Kratek pregled
- Vzroki in dejavniki tveganja: okvare genov, učinki na otroka med nosečnostjo ali porodom, vnetja ušes, nekatera zdravila
- Simptomi: Neodzivnost na zvoke, pri otrocih nerazvit govor.
- Diagnostika: ear mirroring, Weber in Rinne test, avdiometrija zvočnega praga, avdiometrija govora, avdiometrija možganskega debla itd.
- Zdravljenje: pripomočki, kot so slušni aparati za izgubo sluha, proteza notranjega ušesa (polžev vsadek) za gluhost
- Potek in prognoza: naglušnosti ni mogoče odpraviti; posledično škodo gluhosti je mogoče omejiti z zdravljenjem
- Preventiva: izogibanje alkoholu, nikotinu, drogam in zdravilom med nosečnostjo zmanjša tveganje za gluhost pri otroku
Kaj je gluhost?
Gluhi ljudje niso nujno tudi nemi. Vendar pa obstajajo gluhonemi ljudje, tako kot obstajajo ljudje, ki so gluhi in slepi. Z njimi je komunikacija močno omejena.
Anatomija in fiziologija ušesa
Uho lahko razdelimo na tri dele: zunanje uho, srednje uho in notranje uho.
Zunanje uho je sestavljeno iz pinne in zunanjega sluhovoda, skozi katerega zvočni valovi dosežejo srednje uho (prevod zraka).
Prehod v srednje uho tvori bobnič, ki je neposredno povezan s tako imenovanim malleusom. Malleus skupaj z dvema drugima drobnima kostmama, inkusom (nakovalom) in stremenom (stremenom), tvori tako imenovane slušne koščice. Prevajajo zvok iz bobniča preko srednjega ušesa v notranje uho, kjer se nahaja slušno zaznavanje.
Zvok se registrira v polžu, se preko slušnega živca prenese v možgane in tam obdela. Vsaka stopnja slušnega zaznavanja in obdelave je dovzetna za motnje, ki v hujših primerih vodijo v gluhost.
Naglušni ali gluhi?
Izguba sluha je opredeljena kot oslabljeno slušno zaznavanje, gluhost pa popolna izguba slušnega zaznavanja. Razliko je mogoče objektivno določiti s preiskavo sluha, imenovano avdiometrija tonskega praga: Ta določa izgubo sluha v tako imenovanem glavnem govornem območju. Glavno govorno območje je frekvenčno območje, v katerem se pojavi večina človeškega govora. Izguba sluha za 100 decibelov ali več v glavnem govornem območju ustreza definiciji gluhosti.
Kateri so vzroki za naglušnost?
O motnji prevodnosti zvoka govorimo, ko se zvok, ki prihaja skozi zunanji sluhovod, ne prenaša normalno preko srednjega ušesa v notranje uho. Vzrok je običajno poškodba koščic za ojačitev zvoka v srednjem ušesu. Takšna motnja je pri nekaterih ljudeh prirojena; pri drugih se razvije tekom življenja.
Čeprav je motnja prevodnosti zvoka možen vzrok za izgubo sluha, ne more biti edini vzrok za naglušnost. Zvok namreč lahko zaznavamo tudi brez prenosa po zraku (zračna prevodnost), saj ga majhen del doseže tudi notranje uho preko kosti lobanje (kostna prevodnost).
Psihogena okvara sluha: V redkih primerih psihiatrične motnje vodijo v gluhost. Psihološki stres pri nekaterih ljudeh moti občutek sluha – tudi brez opazne poškodbe ušes. Z objektivnimi preiskavami sluha je mogoče oceniti, ali akustični signali še vedno dosežejo bolnikove možgane.
Prirojena gluhost
Obstajajo genetsko pogojene motnje sluha. Eden od znakov tega je pogost pojav naglušnosti v družini. Sprožilci genetske naglušnosti so malformacije notranjega ušesa ali možganov.
Poleg tega obstaja nevarnost, da okužbe matere med nosečnostjo, na primer z rdečkami, motijo normalen razvoj sluha pri nerojenem otroku in s tem povzročijo motnje slušnega občutka in celo gluhost.
Pomanjkanje kisika in možganska krvavitev med porodom povzročata tudi gluhost pri nekaterih otrocih. Na primer, nedonošenčki, ki pogosto trpijo zaradi pomanjkanja kisika kmalu po rojstvu zaradi neustrezne zrelosti pljuč, imajo povečano tveganje za izgubo sluha.
Študije so pokazale, da razvojni zaostanek v zorenju slušne poti lahko povzroči tudi izgubo sluha. V tem primeru se sluh pogosto izboljša v prvem letu življenja. Včasih pa globoka izguba sluha ali gluhost vztraja.
Pridobljena gluhost
Najpogostejši vzrok pridobljene naglušnosti je dolgotrajna okužba ušesa. V hudih primerih to poškoduje tako srednje uho (prevajanje zvoka) kot notranje uho (občutek zvoka). Okužbe možganskih ovojnic (meningitis) ali možganov (encefalitis) včasih povzročijo tudi gluhost.
Drugi vzroki za pridobljeno gluhost so tumorji, poškodbe zaradi hrupa, motnje krvnega obtoka, izguba sluha ali kronične bolezni ušesa, kot je otoskleroza. Redkeje povzročijo naglušnost tudi industrijska onesnaževala (na primer ogljikov monoksid) in poškodbe.
Kako se kaže gluhost?
Ločimo enostransko in dvostransko naglušnost. Nekateri ljudje so gluhi od rojstva. V drugih primerih se gluhost razvija postopoma ali se pojavi nenadoma, na primer kot posledica nesreče.
Enostranska gluhost
Pri enostranski naglušnosti sluh ni popolnoma oslabljen, je pa običajno bistveno oslabljen. Drugi ljudje pogosto opazijo, da se prizadeta oseba na zvoke, kot je nenaden glasen pok, odzove z zamudo ali sploh ne.
Dvostranska gluhost
Pri dvostranski naglušnosti je slušni občutek popolnoma izgubljen in zato komunikacija z akustično izmenjavo informacij, kot je govor, ni mogoča. Zaradi tega je govorni razvoj pri gluhih otrocih močno moten, še posebej, če gluhost obstaja že od rojstva. Sum na dvostransko naglušnost pri majhnih otrocih se pojavi, ko očitno ne reagirajo na zvoke.
Zaradi tesne povezanosti čutil za ravnotežje in sluha se pri naglušnosti pojavljajo tudi napadi vrtoglavice in slabosti.
Kako je gluhost diagnosticirana?
Specialist za ušesa, nos in grlo (ENT) je prava oseba za diagnosticiranje gluhote. Pri pogovoru za zbiranje anamneze (anamneze) bo zdravnik povprašal predvsem o razlogu za sum naglušnosti, dejavnikih tveganja za naglušnost in predhodnih nepravilnostih.
- Otrok se pogosto ne odzove, ko ga nagovorimo ali pokličemo.
- Navodila se ne upoštevajo pravilno.
- Pogosto sledi "Kako?" ali kaj?".
- Jezikovni razvoj ni primeren starosti.
- Razumljivost govora ovira slaba artikulacija.
- Med gledanjem televizije ali poslušanjem glasbe otrok nastavi posebno visoko glasnost.
Te indikacije je mogoče uporabiti tudi pri prizadetih odraslih, čeprav je artikulacija relativno normalna pri odraslih, ki niso bili gluhi od otroštva.
Po anamnezi sledijo različne preiskave in preiskave za razjasnitev suma naglušnosti. Vendar pa različni testi sluha običajno dovoljujejo samo izjavo o sposobnosti sluha v kombinaciji. S podrobnim pregledom razumevanja sluha in govora se ugotavlja tudi stopnja okvare sluha oziroma pri odraslih zmanjšana sposobnost zaslužka.
Otoskopija (pregled ušesa)
Webrov in Rinnejev test
Testa Weber in Rinne zagotavljata pomembne informacije o vrsti in lokaciji okvare sluha. Zdravnik povzroči vibriranje glasbene vilice in drži konec glasbene vilice na različnih točkah okrog glave:
Pri Weberjevem testu zdravnik postavi glasbene vilice na sredino pacientove glave in vpraša, ali pacient bolje sliši zvok na eno uho kot na drugo. Običajno je sluh v obeh ušesih enak. Če pa bolnik sliši glasnejši zvok na eni strani (lateralizacija), to kaže bodisi na motnjo prevodnosti zvoka bodisi na motnjo zaznavanja zvoka.
Če bolnik sliši glasnejši zvok v prizadetem ušesu, to kaže na motnjo prevodnosti zvoka. Če pa bolnik sliši glasnejši zvok na zdravi strani, to kaže na motnjo zaznavanja zvoka v obolelem ušesu.
Testi sluha: Subjektivne metode
Subjektivne metode testa poslušanja zahtevajo sodelovanje bolnika. Na ta način je mogoče preveriti celotno pot obravnave.
Avdiometrija zvočnega praga
Klasično preiskavo sluha zdravniki imenujejo avdiometrija. Pri avdiometriji s tonskim pragom se za določitev praga sluha, odvisnega od frekvence, uporablja slišnost zvokov skozi slušalke ali slušalke s kostnim prevodom. Prag sluha je izražen v decibelih. Označuje spodnjo mejo glasnosti, od katere pacienti lahko šele zaznajo zvok.
Govorna audiometrija
Dopolnitev avdiometrije tonskega praga je avdiometrija govora. Namesto tonov se bolnikom predvajajo besede ali zvoki, ki jih morajo prepoznati in ponoviti. Na ta način se preverja tudi razumevanje govora. To je še posebej pomembno za vsakdanje življenje in pomaga na primer pri pravilni nastavitvi slušnih aparatov.
Drugi pregledi
Zlasti pri otrocih se za preverjanje slušne sposobnosti poleg avdiometrije uporabljajo tudi drugi testi sluha. Če je uporaba slušalk zavrnjena ali ni mogoča, se uporabijo zvočniki. Čeprav ta postopek ne omogoča stranskega pregleda ušes, še vedno zagotavlja znake slušne sposobnosti. Drugi specializirani postopki za te primere vključujejo vedenjsko avdiometrijo, refleksno avdiometrijo, vizualno kondicioniranje in kondicionirano igralno avdiometrijo.
Poleg tega testi, kot sta indeks občutljivosti kratkega povečanja (SISI) ali Fowlerjev test, zagotavljajo namige o tem, ali je vzrok za izgubo sluha/gluhost v registraciji zvoka v polžu ali v sosednjih živčnih poteh (slušnih pot).
Preiskave sluha: objektivne metode
Timpanometrija
Timpanometrija (impedančna avdiometrija) je zelo pomembna preiskava, ki se uporablja pri vsakem otroku s sumom na motnjo sluha: zvočni valovi, ki vstopajo v uho, skozi zunanji sluhovod dosežejo bobnič (timpanum). Timpanon je tanka koža, ki jo premikajo zvočni valovi. To gibanje sproži gibanje spodnjih slušnih koščic, kar sproži kaskado zaznavanja zvoka.
Pri timpanometriji zdravnik vstavi sondo v uho in jo nepredušno zapre. Sonda oddaja zvok in nenehno meri upor bobniča in s tem tudi spodnjih slušnih koščic. To zagotavlja informacije o funkcionalnosti srednjega ušesa.
Merjenje stapediusnega refleksa
Presejanje novorojenčkov
Od leta 2009 so vsi novorojenčki pregledani za gluhost. Cilj je odkriti motnje sluha v zgodnji fazi do tretjega meseca življenja in uvesti zdravljenje do šestega meseca življenja. Pri tem presejanju novorojenčkov se uporabljata tudi naslednji dve metodi.
Eno je merjenje tako imenovanih otoakustičnih emisij, neboleč postopek za preverjanje delovanja polža. Emisije so zelo tihi odmevi, ki prihajajo iz notranjega ušesa. Zunanje lasne celice v notranjem ušesu oddajajo ta odmev kot odgovor na prihajajoči zvočni val.
V ta namen se bolniku namestijo slušalke, ki oddajajo ton. Elektrode, pritrjene na lasišče, nato merijo obliko električnih vzburjenj in čas med tonom in električnim odzivom v živcih in možganih.
Nadaljnji pregledi pri naglušnosti
Zlasti v primerih nenadne naglušnosti zdravnik išče posebne vzroke, kot so tujek, ki blokira sluhovod, hude okužbe in uporaba določenih zdravil.
Tehnike slikanja se uporabljajo, če bolnik prejme polžev vsadek ali če obstaja sum, da je vzrok za naglušnost rak ali malformacija. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT) se uporablja za pridobitev podrobnih slik možganov oziroma ušesa.
V primeru naglušnosti bodo morda potrebni dodatni pregledi, kot so pregledi pri oftalmologu ali nevrologu. V določenih primerih, predvsem v primeru genetskih vzrokov ali družinske naglušnosti, se izvaja humano genetsko svetovanje. Humani genetiki so specialisti za analizo genetskih informacij in bolezni.
Kako se zdravi gluhost?
V večini primerov gluhosti ni mogoče odpraviti. Obstaja pa veliko načinov, kako premostiti okvarjena področja zapletenega slušnega sistema in na ta način kljub vsemu omogočiti sluh.
Vrsta zdravljenja je odvisna od tega, ali gre za popolno gluhost ali nekaj preostalega sluha. V slednjem primeru je morda možna uporaba slušnih aparatov.
Kako napreduje gluhost?
Odvisno od vzroka okvare sluha ostane enaka resnost ali pa se sčasoma stopnjuje. Izguba sluha se včasih sčasoma razvije v gluhost. Zato je pomembno, da takšno napredujoče poslabšanje sluha prepoznamo in zdravimo že v zgodnji fazi.
Obstoječe naglušnosti praviloma ni mogoče odpraviti. Vendar sodobni postopki, kot je proteza notranjega ušesa, pomagajo preprečiti posledično škodo, ki jo povzroči gluhost. Te posledične poškodbe gluhote vključujejo razvoj motenj razumevanja govora ter razvojne motnje na čustvenem in psihosocialnem področju.
Ali lahko gluhost preprečimo?
Odraslim svetujemo, da skrbijo za svoj sluh, na primer tako, da se izogibajo ekstremnemu hrupu in jemanju zdravil, ki poškodujejo sluh.