Kratek pregled
- Zdravljenje: pretežno simptomatsko, konzervativno z zdravili proti bolečinam, varčevanje sklepa z opornicami ipd.; injekcije kortizona in hialuronske kisline; različne operacije do zamenjave sklepov
- Simptomi: bolečina pri prijemanju; povečana nepremičnost palca; brušenje in drgnjenje v spoju
- Vzroki in dejavniki tveganja: Starostna obraba, prekomerna in nepravilna uporaba, hormonske spremembe pri ženskah, pogosto nejasen vzrok; sekundarni osteoartritis zaradi predhodnih poškodb ali bolezni sklepa
- Diagnoza: zdravstvena anamneza, fizični pregled, test grind, rentgenski pregled
- Prognoza: rizartroza ni ozdravljiva; tako konzervativna terapija kot operacija lajšata bolečino in zagotavljata ohranjanje gibljivosti sklepa
- Preventiva: Izogibajte se preobremenitvam in nepravilnim obremenitvam; uporabljajte tehnike dela, ki so nežne do sklepa; pravilno pozdraviti in zdraviti poškodbe in bolezni
Kaj je rizartroza?
Pri rizartrozi je sedlasti sklep palca obrabljen. Ta sklep se nahaja na dnu palca blizu zapestja. Povezuje veliko poligonalno kost (karpalno kost) s prvo metakarpalno kostjo. Ta metakarpal je nato s sklepom povezan s prvim od obeh falang palca.
Če želite izvedeti več o obrabi sklepov, preberite članek Osteoartritis.
zdravljenje
Zdravnik najprej poskuša rizartrozo zdraviti s konzervativnimi ukrepi. Če to ne pomaga, pride v poštev operacija.
Konzervativna terapija
Vsak bolnik prejme individualno terapijo. Odvisno je od tega, kako močno je sklep poškodovan in kako močno boli.
Za stabilizacijo in razbremenitev obolelega sedlastega sklepa palca zdravniki pogosto svetujejo bolnikom nošenje opornice (ortoze). Na primer, obstajajo opornice iz plastike ali kovine. Nekateri bolniki uporabljajo tudi povoj iz usnja, ki pokriva zapestje in palec.
Proti bolečinam zdravnik pogosto predpiše zdravila proti bolečinam iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Bolniki jih uporabljajo lokalno (na primer kot mazilo) ali pa jih jemljejo v obliki tablet. Posvetujte se z zdravnikom, katero zdravilo proti bolečinam je najprimernejše v vsakem posameznem primeru in kako dolgo ga jemljete.
Če se palec zaradi osteoartritisa vname, lahko zdravnik injicira glukokortikoide (»kortizon«) neposredno v sklep. Imajo močan protivnetni učinek, vendar se lahko dajejo le kratek čas.
V nekaterih primerih zdravnik v sklep vbrizga tudi hialuronsko kislino. V mnogih primerih to olajša bolečino, vsaj za določen čas.
Več o konzervativnem zdravljenju obrabe sklepov lahko izveste v članku Artroza.
Kakšen je potek operacije rizartroze?
V primeru napredovale rizartroze ukrepi konzervativne terapije včasih ne pomagajo več. V takšnih primerih je operacija pogosto edini način za lajšanje bolečin in povrnitev funkcije palca.
Zdravnik se za vsakega bolnika posebej odloči, kateri operativni poseg je najbolj smiseln. Največkrat opravi tako imenovano resekcijo trapeza: pri tem posegu odstrani večjo mnogokotno kost (Os trapezium), karpalno kost pod palcem. Nastalo vrzel lahko stabiliziramo s trakom tetive (suspenzijska plastika). Pogosto v ta namen uporabi del tetive abduktorja palca.
Poleg tega obstajajo tudi drugi kirurški posegi, ki se lahko uporabljajo za "artritični palec": na primer, lahko sklep otrdimo (artrodeza). To pomaga proti bolečinam, hkrati pa naredi palec manj gibljiv.
Poleg tega obstaja pri izraziti rizartrozi možnost vstavitve umetnega sklepa (endoproteze).
Druga možnost operacije je prerez živčnih vej, ki prenašajo bolečino, iz sedlastega sklepa palca, kar povzroči lajšanje ali celo olajšanje bolečine.
Simptomi
Rizartroza povzroča bolečino, zlasti pri prijemanju in zvijanju. Na primer, ko bolnik obrne ključ v ključavnici ali odpre pokrov kozarca z navojem. Pogosto je bolečina tako huda, da ti gibi niso več mogoči in je palec mogoče premikati le v omejenem obsegu.
Mnogi bolniki občutijo bolečino, ko pritisnejo na predel med palcem in zapestjem. Prav tako menijo, da je njihov sedlasti sklep palca nemočen in nestabilen. Nekateri čutijo tudi drgnjenje ali škrtanje, ko vrtijo palec.
Pri rizartrozi, tako kot pri osteoartritisu na splošno, zdravniki razlikujejo štiri stopnje:
- Stopnja I: sklepni hrustanec je še vedno videti gladek in razmeroma zdrav, vendar je zadebeljen in strukturno spremenjen. Morebitna razširjena sklepna špranje (zaradi izliva).
- Stopnja II: Sklepna reža je zožena. Vidna so prosta sklepna telesa, manjša od 2 milimetrov. Prisotni so kostni podaljški (osteofiti).
- Stopnja III: Vidna je jasna zožitev sklepne špranje. Prisotni so osteofiti. Prosto sklepno telo je večje od 2 milimetrov. Kost kaže zbijanje (subhondralna skleroza).
Več o splošnih simptomih obrabe sklepov najdete v članku Simptomi osteoartritisa.
Vzroki in dejavniki tveganja
Rizartrozo lahko razdelimo tudi na primarno in sekundarno obliko. Vzrok primarne rizartroze je v mnogih primerih nepojasnjen (ideopatski). Ker pa se pojavlja predvsem pri ženskah po menopavzi, se razpravlja o hormonskih dejavnikih. Poleg tega naj bi bila nepravilna in prekomerna obremenitev sklepa eden od verjetno več vzrokov.
Sekundarna rizartroza se pojavi kot posledica poškodbe. Na primer zaradi zloma kosti v sedlastem sklepu palca (Rolandov zlom ali Bennetov zlom). Če se zlom slabo celi, je možno, da sedlasti sklep palca postane hrapav in obrabljen. Takrat se razvije rizartroza.
Možni vzroki sekundarne rizartroze so tudi bolezni, kot je revmatoidni artritis.
Pregled in diagnoza
Pritožbe, ki jih bolnik opiše, običajno že zbudijo zdravnikov sum na rizartrozo. Zdravnik nato podrobneje pregleda predel sedlastega sklepa palca in ga pretipa. V primeru artroze sedlastega sklepa palca je predel boleč zaradi pritiska.
Zdravnik potrdi diagnozo z rentgenskim pregledom: Pri rizartrozi se sklepna špranja zoži in kostno tkivo pod sklepnim hrustancem se zgosti (subhondralna skleroza). Te spremembe so jasno vidne na rentgenskem posnetku.
Rentgenski izvid ne pove nič o obsegu simptomov!
Včasih je na rentgenski sliki vidnih le nekaj znakov osteoartritisa, bolnik pa še vedno čuti bolečine. V drugih primerih rentgenski posnetek kaže resne znake obrabe, vendar ima bolnik malo nelagodja.
Je oseba z rizartrozo nezmožna za delo?
Tako kot vsi osteoartritisi tudi rizartroza običajno ni ozdravljiva. Vendar pa lahko v mnogih primerih konzervativna terapija, kot so vaje za obseg gibanja, ublaži bolečino in ohrani palec gibljiv. V nekaterih primerih delovna terapija pomaga pri boljšem soočanju z omejitvami v vsakdanjem življenju.
Ali in kako rizartroza vpliva na delovno sposobnost ob morebitni poklicni invalidnosti ali celo hudi invalidnosti, je odvisno od posameznega primera, aktivnosti in izraženosti simptomov. Načeloma je možno tudi priznanje za poklicno bolezen, odvisno od primera.
Po operaciji je pogosto potrebno obdobje počitka in rehabilitacije, ki traja več tednov ali celo mesecev, odvisno od primera.
Preprečevanje
Da bi preprečili sekundarno rizartrozo kot posledico poškodbe ali bolezni, je pomembno, da jo ustrezno pozdravimo in zdravimo. Rehabilitacijski ukrepi so lahko v zvezi s tem v pomoč.
