Definicija
Izraz disekcija aorte (Syn. Aneurysma dissecans aortae) opisuje cepitev (disekcijo) stenskih slojev aorta. Praviloma se notranji sloj stene (tunica intima) nenadoma raztrga, kar povzroči krvavitev med sloji stene (aorta, kot katera koli arterije, je sestavljen iz treh stenskih slojev tunica intima, tunica media in tunica adventitia od znotraj navzven).
Skozi solzo v tunici intime, kri iz lumna aorta zaradi visokega tlaka v posodi doseže med stenskimi plastmi, kjer ustvari nov prostor (lažni lumen) med intimo in adventicijo. Odvisno od tega, kako visoko je kri tlak v aorti in kako odporen je medij, lahko seciranje obsega le nekaj milimetrov ali celotno dolžino aorte. V večini primerov je prizadeta prsna aorta (ki se nahaja v prsnem košu), najpogosteje neposredno nad aortni ventil v naraščajočem delu aorte (naraščajoča aorta).
V kliniki je disekcija aorte razdeljena na disekcijo tipa A in B, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju. Poleg tega ločimo akutno in kronično disekcijo. Kronična disekcija je prisotna, če simptomi trajajo več kot dva tedna po akutnem dogodku, v nekaterih primerih se pojavi kronična disekcija, ki traja več let.
diferenciacija
Po Stanfordu obstaja poenostavljena in klinično uporabljena klasifikacija aortne disekcije, ki razlikuje le med A in B. Pri Stanfordovi disekciji aorte tipa A se solza v intimi nahaja v predelu naraščajoče aorte (naraščajoči del aorte, ki izhaja neposredno iz levega prekata na vrhu pa mu sledi aortni lok). Akutna disekcija tipa A je vedno takojšen pokazatelj nujne kirurgije, da se prepreči ruptura.
Raztrganje (trganje) aorte v naraščajočem delu aorte bi povzročilo krvavitev v perikarda in takojšnje srce okvara ali tamponada perikarda, kar bi tudi hitro pripeljalo do smrti. Standardna kirurška terapija je nadomestitev aorte (običajno ascendens) z žilno protezo gore-tex. Če je prizadet del aorte blizu zaklopke, se uporabi proteza z integrirano protezo aortni ventil se običajno uporablja, redkeje je mogoče rekonstruirati lasten aortni ventil.
Tudi kronična (disekcija tipa A, ki je simptomatična več kot 2 tedna), običajno zahteva kirurško zdravljenje, čeprav to ne zahteva nujne kirurgije. Seciranje tipa B vključuje vse disekcije padajoče aorte (padajoči del aorte za aortnim lokom) ali vse, kar je pod iztokom subklavijskega sinusa arterije. Pri seciranju tipa B je tveganje za pretrganje veliko manjše kot pri disekciji tipa A.
Ker je stopnja smrtnosti skoraj 25% pri nezapletenih disekcijah tipa B po operaciji znatno višja kot pri zgolj zdravljenju z zdravili (približno 10%), je konzervativno zdravljenje običajno omejeno. Izjema so življenjsko nevarne razmere, kot je neizbežna ali že nastala ruptura. Manj dramatične zaplete lahko pogosto zdravimo s katetri s stenti, vstavljenimi skozi kožo v žilni sistem.
