisotne metastaze. Na tej napredni stopnji raka trebušne slinavke se pogosto pojavijo naslednji simptomi:
- izguba apetita
- neželeno hujšanje: če zaradi raka trebušne slinavke eksokrino tkivo proizvaja premalo ali nič več prebavnih encimov, organizem hranilne snovi v črevesju razgradi le v omejenem obsegu ali pa sploh ne. Oslabljena oskrba s hranili vodi do izgube teže.
- Slabost, bruhanje, driska in napenjanje.
- Zlatenica (ikterus): Rak v glavici trebušne slinavke v nekaterih primerih pritisne ali ovira žolčni kanal. Žolč se nato okrepi in povzroči zlatenico: koža, sluznice in beločnice v očesu postanejo rumenkaste. Urin je temen, blato svetlo. Pri nekaterih bolnikih se zlatenica pojavi kot zgodnji simptom raka trebušne slinavke.
- Kašelj in težko dihanje pri metastazah v pljučih ali poprsnici
- Bolečine v kosteh pri skeletnih metastazah
- Nevrološki simptomi v primeru metastaz v centralnem živčnem sistemu
Simptomi raka trebušne slinavke so podobni tistim pri pankreatitisu. Včasih se obe bolezni pojavita skupaj. To oteži diagnozo.
Bolj redko se pri raku trebušne slinavke tvorijo majhni krvni strdki zaradi pritiska na okoliške žile. Ti lahko zamašijo prizadeto žilo (tromboza). To se pogosto zgodi na primer v vranični veni, ki poteka blizu trebušne slinavke.
Če se rak trebušne slinavke razširi na trebušno votlino (peritonealna karcinomatoza), rakave celice izločajo tekočino v trebušno votlino – nastane »abdominalna vodenica« (ascites). Možni znaki so izbočen ali povečan trebuh, neželeno pridobivanje telesne teže in prebavne težave.
Kakšna je pričakovana življenjska doba z rakom trebušne slinavke?
Veliko redkejše endokrine oblike raka trebušne slinavke pa po drugi strani običajno rastejo počasneje in manj agresivno. Njihova prognoza je zato pogosto ugodnejša in oboleli pogosto preživijo več let, tudi če so diagnosticirani pozno.
Na splošno ima rak trebušne slinavke eno najnižjih stopenj preživetja med vsemi vrstami raka. Vsako leto za rakom trebušne slinavke umre skoraj toliko ljudi, kolikor jih na novo odkrijejo. Pet let po diagnozi le približno deset odstotkov obolelih še ni umrlo zaradi tumorja trebušne slinavke.
Razlog za to je običajno pozna diagnoza in agresivna rast, ki povzroči zgodnji nastanek metastaz. Posledično je kurativna operacija redko mogoča.
Vzroki za nastanek raka trebušne slinavke še niso povsem raziskani. Kajenje in visoko uživanje alkohola pa veljata za zanesljiva dejavnika tveganja: po mnenju strokovnjakov je pri hudih kadilcih povišana tako imenovana raven kotinina. Ta snov nastane, ko se nikotin razgradi v telesu in velja za rakotvorno. Redno uživanje alkohola pogosto povzroči vnetje trebušne slinavke – zaradi kroničnega vnetja je žlezno tkivo bolj dovzetno za raka trebušne slinavke.
Nekatere bolezni so dodatno ugotovljeni dejavniki tveganja. Na primer, ženske z dednim rakom dojke ali rakom jajčnikov in njihovi sorodniki imajo povečano tveganje za raka trebušne slinavke.
Ali je rak trebušne slinavke deden?
Pregledi in diagnoza
Če obstaja sum na raka trebušne slinavke, bo zdravnik najprej opravil natančen razgovor z bolnikom in pridobil njegovo anamnezo. Zdravnik bo med drugim zahteval natančen opis vseh simptomov, morebitnih predhodnih bolezni in znanega raka trebušne slinavke v družini.
Fizični pregled: Zdravnik pretipa trebuh, da na primer odkrije oteklino ali zatrdlino v trebušni votlini.
Ultrazvok trebuha: Z ultrazvokom zdravnik oceni velikost in stanje trebušne slinavke ter drugih trebušnih organov (jeter, žolčnika, želodca, tankega črevesa itd.) in okoliških bezgavk ter jih pregleda za metastaze. Vendar majhnih tumorjev s premerom manj kot en centimeter ni mogoče odkriti. Ultrazvočni pregled je običajno prva slikovna preiskava ob sumu na raka trebušne slinavke.
Vzorec tkiva: Zdravnik običajno vzame vzorce tkiva s sumljivih območij med endosonografijo. Druga možnost je, da zabode votlo iglo neposredno v trebušno slinavko skozi trebušno steno.
Računalniška tomografija (CT): Ta posebna rentgenska preiskava ustvari podrobne slike prečnega prereza trebušne slinavke in drugih struktur. Tako je mogoče oceniti natančno lokacijo in velikost tumorja ter odkriti morebitne metastaze (na primer v bezgavkah ali jetrih).
Magnetna resonančna holangiopankreatikografija (MRI) je še posebej informativna v zvezi z diagnozo raka trebušne slinavke: Ta MRI preiskava podrobno prikazuje duktalne sisteme trebušne slinavke in žolča. Večina rakov trebušne slinavke se razvije iz celic, ki obdajajo izločevalne kanale tkiva eksokrinih žlez (imenovanih adenokarcinomi).
Pozitronska emisijska tomografija (PET): Pri PET pacient najprej prejme radioaktivno označeno snov. Ta se kopiči v tumorskem tkivu zaradi visoke presnovne aktivnosti. To omogoča, da se med tomografijo tumorsko tkivo zlahka loči od okoliškega zdravega tkiva.
Rentgen prsnega koša: Rentgenske slike lahko odkrijejo vse hčerinske tumorje (metastaze) v pljučih.
Scintigrafija skeleta: Ta preiskava se uporablja za odkrivanje kostnih metastaz. Pacient dobi kratkodelujočo radioaktivno snov, ki se specifično kopiči v kostnih metastazah. Mesta tumorja je nato mogoče vizualizirati s posebno kamero.
Karcinom pankreasa: stopnje
- 1. stopnja: tumor je omejen na trebušno slinavko.
- 2. stopnja: tumor doseže velikost več kot štiri centimetre v premeru; če pa je tumor manjši, so bezgavke že vključene.
- 3. stopnja: okoliške bezgavke so vse bolj prizadete in tumor morda že raste v večje krvne žile v svoji bližini.
- Stopnja 4: Metastaze so se pojavile tudi v drugih organih (kot so metastaze v pljučih ali jetrih).
Če je rak trebušne slinavke odkrit v zgodnji fazi, ga bo zdravnik skušal čim bolj popolno pozdraviti. Vendar se rak trebušne slinavke običajno odkrije zelo pozno. Ozdravitev takrat običajno ni več mogoča. V tem primeru je zdravljenje namenjeno lajšanju simptomov prizadetega in upočasnitvi ali zaustavitvi nadaljnjega širjenja tumorja (paliativna terapija).
Kirurška terapija
Operacija pride v poštev le pri desetih do 20 odstotkih bolnikov z rakom trebušne slinavke. Operacija je resnično učinkovita le, če je okoliško tkivo še brez raka. Če je tumor med operacijo mogoče v celoti odstraniti, je možna ozdravitev.
Pri raku trebušne slinavke na repu trebušne slinavke mora zdravnik pogosto odstraniti tudi vranico. V nekaterih primerih raka trebušne slinavke ni dovolj izrezati obolelega tkiva iz trebušne slinavke – zdravnik mora odstraniti celotno trebušno slinavko.
Med operacijo kirurg odstrani tudi vsaj deset do dvanajst sosednjih bezgavk. Če niso prizadete z rakavimi celicami, obstaja možnost, da se tumor še ni razširil.
Kemoterapija
Operaciji raka trebušne slinavke praviloma sledi kemoterapija (adjuvantna kemoterapija). Bolnik dobi posebna zdravila (citostatike), ki preprečujejo razmnoževanje rakavih celic.
Včasih je kemoterapija potrebna celo pred operacijo. Ta neoadjuvantna kemoterapija je zasnovana za zmanjšanje tumorja, tako da ga je mogoče lažje odstraniti. Če je tumor že napredoval in operacija ni več možna, je zdravljenje izbire paliativna kemoterapija raka trebušne slinavke. Cilj je podaljšati preživetje in izboljšati kakovost življenja.
Radioterapija
Strokovnjaki na splošno ne priporočajo radioterapije (radioterapije) pri raku trebušne slinavke. Vendar pa je to mogoče v okviru nadzorovanih študij. Običajno se uporablja v kombinaciji s kemoterapijo (radiokemoterapijo) pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom trebušne slinavke, pri katerih operacija ne obljublja uspeha.
Pri raku trebušne slinavke, ki ga ni več mogoče pozdraviti, zdravniki uporabljajo tudi obsevanje za specifično lajšanje simptomov, kot je bolečina tumorja.
Drugi koncepti terapije
Možnost uporabe novejših terapevtskih pristopov, kot so tarčne terapije in imunoterapije, je običajno na voljo samo pri raku trebušne slinavke v okviru kliničnih preskušanj. O učinkovitosti in koristi teh pristopov zdravljenja raka trebušne slinavke še ni dovolj podatkov.
Terapija bolečin
Veliko ljudi z rakom trebušne slinavke trpi zaradi hudih bolečin v trebuhu. Te se zdravijo s protibolečinsko terapijo po shemi Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) po korakih:
Nekaterim bolnikom z neozdravljivim rakom trebušne slinavke protibolečinska terapija z zdravili ne pomaga dovolj. V takšnih primerih lahko zdravnik poskusi blokirati živčni pleksus v trebuhu, tako imenovani pletež celiakije. To prepreči prenos bolečinskih dražljajev v možgane.
Drugi ukrepi
To je pogosto mogoče doseči z individualno prilagojeno protibolečinsko terapijo (kot je opisano zgoraj). Po potrebi se dodajo drugi paliativni ukrepi. Če na primer tumor zoži ali zapre žolčevod, prizadeti trpijo za zlatenico. V tem primeru je v pomoč endoskopska operacija: zdravnik vstavi majhno plastično cevko (stent) v žolčevoda, da ostane odprt.
Poleg zdravnikov pri paliativni obravnavi obolelih za rakom trebušne slinavke skrbijo fizioterapevti, maserji, socialni delavci, psihologi in kaplani.
Dieta za raka trebušne slinavke
Rak trebušne slinavke pogosto moti delovanje trebušne slinavke. To velja tudi po operaciji, pri kateri so kirurgi odstranili trebušno slinavko ali njene dele. Trebušna slinavka proizvaja pomembne prebavne encime. Prav tako nadzoruje ravnovesje krvnega sladkorja s hormoni, kot je insulin.
Prehrana pri raku glave trebušne slinavke
Pri raku trebušne slinavke ali po njeni operaciji je priporočljivo prilagoditi prehrano. Prehranski nasveti za raka trebušne slinavke so:
- Ne jejte velikih obrokov: jejte raje večkrat čez dan (pet do osemkrat) in v manjših količinah.
- Brez obrokov z visoko vsebnostjo maščob: Pri kuhanju uporabljajte tudi posebne maščobe, tako imenovane MCT maščobe (= srednjeverižni trigliceridi). Te lahko najdete na primer v trgovini z zdravo hrano.
- Veliko žvečite: To zagotavlja, da se s hrano pomeša dovolj sline. Ta vsebuje snovi, ki imajo podoben učinek kot encimi trebušne slinavke.
- Pijte pravilno: Pijte predvsem vodo, čaj ali zelenjavne sokove. Alkohol je pri raku trebušne slinavke najbolje pustiti povsem ob strani. To močno obremenjuje organ.
Praviloma jejte tisto, kar najbolje prenašate. Če želite to ugotoviti, pomaga vodenje dnevnika prehrane.
Prehrana pri raku trebušne slinavke
To pa zato, ker se morajo prizadeti zdaj poleg vbrizgavanja inzulina naučiti tudi prepoznati znake hipoglikemije, na primer. Simptomi vključujejo na primer:
- tremor
- hrepeneč apetit
- Znojenje
- Palpitacije
- Težave s krvnim obtokom
- utrujenost
- zmeda
- omedlevica, koma
Prizadeti posamezniki morajo vedno imeti pri sebi dekstrozo ali posebne raztopine sladkorja v nujnih primerih. Obvestite tudi okolico, da bodo v nujnih primerih vedeli, kaj se dogaja, in bodo lahko ustrezno pomagali.
Če je rak uničil velike dele trebušne slinavke ali so zdravniki popolnoma odstranili organ, manjkajo pomembne prebavne beljakovine in hormoni. Prizadeti nato dobijo tudi zdravila z encimi in si od takrat dalje vbrizgavajo insulin. Tudi tu so najpomembnejši stiki lečeči zdravniki in nutricionisti.
Preprečevanje
Študije so pokazale, da prehrana, bogata s sadjem in zelenjavo z visoko vsebnostjo vlaknin in veliko vitaminov, zmanjšuje tveganje za bolezni. To ne velja le za raka trebušne slinavke, ampak tudi za večino drugih vrst raka. Vendar pa ni nobenih posebnih prehranskih priporočil, ki bi zlasti zmanjšala tveganje za nastanek raka trebušne slinavke.
