Kratek pregled
- Simptomi: Epileptični napadi različne resnosti od zgolj »duševne odsotnosti« (absence) do konvulzij in posledičnih trzljajev z nezavestjo (»grand mal«); možni so tudi lokalizirani (fokalni) napadi
- Zdravljenje: Običajno z zdravili (antiepileptiki); če ti nimajo zadostnega učinka, po potrebi operacijo ali električno stimulacijo živčnega sistema (kot je stimulacija vagusnega živca).
- Diagnostika: anamneza (anamneza), idealno podprta s strani svojcev/spremljevalcev; elektroencefalografija (EEG) in slikovni posegi (MRI, CT), punkcija cerebrospinalne tekočine (likvor) in po potrebi laboratorijske preiskave.
- Potek bolezni in prognoza: Razlikuje se glede na vrsto epilepsije in osnovno bolezen; pri približno polovici obolelih ostane en epileptični napad.
Kaj je epilepsija?
Epileptični napadi se razlikujejo po resnosti. Učinki so temu primerno različni. Nekateri oboleli na primer občutijo le rahlo trzanje ali mravljinčenje posameznih mišic. Drugi so za kratek čas »out of it« (odsotni). V najslabšem primeru pride do nenadzorovanega zasega celega telesa in kratkotrajne nezavesti.
- Najmanj dva epileptična napada se pojavita v razmiku več kot 24 ur. Običajno se ti napadi pojavijo »od nikoder« (neizzvani napadi). Pri redkejših oblikah epilepsije obstajajo zelo specifični sprožilci, kot so svetlobni dražljaji, zvoki ali topla voda (refleksni napadi).
- Prisoten je tako imenovani epileptični sindrom, na primer Lennox-Gastautov sindrom (LGS). Epileptični sindromi se diagnosticirajo na podlagi določenih ugotovitev, kot so vrsta napadov, električna možganska aktivnost (EEG), rezultati slikanja in starost začetka.
Poleg tega se občasni krči včasih pojavijo pri hudih motnjah krvnega obtoka, zastrupitvah (z zdravili, težkimi kovinami), vnetju (denimo pri meningitisu), pretresu možganov ali presnovnih motnjah.
frekvenca
Na splošno je tveganje, da človek v življenju zboli za epilepsijo, trenutno tri- do štiriodstotno; in trend narašča, ker se povečuje delež starejših v populaciji.
Oblike epilepsije
Obstajajo različne oblike in manifestacije epilepsije. Vendar pa so klasifikacije v literaturi različne. Običajno uporabljena (groba) klasifikacija je naslednja:
- Fokalne epilepsije in epileptični sindromi: tukaj so napadi omejeni na omejeno področje možganov. Simptomi epileptičnega napada so odvisni od njegove funkcije. Možni so na primer trzanje roke (motorični napad) ali spremembe vida (vidni napad). Poleg tega se nekateri napadi začnejo žariščno, nato pa se razširijo na celotne možgane. Tako se razvijejo v generaliziran napad.
Epilepsija: Kakšni so simptomi?
Natančni simptomi epilepsije so odvisni od oblike bolezni in resnosti epileptičnih napadov. Na primer, najblažja različica generaliziranega napada je kratka mentalna odsotnost (absenca): prizadeta oseba je za kratek čas "izven sebe".
Druga huda oblika epilepsije je tako imenovani "status epilepticus": to je epileptični napad, ki traja dlje kot pet minut. Včasih pride tudi do niza več napadov v hitrem zaporedju, ne da bi bolnik vmes prišel do popolne zavesti.
Takšne situacije so nujna stanja, ki zahtevajo čimprejšnjo zdravniško pomoč!
Katera zdravila se uporabljajo za epilepsijo?
Terapija ni vedno potrebna
Če je nekdo imel samo en epileptični napad, je običajno mogoče zaenkrat počakati z zdravljenjem. V nekaterih primerih zadostuje, da se prizadeti izogibajo znanim sprožilcem (kot so glasna glasba, utripajoče luči, računalniške igre) in sprejmejo zdrav način življenja. To med drugim vključuje urejen življenjski slog, reden in zadosten spanec ter opustitev alkohola.
Pri strukturni ali presnovni epilepsiji zdravnik najprej zdravi osnovno bolezen (meningitis, sladkorna bolezen, obolenje jeter itd.). Tudi tu se je priporočljivo izogibati vsem dejavnikom, ki spodbujajo epileptični napad.
Na splošno zdravniki svetujejo zdravljenje epilepsije najpozneje po drugem napadu.
Pri tem upošteva tudi bolnikovo pripravljenost, da se drži zdravnikovih priporočil (adherenca na terapijo). Zdravila nima smisla predpisovati, če jih bolnik ne jemlje (redno).
Zdravljenje z drogami
Kot antiepileptična zdravila se uporabljajo različne učinkovine, na primer levetiracetam ali valprojska kislina. Zdravnik za vsakega pacienta pretehta, katera učinkovina bo v posameznem primeru najbolj delovala. Vrsta napada ali oblika epilepsije ima pomembno vlogo. Poleg tega zdravnik pri izbiri antiepileptika in njegovega odmerjanja upošteva možne stranske učinke.
Zdravnik za epilepsijo praviloma predpiše samo en antiepileptik (monoterapijo). Če to zdravilo nima želenega učinka ali povzroča hude neželene učinke, je običajno vredno poskusiti preiti na drugo zdravilo po posvetu z zdravnikom. Včasih se najboljše individualno antiepileptično zdravilo najde šele po tretjem ali četrtem poskusu.
Zdravila za epilepsijo se pogosto jemljejo v obliki tablet, kapsul ali soka. Nekatera se lahko dajejo tudi kot injekcije, infuzije ali svečke.
Antiepileptiki zanesljivo pomagajo le ob redni uporabi. Zato je zelo pomembno, da natančno upoštevate navodila zdravnika!
Kako dolgo morate jemati antiepileptična zdravila?
Pri nekaterih bolnikih se epileptični napadi nato ponovijo (včasih šele po mesecih ali letih). Potem ni več možnosti, da bi ponovno vzeli zdravilo za epilepsijo. Drugi bolniki po prenehanju jemanja antiepileptičnih zdravil ostanejo trajno brez napadov. Na primer, če se je vzrok za napade (na primer meningitis) medtem pozdravil.
Nikoli sami ne prekinite zdravljenja z epilepsijo – to ima lahko smrtno nevarne posledice!
Kirurgija (operacija epilepsije)
Pri nekaterih bolnikih epilepsije ni mogoče ustrezno zdraviti z zdravili. Če napadi vedno izvirajo iz omejenega predela možganov (žariščni napadi), je včasih mogoče kirurško odstraniti ta del možganov (resekcija, resektivna operacija). V mnogih primerih to prepreči prihodnje epileptične napade.
Resektivna operacija možganov se uporablja predvsem, kadar epileptični napadi izvirajo iz temporalnega režnja možganov.
Med kalozotomijo kirurg prereže celotno ali delno tako imenovano prečko (corpus callosum) v možganih. To je povezovalni del med desno in levo hemisfero možganov. Ta postopek lahko bistveno zmanjša število padcev. Vendar pa obstaja tveganje za kognitivno okvaro kot stranski učinek. Zato zdravniki in bolniki vnaprej skrbno pretehtajo koristi in tveganja kalozotomije.
Postopek stimulacije
Za zdravljenje epilepsije se uporabljajo različni postopki. Najpogostejša je stimulacija vagusnega živca (VNS), pri kateri kirurg vsadi majhno baterijsko napravo pod kožo pacientove leve ključnice. To je neke vrste srčni spodbujevalnik, ki je povezan z levim vagusnim živcem v vratu preko kabla, ki poteka tudi pod kožo.
Med trenutnimi impulzi nekateri bolniki občutijo hripavost, kašelj ali občutke nelagodja ("brenčanje v telesu"). V nekaterih primerih stimulacija živca vagus pozitivno vpliva tudi na sočasno depresijo.
Globoka možganska stimulacija se izvaja samo v specializiranih centrih. Do sedaj se kot metoda zdravljenja epilepsije še ni široko uporabljala. Postopek se veliko pogosteje uporablja pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo.
Zdravljenje epileptičnega statusa
Če nekdo doživi epileptični status, je pomembno, da takoj pokliče urgentnega zdravnika – obstaja življenjska nevarnost!
Prispeli urgentni zdravnik po potrebi aplicira pomirjevalo tudi v obliki injekcije v veno. Nato pacienta hitro odpelje v bolnišnico. Tam se zdravljenje nadaljuje.
Če epileptični status še vedno ne izzveni po 30 do 60 minutah, mnogi bolniki dobijo anestezijo in umetno ventilacijo.
Epileptični napad
Epileptičnemu napadu zelo pogosto sledi naknadna faza: čeprav se možganske celice ne izpraznijo več nenormalno, so lahko nenormalnosti prisotne še nekaj ur. Sem sodijo na primer motnje pozornosti, motnje govora, spomina ali agresivna stanja.
Včasih pa si ljudje po epileptičnem napadu popolnoma opomorejo že po nekaj minutah.
Prva pomoč
Epileptični napad se zunanjim osebam pogosto zdi moteč. V večini primerov pa ni nevarno in mine samo od sebe v nekaj minutah. Če ste priča epileptičnemu napadu, je za pomoč bolniku koristno upoštevati ta pravila:
- Ostani miren.
- Prizadetega ne puščajte samega, pomirite ga!
- Zaščitite bolnika pred poškodbami!
- Ne držite bolnika!
Epilepsija pri otrocih
Epilepsija se zelo pogosto pojavi v otroštvu ali adolescenci. V tej starostni skupini je ena najpogostejših bolezni osrednjega živčevja. V industrializiranih državah, kot so Nemčija, Avstrija in Švica, približno 50 od 100,000 otrok vsako leto zboli za epilepsijo.
Na splošno je epilepsija pri otrocih v mnogih primerih zlahka ozdravljiva. Skrb mnogih staršev, da bo epilepsija ovirala razvoj njihovega otroka, je običajno neutemeljena.
Vse pomembne informacije o temi si lahko preberete v članku Epilepsija pri otrocih.
Epilepsija: vzrok in dejavniki tveganja
Včasih sploh ni razlage, zakaj ima bolnik epileptične napade. Ni znakov vzroka, kot so patološke spremembe v možganih ali presnovne motnje. Temu zdravniki pravijo idiopatska epilepsija.
Kljub temu običajno ni dedna. Starši navadno le prenesejo dovzetnost za napade na svoje otroke. Bolezen se razvije šele, ko se dodajo zunanji dejavniki (kot so pomanjkanje spanja ali hormonske spremembe).
Sem sodijo na primer epileptični napadi, ki so posledica prirojenih malformacij možganov ali poškodb možganov, pridobljenih ob rojstvu. Drugi možni vzroki za epilepsijo so kraniocerebralna travma, možganski tumorji, možganska kap, vnetje možganov (encefalitis) ali možganskih ovojnic (meningitis) in presnovne motnje (sladkorna bolezen, bolezni ščitnice itd.).
Pregledi in diagnoza
Ko prvič doživite epileptični napad, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Nato bo pregledal, ali gre dejansko za epilepsijo ali pa ima napad druge vzroke. Prvi kontakt je običajno družinski zdravnik. Po potrebi bo bolnika napotil k specialistu za živčne bolezni (nevrologu).
začetno posvetovanje
Včasih obstajajo fotografije ali video posnetki epileptičnega napada. Pogosto so zelo koristni za zdravnika, še posebej, če se osredotočijo na pacientov obraz. To je zato, ker videz oči daje pomembne namige za simptome napadov in pomaga razlikovati epileptični napad od drugih napadov.
Pregledi
Po razgovoru sledi fizični pregled. Zdravnik preveri tudi stanje živčevja z različnimi testi in pregledi (nevrološki pregled). To vključuje merjenje možganskih valov (elektroencefalografija, EEG): včasih je epilepsijo mogoče odkriti s tipičnimi spremembami krivulje na EEG. Vendar pa je EEG včasih tudi pri epilepsiji neopazen.
Poleg MRI se včasih pridobi računalniški tomogram lobanje (CCT). Zlasti v akutni fazi (kmalu po napadu) je računalniška tomografija v pomoč, na primer za odkrivanje možganskih krvavitev kot sprožilca napada.
Poleg tega lahko zdravnik s tanko votlo iglo vzame vzorec cerebrospinalne tekočine (likvorja ali lumbalne punkcije) iz hrbteničnega kanala. Analiza v laboratoriju pomaga na primer odkriti ali izključiti vnetje možganov ali možganskih ovojnic (encefalitis, meningitis) ali možganski tumor.
V posameznih primerih so potrebne dodatne preiskave, na primer za izključitev drugih vrst napadov ali razjasnitev suma nekaterih osnovnih bolezni.
Ljudje, katerih epilepsijo je povzročila osnovna bolezen, kot je bolezen možganov, so še posebej ogroženi: tveganje za nadaljnje epileptične napade je pri njih približno dvakrat večje kot pri bolnikih, katerih epilepsija temelji na genetski nagnjenosti ali nima znanega vzroka.
Izogibajte se napadom
Včasih epileptične napade izzovejo določeni sprožilci. Takrat se jim je priporočljivo izogibati. Vendar je to mogoče le, če so sprožilci znani. Pomaga koledar napadov: bolnik si zapiše dan, uro in vrsto posameznega napada skupaj s trenutno zdravilom.
Življenje z epilepsijo
Če je epilepsija z zdravljenjem dobro nadzorovana, je prizadetim običajno omogočeno večinoma normalno življenje. Vendar pa morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe, da se izognejo nevarnim situacijam:
- Ne uporabljajte električnih nožev ali rezalnih strojev.
- Izogibajte se kopanju in se raje tuširajte. Nikoli se ne odpravite na plavanje brez spremstva. Smrt zaradi utopitve je pri epileptikih približno 20-krat pogostejša kot pri preostali populaciji!
- Izberite nizko posteljo (nevarnost padca).
- Zavarujte ostre robove v domu.
- Ohranjajte varno razdaljo do cest in vodnih teles.
- Ne zaklepajte se. Namesto tega na stranišču uporabite znak »zasedeno«.
- Ne kadite v postelji!
Bolniki z epilepsijo, ki sedejo za volan, čeprav niso sposobni za vožnjo, ogrožajo sebe in druge! Tvegajo tudi svoje zavarovalno kritje.
Večina poklicev in športov je na splošno mogoča tudi za epileptike – še posebej, če zaradi terapije epileptični napadi ne prihajajo več. V posameznih primerih vam bo zdravnik svetoval, ali se je bolje izogibati določeni aktivnosti ali športu. Lahko tudi priporoči posebne varnostne ukrepe.
Nekatera zdravila proti epilepsiji oslabijo učinek kontracepcijskih tablet. Nasprotno pa lahko tablete zmanjšajo učinkovitost nekaterih antiepileptikov. Za dekleta in ženske z epilepsijo je priporočljivo, da se o takšnih interakcijah pogovorijo s svojim zdravnikom. On ali ona lahko priporoči drugo kontracepcijsko sredstvo.
Antiepileptiki v večjih odmerkih lahko motijo razvoj otroka ali povzročijo malformacije (do dvanajstega tedna nosečnosti). Poleg tega je to tveganje večje pri kombinirani terapiji (več antiepileptikov) kot pri monoterapiji (zdravljenje z enim antiepileptikom).