Kratek pregled
- Simptomi: težko dihanje, težko dihanje, hrup pri dihanju, krčeviti kašelj, morda težko dihanje, gripi podobni simptomi, kot so vročina, vneto grlo, glavobol in boleče okončine
- Zdravljenje: Nezdravljenje s počitkom, počitek v postelji, dovolj tekočine (pitje); zdravila s spazmolitiki (simpatikomimetiki), v hujših primerih morda kortizon ali kisik v primeru težkega dihanja, antibiotiki v primeru dodatne bakterijske okužbe
- Vzroki in dejavniki tveganja: Večinoma virusi; obstoječe bolezni dihal, alergije, preobčutljivost sluznice v bronhih, debelost v otroštvu in zgodnja izpostavljenost škodljivim snovem, kot je tobačni dim ali virusi ter prezgodnji porod povečujejo tveganje za nastanek bolezni.
- Pregledi in diagnoza: anamneza, telesni pregled s poslušanjem pljuč in palpacijo prsnega koša, palpacija bezgavk na vratu, po potrebi RTG prsnega koša, krvni test, alergotest, test pljučne funkcije
- Prognoza: Običajno popolnoma ozdravljiva; zapleti, kot je bronhialna astma, so pogostejši pri bolnikih z anamnezo drugih bolezni ali s povečanim tveganjem
Kaj je spastični bronhitis?
Po eni strani je zožitev posledica otekanja vnete sluznice. Po drugi strani pa pride do krčev v mišicah dihalnih poti. Od tod izvira ime "spastični" (= spazmodični) bronhitis.
Otroški bronhiji so zelo občutljivi in še niso popolnoma zreli. Zato so še posebej dovzetni za spastični bronhitis. Enako velja za majhne otroke. Po drugi strani pa je spastični bronhitis pri odraslih precej redek. Zato se pogosto imenuje otroški bronhitis ali bronhitis dojenčkov. Najpogosteje zbolijo dojenčki in malčki – od 30 do 50 odstotkov otrok do šestega leta starosti je vsaj enkrat imelo spastični bronhitis.
Malčki in dojenčki s spastičnim bronhitisom pogosto težko dihajo – v hudih primerih trpijo zaradi kratke sape. Zaradi teh astmi podobnih simptomov zdravniki spastični bronhitis včasih imenujejo tudi »astmatični« bronhitis (tudi astmatiformni ali astmoidni bronhitis). Vendar ta izraz ni pravilen.
Tipični simptomi spastičnega bronhitisa
Izkašljana sluz je običajno belkasta, redko krvava. Če se obarva rumenkastozeleno, to pogosto pomeni, da so se bakterije razširile tudi na vneto sluznico (sekundarna bakterijska okužba).
Težave z dihanjem in pogost kašelj sta zelo izčrpavajoča. Zato se prizadeti hitro izčrpajo. Zasoplost je včasih zastrašujoča tako za bolnike same kot za njihove starše.
Spastični bronhitis (kot običajni akutni bronhitis) pogosto spremljajo prehladu ali gripi podobni simptomi. Ti vključujejo vročino, vneto grlo, glavobol in boleče okončine.
Spastični bronhitis ali astma?
Simptomi spastičnega bronhitisa so včasih zelo podobni simptomom bronhialne astme. Načeloma kašelj ponavadi izboljša stanje pri bronhitisu. Nasprotno pa kašelj pri astmi običajno pomeni poslabšanje. Pri astmi je kašelj ponavadi tudi suh. Vendar pa je pogosto težko razlikovati med spastičnim bronhitisom in astmo, zlasti pri majhnih otrocih. Praviloma se spastični bronhitis bistveno izboljša po enem do dveh tednih.
Kaj storiti v primeru nevarne kratke sape?
Kako zdraviti spastični bronhitis?
Zdravniki na splošno zdravijo spastični bronhitis na enak način kot akutni bronhitis. Bolniki naj se umirijo ali ostanejo v postelji, če imajo vročino. Priporočljivo je, da zgornji del telesa ostane rahlo dvignjen. Tako je dihanje lažje kot v ležečem položaju.
Pomembno je tudi zagotoviti zadostno količino tekočine (čaj, juha itd.).
Pomirite otroka, če je zaradi težav z dihanjem zelo zaskrbljen ali nemiren. Notranji nemir pogosto poslabša težave z dihanjem.
Poskrbite tudi, da bo zrak svež in brez onesnaževal. Topel in vlažen zunanji zrak (vendar ne vroč) ima pozitiven učinek. Pogosto pomaga redno zračenje ali vlažna krpa na radiatorju. Izogibajte se tobačnemu dimu v bližini bolnika. Dim pogosto poslabša spastični bronhitis in je zato nevaren.
Če pri spastičnem bronhitisu prsni koš vtiramo z eteričnimi olji ali mazili, lahko to dodatno draži sluznico bronhijev. Težave z dihanjem in napadi kašlja se nato stopnjujejo. Poleg tega mnoga eterična olja (na primer evkaliptusovo olje) na splošno niso priporočljiva za majhne otroke.
Zaviralci kašlja so redko priporočljivi
Protipazmodiki
Spazmodično zožene dihalne poti pri spastičnem bronhitisu lahko sprostimo s pomočjo tako imenovanih simpatikomimetikov (agonistov receptorjev β2), kot je salbutamol. Učinkovine poskrbijo za širjenje dihalnih poti. Uporabljajo se lahko v obliki pršila ali inhalacije. V tej obliki dosežejo svoje mesto delovanja (dihalne poti) neposredno. Za otroke obstajajo posebne inhalacijske naprave, ki olajšajo vdihovanje uparjenih učinkovin.
Če je zoženje bronhijev predvsem posledica otekanja sluznice, zdravljenje s simpatikomimetiki običajno ne pomaga.
V nekaterih primerih lahko spastični (obstruktivni) bronhitis zdravimo z antiholinergikom (kot je ipratropij). Ta skupina učinkovin ima tudi antispazmodični učinek na mišice bronhijev. Učinkovine se vdihavajo.
Antibiotiki in kortizon
Spastični bronhitis sprožijo virusi. Včasih pa se bakterije razširijo tudi na prizadeto bronhialno sluznico. To pomeni tveganje, da se posledično poslabša bolnikovo stanje. Zdravnik nato običajno predpiše antibiotike. Borijo se proti bakterijski okužbi, niso pa učinkoviti proti virusom!
Nadaljnji ukrepi
Včasih je potrebno zdravljenje spastičnega bronhitisa v bolnišnici. To še posebej velja za dojenčke. Tam lahko malemu bolniku z infuzijo dajemo potrebna zdravila in tekočino. Zdravniki stalno spremljajo tudi preskrbo s kisikom. Če je potrebno, dobi otrok dodaten kisik.
Fizioterapija je včasih koristna, zlasti če je bolezen dolgotrajna. Z ustreznimi tehnikami lahko dodatno podpiramo kašelj in dihanje. Na primer, terapevt pazljivo tapka po pacientovih prsih.
Dajanje ekspektoransov (sredstev za zaviranje kašlja) pri spastičnem bronhitisu je sporno.
Kaj povzroča spastični bronhitis?
Spastični bronhitis (kot pri skoraj vseh oblikah akutnega bronhitisa) povzročajo virusi. To so predvsem RS (respiratorni sincicijski), virusi parainfluence, adenovirusi in rinovirusi. Povzročitelji se zlahka prenašajo, na primer s kašljanjem, kihanjem ali dotikom. Vendar običajno povzročijo le blag prehlad – brez akutnega ali spastičnega bronhitisa.
Dejavniki tveganja
Akutni bronhitis pogosto preide v spastični bronhitis, zlasti v primeru obstoječih pljučnih bolezni ali alergij. Za to so še posebej dovzetni dojenčki in majhni otroci.
Med dejavnike tveganja sodi tudi prezgodnji porod in zelo zgodnji stik z virusi in škodljivimi snovmi (lahko tudi med nosečnostjo). To lahko opazimo na primer pri materah ali njihovih otrocih, ki kadijo v bližini svojih otrok ali med nosečnostjo. To pri otrocih poveča tveganje za spastični bronhitis ali druge bolezni dihal.
Prekomerna telesna teža in debelost negativno vplivata tudi na razvoj pljuč in mehaniko dihalnih poti. To poveča tveganje za nastanek spastičnega bronhitisa.
Ali je spastični bronhitis nalezljiv?
Da, spastični bronhitis je nalezljiv. Sprožilci – običajno virusi – se zlahka prenašajo s človeka na človeka.
Diagnoza: spastični bronhitis
Družinski zdravnik ali pediater je prvi kontakt, če obstaja sum na spastični bronhitis. Ker je bronhitis na splošno zelo pogost, imajo z njim veliko izkušenj. Običajno znajo oceniti, ali je spastični bronhitis dejansko prisoten, kako resen je in kateri terapevtski ukrepi so primerni.
Zdravnik bo najprej vzel anamnezo, da pridobi vse pomembne informacije, ki mu bodo pomagale pri diagnosticiranju spastičnega bronhitisa in oceni njegove resnosti. Postavlja na primer naslednja vprašanja:
- Imate vi ali vaš otrok pogoste okužbe (dihal)?
- Ali ste seznanjeni s predhodnimi boleznimi dihal?
- Kakšni so natančni simptomi in kako dolgo so prisotni?
- Ali lahko podrobneje opišete kašelj (npr. občasen, lajajoč, zjutraj, z izpljunkom sluzi itd.)?
- Ali obstaja kratka sapa?
Temu sledi fizični pregled. Zdravnik bo poslušal pljuča. Hrup pri dihanju je tipičen za spastični bronhitis – žvižgajoč zvok, ki se pojavi predvsem pri izdihu, zdravniki imenujejo "piskajoče dihanje". Kaže, da so dihalne poti ovirane. Brneče dihanje je znak, da je v dihalnih poteh več sluzi.
Zdravnik tudi tapka po pljučih. Stanje pljuč se določi po zvoku udarca. Če so pljuča normalno napolnjena z zrakom, je zvok podoben udarjanju po bobnu. Če pa je žarišče vnetja izrazito, je zvok trkanja pridušen.
Zdravnik pretipa tudi (vratne) bezgavke ter si ogleda usta in grlo.
Pri prvem spastičnem bronhitisu preiskava krvi ni nujno potrebna. Če so vnetni parametri, kot je število belih krvnih celic ali CRP, povišani, je to le splošen znak vnetja v telesu.
Izključitev drugih vzrokov
Pri otrocih s sumom na spastični bronhitis zdravnik vedno preveri tudi, ali so simptomi morda posledica zaužitja tujka, ki se je zataknil v bronhijih. Zlasti, če se nenormalni zvoki med poslušanjem pljuč slišijo le na eni strani, so dihalne poti morda blokirane s tujkom.
Če ima kdo pogosto spastični bronhitis, so priporočljivi dodatni pregledi. Sem sodita na primer alergotest in pregled dihalne zmogljivosti (test pljučne funkcije). Izključiti je treba tudi bronhialno astmo.
Kako poteka spastični bronhitis?
V večini primerov se spastični bronhitis pozdravi brez zapletov ali posledic v nekaj tednih, če se zdravi zgodaj.
Vendar pa je veliko staršev zaskrbljenih, da bo njihov otrok po spastičnem bronhitisu razvil astmo. Pri večini otrok se to ne zgodi: okoli 30 odstotkov otrok, ki so imeli kot dojenček spastični bronhitis, kasneje razvije bronhialno astmo.
