Fetalni hidrops se nanaša na kopičenje tekočine v več predelkih ploda, seroznih votlinah ali mehkih tkivih. Je resen simptom več konnatalnih stanj, ki povzročajo anemija v plod. Fetalni hidrops lahko diagnosticiramo sonografsko.
Kaj je hidrops fetalis?
Fetalni hidrops je izraz, ki se uporablja pri prenatalni diagnozi in opisuje splošno kopičenje tekočine v plod. Tekočina ali edem se nahaja v vsaj dveh predelkih ploda, v seroznem telesne votline kot je vzkliknil, peritonealna votlina in perikardaali v mehkih tkivih. Edem se lahko razširi na večje dele telesa nerojenega otroka. Hydrops fetalis se pojavi s pogostostjo nosečnosti od 1: 1500 do 1: 4000. Glede na vzrok ločimo imunološki in neimunološki hidrops fetalis; vendar je dodelitev mogoča le v približno 50 odstotkih primerov. Ker pojav kopičenja tekočine pri otroku kaže na kromosomsko nepravilnost, organsko malformacijo ali hudo bolezen plod, hydrops fetalis je eden od sonografskih mehkih označevalcev med nosečnost. Na podlagi tega je resne otrokove bolezni mogoče diagnosticirati pred rojstvom.
Vzroki
Hydrops fetalis skoraj vedno povzroči plod anemija. To ima za posledico hipoksično škodo na kapilare stene, kar povečuje njihovo prepustnost in povzroča uhajanje tekočine iz intravaskularnega prostora v ekstravaskularni prostor. Te anemije so lahko imunološke ali neimunološke. Imunološki vzroki vključujejo rezus nezdružljivost med materjo in otrokom. To vodi do velike hemolize in anemija pri nerojenem otroku pri dojenčkih v drugi dobi. Manj pogosti imunološki vzroki so sindrom fetofetalne transfuzije in talasemija. Medtem pretežno neimunološki vzroki povzročajo hidrops fetalis. Na primer prirojene malformacije srce pogosto povzročijo fetalno anemijo. Če se srčni volumen poveča za kompenzacijo anemije, srce lahko pride do okvare in povečanega zadrževanja tekočine. Okužbe z toksoplazmoza, sifilis connata, lišajiali citomegalovirus so tudi med neimunološkimi vzroki. Poleg tega hidrops fetalis pogosto opazimo pri številnih boleznih, kot so Turnerjev sindrom, trisomija 18ali Downov sindrom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri nerojenem otroku se naberejo tekočine ali edemi v predelkih ploda, seroznih votlinah ali mehkih tkivih. Najpogostejši med njimi so ascites, plevralni izlivi in polihidramnios. Ascites, tudi trebušna vodenica, je kopičenje vode v trebušni votlini. The je vzkliknil je dvokrilna koža ki obdaja pljuča in jih obloži v prsih. Plevralni izliv je, ko se tekočina kopiči v ozki reži med pljuči in v prsih zid. Polihidramnios se nanaša na več kot povprečno količino plodovnica z indeksom plodovnice, večjim od 20 centimetrov, ali usedlinami plodovnice več kot osem centimetrov. Do kopičenja tekočine v mehkih tkivih pride razmeroma zgodaj. V večini primerov ima plod črpalno oslabelost srce s povečanim srčnim pretokom. Po rojstvu so se dojenčki povečali pri novorojenčkih zlatenica; anemija in edem sta še vedno prisotna.
Diagnoza in potek bolezni
Prisotnost hidrops fetalisa odkrijemo intrauterino z ultrazvok. Pri otroku je jasno viden odklop koža iz telesa zaradi edema. Če je znan dejavnik tveganja za razvoj fetalne anemije, nosečnost po potrebi lahko spremljamo z rednimi sonografskimi preiskavami za preprečevanje hidrops fetalisa. Blood vzorčenje iz popkovina lahko kaže na anemijo v zgodnji fazi. A srčna napaka je mogoče prepoznati po ehokardiografija. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim in terapevtskim možnostim lahko približno 85 odstotkov otrok preživi hidrops fetalis imunološkega izvora. Če pa je prisoten neimunološki vzrok, smrtnost ploda preseže 80 odstotkov.
Zapleti
Hydrops fetalis lahko povzroči različne zdravstvene težave. V mnogih primerih bolezen že prizadene plod, prizadeta oseba trpi zaradi tako imenovane trebušne vodenice vode se kopiči v trebušni votlini. To kopičenje lahko kasneje vodi do dihanje težave in nadalje do zasoplosti. Prav tako vode kopičenje se zgodi v mehkih tkivih prizadete osebe. Hydrops fetalis močno obremenjuje srce, tako da lahko pride do poškodb in omejitev srca. Poleg tega jetra je tudi poškodovana, tako da se večina otrok rodi z novorojenčki zlatenica. Če simptomov ne zdravimo, bolnik običajno prezgodaj umre. V večini primerov je zdravljenje hidrops fetalisa vzročno in simptomatsko. Pogosto lahko simptome omejijo kri transfuzija. Vendar pa je v hudih primerih odpoved nosečnost je nujno, če materino zdravje je tudi ogroženo. Po rojstvu bodo otroci morda potrebovali umetno dihanje preživeti. Običajno je nemogoče napovedati, ali bo bolezen ugodno napredovala.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Prisotnost hidrops fetalisa se običajno zazna med ultrazvok pregledi med nosečnostjo. Najpozneje po rojstvu stanje lahko zaznajo značilne zunanje lastnosti. Ali so po diagnozi potrebni nadaljnji zdravniški pregledi, je odvisno predvsem od resnosti bolezni stanje. Blago zadrževanje tekočine se včasih umika samo od sebe. V hujših primerih je treba zdravljenje začeti med nosečnostjo. Matere, ki trpijo zaradi bolečina v trebuhu, morda povezano z nenavadnimi popadki otroka, bi moral pogovor ginekologu. Če se pojavijo znaki vodnega trebuha, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. The stanje je treba takoj razjasniti in zdraviti, da se izključijo resni zapleti za mater in otroka. Če je zdravljenje uspešno, nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Mati pa mora še naprej paziti na morebitne simptome in ob rojstvu, če tega še ni storila, obvestiti porodnišnice v bolnišnici o hidrops fetalisu. Tako boste lahko dojenčka pregledali takoj po rojstvu in mu po potrebi dali ustrezna zdravila.
Zdravljenje in terapija
Hydrops fetalis je treba zdraviti s popravljanjem vzroka. Običajno je to fetalna anemija, ki jo je mogoče intrauterino odpraviti s pomočjo popkovina z kri transfuzije. V primeru sindroma fetofetalne transfuzije med dvojno nosečnostjo anastomoze v krvi kroženje dvojčkov, ki povzročajo neenakomerno kri distribucija med otroki, se lahko zapre z lasersko koagulacijo. Če je hidrops fetalis posledica vzroka s slabo prognozo, je nujen zdravniški posvet, da se s starši pogovorijo o terapevtskih možnostih, posledicah za otroka in zlasti tveganjih za mater. Splav za zdravstveno indikacijo bo morda treba razmisliti. Če hidrops fetalis ne zdravimo, ima resne posledice le za otroka. V posebej hudih primerih se pri materi lahko pojavijo tudi simptomi, ki odražajo hidrops fetalis. Ta klinična slika se imenuje sindrom materinega hidropa in je simptomatsko zelo podobna hudi preeklampsija. Po rojstvu dojenčki, ki trpijo zaradi hidrops fetalis, potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo. Dojenčki pogosto zahtevajo intubacija in umetno dihanje, prejemajo transfuzijo krvi in se zdravijo zlatenica z fototerapija ali izmenjavo krvi. Ascites in plevralni izlivi se predrejo za olajšanje. Sledi zdravljenje vzročne bolezni, kolikor je to mogoče.
Obeti in napovedi
Napoved za hidrops fetalis je povezana z vzrokom zadrževanja vode. Če je pri plodu prirojeno stanje ali kromosomska nenormalnost, se bo rodil s tem osnovnim stanjem in tudi do takrat zadrževanje vidne vode morda ni nazadovalo. Odvisno od zdravje tako matere kot otroka je v takšnih primerih lahko primeren porod, tako da se noben ne poškoduje med porodom. Če se poleg hidrops fetalisa ugotovi, da je otrok tako močno poškodovan, da bi se rodil le hendikepiran ali sploh ne bi bil sposoben preživeti, lahko razmislimo o pozni prekinitvi nosečnosti. To je zelo intimna in težka odločitev, toda v primeru, da se bolezen sproži z zelo slabimi prognozami, ponuja pot iz trpljenja in bolečina za nerojenega otroka. Za pogosti vzrok fetalne anemije a transfuzija krvi se lahko daje preko popkovina medtem ko je otrok še vedno v maternici, znatno izboljša otrokovo prognozo. Tudi druge sprožilce hidrops fetalisa je mogoče zdraviti med nosečnostjo, tako da se otrok rodi čim bolj zdrav, v najboljšem primeru pa je mogoč tudi naravni porod, če ženska želi takšen porod in se počuti varno.
Preprečevanje
Ali je mogoče hidrops fetalis preprečiti, je v veliki meri odvisno od vzroka fetalne anemije. V primeru prirojenih malformacij samo sonografsko spremljanje nosečnosti bo pripomogla k terapevtski intervenciji v zgodnji fazi. Rezus nezdružljivost lahko preprečimo z rezus profilakso med prvo nosečnostjo. To zakrije in razgradi plod eritrocitov v materini krvi, ne da bi pri tem nastala protitelesa. Zaščita pred cepljenjem oz protitelesa proti nalezljive bolezni je treba preveriti že v času rodnosti.
Spremljanje
Ali poseben ukrepe po oskrbi prizadeto osebo pri hidrops fetalis na splošno ni mogoče napovedati, saj je ta zelo odvisna od osnovne bolezni. Je pa resno stanje, ki bi ga moral zdravnik v vsakem primeru čim prej prepoznati in zdraviti. Zdravila samo po sebi ni, v najslabšem primeru pa lahko otrok umre, če hidrops fetalis ni zdravljen. V nekaterih primerih hidrops fetalis zahteva prekinitev nosečnosti. Po takem Splav, v večini primerov starši potrebujejo psihološko podporo. Za preprečevanje je zelo pomembna predvsem pomoč in podpora lastne družine ali prijateljev depresija in druge psihološke težave. Če otrok preživi rojstvo, bo potreboval stalno zdravstveno oskrbo spremljanje. Tudi takrat so starši običajno odvisni od psihološke podpore. Starši morajo odločno spodbujati otrokov nadaljnji razvoj, da preprečijo škodo in preprečijo nadaljnje zaplete. V tem kontekstu ni mogoče predvideti splošne pričakovane življenjske dobe otroka.
Kaj lahko storite sami
Bolezni hidrops fetalis ni mogoče zdraviti s samopomočjo. V tem primeru je obisk zdravnika vedno nujen. Če se zdravljenje ne zgodi, lahko nerojeni otroci umrejo zaradi te bolezni. V nekaterih primerih lahko to zahteva popolno prekinitev nosečnosti, če bi bilo zdravljenje za mater preveč tvegano. Iz tega razloga je samopomoč omejena na obravnavo možnih psiholoških pritožb. Podrobne razprave z lastnim partnerjem, družino ali seveda prijatelji so lahko v veliko pomoč pri preprečevanju ali zdravljenju depresija in druge psihološke težave. Vendar takšni pogovori ne nadomeščajo poklicnih terapija pri terapevtu. Zato, če niso v pomoč, se je treba posvetovati s psihologom. V pomoč je lahko tudi stik z drugimi prizadetimi starši. To pogosto vodi do izmenjave informacij, kar lahko izboljša kakovost življenja prizadete osebe in tako olajša vsakdanje življenje. Prav tako se splača obiskati skupino za samopomoč pogovor o bolezni.
