Herpes v očesu: definicija, simptomi, terapija

Herpes na očesu: kratek pregled

Kaj je očesni herpes? Okužba oči z virusom herpes simplex, najpogosteje na roženici (herpetični keratitis), pa tudi drugje, kot so veke, veznica ali mrežnica; mogoče v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih
Simptomi: Očesni herpes se običajno pojavi enostransko, pogosto z oteklino na in v očesu, mehurčki herpesa na robu veke, rdeče, boleče, solzne oči, fotofobija, občutek tujka; v napredovalih fazah poslabšanje vida (nemudoma k oftalmologu, možna slepota!)
Zdravljenje: protivirusna zdravila, v lažjih primerih lokalno kot mazilo ali kapljice, sicer sistemsko kot tablete, lahko glukokortikoidi (»kortizon«), lahko presaditev roženice, redko vitrektomija.
Preventiva: izogibanje tesnim stikom z akutno okuženimi osebami, vzdrževanje stroge higiene (npr. umivanje rok pred stikom z očmi, menjava brisač), skrb za kontaktne leče; pri ponavljajočih se vnetjih po potrebi dolgoročna profilaksa s protivirusnimi zdravili
Ozdravitev: Popolna ozdravitev ni mogoča, saj virusi herpesa ostanejo v telesu; pogosti ponavljajoči se izbruhi (ponovitve) očesnega herpesa
Možni zapleti: recidivi, brazgotine, dolgotrajne poškodbe in zamegljenost roženice, glavkom, odstop mrežnice, superinfekcije z drugimi bacili (bakterije, drugi virusi, glive), slepota.
Pregledi: opravi oftalmolog; oftalmolog preveri občutljivost roženice in pregleda oko s špranjsko svetilko, oftalmoskopijo, barvanjem s fluoresceinom; odkrivanje virusa je možno s PCR

Kaj je očesni herpes?

Očesni herpes je krovni izraz za nalezljive bolezni oči, ki jih povzročajo virusi herpes simplex (HSV). Virusi običajno okužijo veko, šarenico, ciliarnik, veznico, roženico ali mrežnico na eni strani. Tam se vnamejo in poškodujejo tkivo.

Zdravniki ločijo različne oblike očesnega herpesa glede na to, kateri del očesa so virusi prizadeli:

Herpes simplex keratitis (herpes keratitis)

Herpes simplex keratitis je, ko se herpes pojavi na roženici očesa. Je najpogostejša oblika očesnega herpesa. Ocenjuje se, da je po vsem svetu okoli deset milijonov obolelih.

Prozorna roženica se nahaja na sprednji strani zrkla pred zenico in je sestavljena iz več plasti. Virusi herpes simpleksa lahko okužijo katerega koli od njih. Zdravniki torej razlikujejo med

epitelijski keratitis (keratitis dendritica): herpes prizadene najvišjo plast roženice
stromalni keratitis (keratitis herpetica interstitialis): virusi herpesa prizadenejo srednjo plast roženice
endotelijski keratitis (herpetični endotelitis): očesni herpes prizadene najbolj notranjo plast roženice.

Herpes simplex konjunktivitis

Pogosto je prizadeta tudi koža vek. To je znano kot herpes simplex blefarokonjunktivitis. Zdravniki kombinacijo konjunktivitisa in vnetja roženice imenujejo herpes simplex keratokonjunktivitis.

Herpes simplex blefaritis

Začetna okužba s herpesom se pogosto pojavi tudi na veki, znana kot herpes simplex blefaritis. Še posebej pogosto so prizadeti otroci.

Herpes simplex uveitis anterior

To se nanaša na okužbe z virusom herpes simplex v sprednjem delu srednjega dela očesa (anteriorna uvea). Prizadeti so šarenica, ciliarnik ali oboje hkrati (iridociklitis).

Herpes simplex trabekulitis

Pri herpes trabekulitisu se trabekularna mreža blizu zunanjega roba šarenice vname. Prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna prekatna očesa običajno izteka skozi to gobasto tkivo. Vnetje moti drenažo in očesni tlak se poveča. To daje prednost glavkomu, bolj znanemu kot glavkom.

Herpes na očesu: akutna nekroza mrežnice

V redkih primerih virus herpes simplex vname mrežnico (herpes simplex retinitis) in njene krvne žile. V najslabšem primeru pride do akutne nekroze mrežnice, pri kateri celice mrežnice odmrejo. V tem primeru se bolezen pogosto razširi na drugo oko.

Akutna nekroza mrežnice lahko povzroči slepoto zaradi očesnega herpesa.

Herpes neonatorum očesa

Ko se novorojenčki okužijo z virusom herpes simplex, se to imenuje herpes neonatorum. V mnogih primerih je sprožilec HSV tipa 2, redkeje virus herpes simplex tipa 1.

To običajno povzroči konjunktivitis (ophthalmia neonatorum) ali vnetje roženice v očesu novorojenčka. Več o prenosu herpesa na novorojenčka ter simptomih in posledicah si lahko preberete v članku Herpes v nosečnosti.

Herpes neonatorum pogosto ostane lokaliziran na koži ali očeh. Lahko pa se razširi tudi na možgane ali celotno telo in takrat postane smrtno nevarna. Zdravniki jo zato zdravijo takoj, ko sumijo na okužbo.

Razlika med očesnim herpesom in herpesom zoster na očesu

Poleg virusa herpes simpleksa obstajajo tudi druge vrste virusa herpesa, ki okužijo oko. Ti vključujejo virus varicella zoster (VZV). Povzroča pasavca (herpes zoster), ki se lahko pojavi tudi v očesu. Zdravniki takrat govorijo o zoster ophthalmicus. Več o tem lahko izveste v našem članku "Skodle na obrazu".

Kako se herpes manifestira na očeh?

Simptomi očesnega herpesa so pogosto nespecifični. To pomeni, da se pojavljajo tudi ob drugih očesnih boleznih. Simptomi, ki se pojavijo, so odvisni od tega, kje točno se herpes pojavi na očesu.

Simptomi herpesa na veki

Boleči, sprva s tekočino napolnjeni mehurji: pogosto v skupinah na stičišču kože in sluznice
Otekanje očesa, lahko tudi bezgavk
po izsušitvi mehurčki herpesa s skorjo
ponavadi brez brazgotin

Izbruh očesnega herpesa se pogosto začne s pekočim ali srbečim občutkom v očesu ali okoli njega. Zgodnji simptomi vključujejo tudi otekel in pordel rob veke z bolečim občutkom tiščanja.

Simptomi herpesa na samem očesu

Znaki drugih očesnih herpesnih bolezni, kot sta herpes keratitis ali herpes konjunktivitis, prizadenejo predvsem samo oko. Običajno so omejeni tudi na eno stran:

rdeče oko
Bolečina z očmi
Občutek tujka
Sramežljivost pred svetlobo (fotofobija)
Lacrimation

V primeru pogosto ponavljajočega se herpesa in v hujših primerih se lahko pojavijo tudi naslednji simptomi:

mlečno sivkasto motno oko (zaradi zamegljenosti in brazgotinjenja roženice lahko le na pregledu pri zdravniku)
Spremenjena barva šarenice ali oblika zenice (s herpes uveitisom)
Poslabšanje vida, omejen vid (izguba vidnega polja)
Izguba vida

Če opazite katerega od teh simptomov, hitro obiščite oftalmologa. Tako vas bodo lahko pravočasno zdravili in preprečili zaplete.

Simptomi akutne nekroze mrežnice zaradi herpesa

Če terapevtski poseg ni pravočasen, se v mrežnici razvijejo velike luknje. Prizadeti na tem območju ne vidijo več. V nekaterih primerih se mrežnica popolnoma ali delno loči od žilnice (odstop mrežnice).

Prizadeti vidijo slabše ali ne vidijo več določenih področij v svojem vidnem polju. Pri odstopljeni mrežnici se pogosto pojavijo svetlobni bliski in črne lise. Obstaja nevarnost popolne slepote.

Kako zdraviti herpes na očesu?

Očesni herpes je ozdravljiv. Zdravniki običajno predpišejo zdravila proti virusom herpesa (protivirusna zdravila). Cilj je ublažiti simptome, hitreje zatreti virus in zmanjšati posledice vnetja.

Natančna terapija je odvisna od lokacije in resnosti okužbe. V primeru zapletov in posledične škode lahko zdravniki izvedejo operacijo.

Zdravilo za očesni herpes

Zdravniki za zdravljenje herpesa na očesu uporabljajo tako imenovana protivirusna zdravila. Preprečujejo nadaljnje razmnoževanje virusov. Na voljo so v obliki mazila, gela in kapljic za neposredno nanašanje v oko ali v oko (lokalno, lokalno). Včasih zdravniki predpišejo protivirusna zdravila v obliki tablet ali infuzij.

Običajne učinkovine so aciklovir, valaciklovir, ganciklovir in trifluorotimidin (trifluridin). Zdravnik izbere zdravilo in njegovo dozirno obliko tako, da čim bolje vpliva na vneto mesto v očesu.

V nekaterih primerih očesnega herpesa zdravniki dajejo tudi glukokortikoide ("kortizon"). Blažijo (prekomerne) vnetne reakcije. S kapljicami za oko pridejo v notranjost očesa. Zdravniki jih uporabljajo le, če je epitelij roženice nedotaknjen.

Pri površinskem herpes keratitisu dendritica zdravnik ne uporablja kapljic za oči z glukokortikoidi. Stojijo na poti pri obnovi epitelija. Virusi bi lažje zavzeli velike površine epitelija in sprožili tako imenovani keratitis geographica.

Terapija običajno traja več tednov, odvisno od tega, kje in kako močan je herpes na očesu. Včasih zdravniki po določenem času zmanjšajo odmerek. Prizadeti nato nadaljujejo z jemanjem zdravila, dokler očesni herpes ni popolnoma zatrt.

Operacija herpesa na očesu ali po njem

V nekaterih primerih brazgotine na roženici pomenijo, da prizadeti ne vidijo več jasno. Včasih je epitelij roženice tako poškodovan, da se ne zraste več popolnoma. V tem primeru lahko pomaga presaditev roženice (keratoplastika).

Pri tako imenovani penetrantni keratoplastiki kirurg v celoti odstrani poškodovano območje roženice. Pacient nato prejme del roženice od darovalca organa.

Telesna obramba presadke pogosto označi za tuje vsiljivce in jih napade. Pri keratoplastiki se to zgodi manj pogosto, deloma zato, ker roženica ni neposredno oskrbljena s krvjo.

Kljub temu zavrnitve ni mogoče popolnoma izključiti. V primeru takšne reakcije je virusom herpes simplex še posebej enostavno, saj je oko že vnaprej okuženo. Zdravniki zato pred posegom in po njem predpišejo protivirusna zdravila. Uporabljajo tudi lokalno glukokortikoide za zatiranje imunske reakcije proti presadku.

Okužbe roženice s herpesom so po presaditvi še vedno možne. Živci, ki vodijo v ta del, pa so bili med operacijo pretrgani. Ta vrzel zaenkrat ohranja viruse na robu doniranega dela.

Če je steklovino zaradi akutne nekroze mrežnice motno in neprozorno, lahko zdravnik svetuje kirurško odstranitev (vitrektomija). To je lahko priporočljivo tudi v primeru odstopa mrežnice. Več o tem si lahko preberete v besedilu “Odstop mrežnice”.

Zeliščna zdravila za herpes na očeh

Menijo, da listi melise preprečujejo virusom herpes simplex, da bi se pritrdili na človeške celice. Ljudje z aftami ga včasih uporabljajo v obliki mazil ali čajev.

Telesna obramba presadke pogosto označi za tuje vsiljivce in jih napade. Pri keratoplastiki se to zgodi manj pogosto, deloma zato, ker roženica ni neposredno oskrbljena s krvjo.

Okužbe roženice s herpesom so po presaditvi še vedno možne. Živci, ki vodijo v ta del, pa so bili med operacijo pretrgani. Ta vrzel zaenkrat ohranja viruse na robu doniranega dela.

Zeliščna zdravila za herpes na očeh

Menijo, da listi melise preprečujejo virusom herpes simplex, da bi se pritrdili na človeške celice. Ljudje z aftami ga včasih uporabljajo v obliki mazil ali čajev.

Če se herpes pojavi ob prvi okužbi očesa, bolezen običajno traja le nekaj dni in pogosto izzveni sama. V večini primerov te primarne okužbe sploh ne opazimo.

Napredovanje in prognoza očesnega herpesa

Pogoste so ponovitve herpesa, zlasti na roženici. Obdobje brez simptomov med izbruhi je različno dolgo. Dejavniki tveganja spodbujajo ponovitev.

Če vnetje ostane površinsko (npr. na veki in epiteliju roženice) in je zdravljenje učinkovito, se običajno umakne brez posledic. Globoke okužbe s herpesom prinašajo tveganje zapletov, kot so brazgotine.

Dlje časa, močneje in pogosteje se pojavi herpes na očesu, slabša je prognoza. Praviloma sta hitra diagnoza in zdravljenje pomembni, da se izognemo posledični škodi. Tudi če pride do novega izbruha.

Tudi ob takojšnjem zdravljenju je potek bolezni lahko dolgotrajen, saj lahko herpes vedno znova izbruhne (ponovi) in je hud.

Herpes v očesu je eden najpogostejših vzrokov za infekcijsko slepoto roženice po vsem svetu. Tveganje za slepoto je še posebej veliko pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in v primerih akutne nekroze mrežnice, ki jo povzroča herpes.

Zapleti

Brazgotine, vaskularizacija in zamegljenost roženice povzročajo poslabšanje vida ali ostrine vida.
Metaherpetični keratitis: trajna poškodba epitelija roženice po izbruhu HSV v očesu
Glavkom s poškodbo vidnega živca.
Odstop mrežnice pri akutni s HSV povzročeni nekrozi mrežnice (nujni primer!)
Superinfekcije: Če sta oko in imunski sistem že oslabljena zaradi okužbe s HSV, se lahko pridružijo še drugi patogeni (bakterije, drugi virusi, glivice).
Blindness

Herpes na očesu: vzroki in dejavniki tveganja

Očesni herpes običajno povzročajo virusi herpes simplex tipa 1. HSV tipa 2 lahko povzroči tudi očesni herpes, zlasti pri novorojenčkih. Virusi herpesa so zelo nalezljivi.

Ljudje se običajno okužimo z neposrednim stikom z bolnimi osebami ali preko okuženih predmetov (npr. brisač). Okužba običajno mine neopažena. Herpes izbruhne le pod določenimi pogoji, na primer v očesu.

Okužba

Virus herpes simpleksa, zlasti HSV tipa 1, je zelo razširjen. Ljudje s herpesom prenašajo virus skozi telesne tekočine. Tekočina iz herpesnih mehurčkov je še posebej nalezljiva. Okužba se običajno pojavi v otroštvu.

Virus se lahko okužite tudi sami. Če imate na primer herpes na nogah, lahko virus od tam prenesete na lastne oči. Strokovni izraz za to je avtoinokulacija.

Obstajajo tudi okuženi ljudje, ki sami nimajo opaznih simptomov, a vseeno lahko prenašajo virus. Vendar običajno izločajo le nekaj virusov.

Več o okužbi s herpesom in ponovni aktivaciji herpesa lahko izveste v našem glavnem članku o herpesu.

Dejavniki tveganja

Ko se enkrat okužimo s herpesom, ta pogosto znova in znova izbruhne. To se zgodi predvsem takrat, ko je imunski sistem oslabljen ali če je oko že poškodovano. Nekateri dejavniki tveganja spodbujajo izbruh herpesa na očesu. Tej vključujejo

Akutne okužbe, povišana telesna temperatura: drugi povzročitelji lahko zmotijo imunsko obrambo ali prebijejo zaščitne mehanizme v očesu do te mere, da virusi herpesa lažje prodrejo.
Invazivna očesna kirurgija: Naravne očesne pregrade so lahko potem bolj prepustne za HSV (npr. po laserski operaciji oči).
Diabetes mellitus: bolniki, pri katerih raven sladkorja v krvi pogosteje niha, so pogosto dovzetni za okužbe.
HIV in virus ošpic: Oba virusa napadata celice imunskega sistema in ga oslabita. HSV lahko to situacijo izkoristi.
Imunosupresivi, kortikosteroidi ("kortizon"): ta zdravila zavirajo obrambne reakcije telesa.
Lokalno dajanje zdravil proti glavkomu
Atopija: prizadeti so zaradi dednih razlogov bolj dovzetni za alergijske reakcije. Zdi se, da se HSV pojavlja pogosteje na obeh očesih (pozor: možna je napačna diagnoza!)
Stres: to vključuje fizični in psihični stres.
Hormonska nihanja: menstruacija, nosečnost, zdravila
Kontaktne leče: Nosilci se pogosteje dotikajo svojih oči in imajo zato večjo verjetnost, da bodo HSV prinesli v oko. Dolgotrajna nošnja in suhe oči lahko pri njihovem odstranjevanju povzročijo majhne rane na roženici. To so možne vstopne točke za HSV.
Poškodbe očesa, zlasti roženice, na primer zaradi tujkov v očesu

Pregledi in diagnoza

Oftalmologi se ukvarjajo s herpesom v očesu. Pacienta izprašajo in prizadeto oko temeljito pregledajo. To je pomembno, saj je zdravljenje odvisno od oblike očesnega herpesa. Poleg tega diagnoza ni enostavna, saj tudi druge bolezni povzročajo podobne simptome.

Zdravstvena zgodovina

Med anamnezo bo oftalmolog vprašal o simptomih in kako dolgo so prisotni. Poizvedel bo tudi, ali se je v preteklosti pojavil očesni herpes in ali obstajajo kakšni dejavniki tveganja.

Fizični pregled očesa

Zdravnik bo iskal zunanje znake, kot so oteklost veke, rdečina, mehurji ali obilno solzenje. On ali ona bo tudi otipal glavo in vrat za otekle bezgavke.

Ciljni pregledi

Bolj zanesljiv je test z esteziometrom. To je naprava z "dlačicami", ki ob dotiku različno močno dražijo roženico. Na ta način lahko zdravnik natančno ugotovi, kako občutljiva je roženica.

Ostrino vida preverjamo kot del očesnega testa. Oftalmolog počasi vodi prste v vidno polje od zunaj, da preveri morebitne okvare vida. Pacient gleda naravnost in ne premika oči ali glave.

Običajno zdravnik pregleda tudi oko z mikroskopom s špranjsko svetilko. Roženica je posebej osvetljena in večkratno povečana. To omogoča zdravniku, da oceni različne plasti roženice. Morebitna motnost ali zadrževanje vode postane vidna.

Zdravnik praviloma uporablja tudi tako imenovano fluoresceinsko barvanje. Da bi to naredil, v oko vnese raztopino, ki vsebuje svetleče barvilo. V špranjski svetilki nato vidi napake na roženici v zelenkasti barvi.

Značilni znaki očesnega herpesa

Za diagnosticiranje očesnega herpesa zdravnik poišče tipične izvide pri mikroskopiji s špranjsko svetilko z obarvanjem s fluoresceinom.

Če HSV vname srednjo in notranjo plast roženice, se tam nabira tekočina. Zdravnik to prepozna kot svetle diske (keratitis disciformis). Na ta način so vidne tudi brazgotine, luknje, nove krvne žile in stanjšane plasti roženice.

Nadaljnji pregledi

Odvisno od izvidov bo oftalmolog nato pregledal očesno ozadje (funduscopy). Akutna nekroza mrežnice kaže svetle lise na mrežnici, vnetne depozite v steklovini in žilne spremembe.

To tudi omogoča zdravniku, da oceni, kako daleč je bolezen napredovala. S temi pregledi je mogoče odkriti tudi posledično škodo.

HSV pa je mogoče odkriti le neposredno v očesu v laboratoriju s PCR. Da bi to naredil, zdravnik vzame bris iz očesa ali pridobi prekatno prekatje.

PCR omogoča razlikovanje podtipov virusa herpes simpleksa. Če zdravljenje ne deluje, lahko povzroči sprememba virusnega genskega materiala, da povzroči odpornost patogenov. Zdravnik bo nato predpisal novo zdravilo.

Več o diagnozi herpesa na splošno lahko izveste v našem članku o herpesu.

Izključitev drugih vzrokov

Preprečevanje herpesa na očeh

Herpes je zelo nalezljiv in se zato zlahka širi. Virus se lahko prenese tudi z enega dela telesa na oko ali obratno. Tveganje za okužbo sebe ali drugih lahko zmanjšate z naslednjimi higienskimi ukrepi:

Umijte si roke: virusi herpesa se ne nahajajo le v telesnih tekočinah. Na koži, vlažnih predmetih ali v ohlajeni hrani lahko preživijo tudi več ur. Redno si umivajte roke, da preprečite širjenje virusov.
Pogosto menjajte brisače: Če po umivanju rok ostanejo virusi, lahko pridejo na brisačo in s tem na druge dele telesa ali ljudi.
Razkužila z oznako "(omejeno) virucidno" izkoreninijo viruse herpes simpleksa.
Ne praskajte odprtih mehurčkov herpesa na očesu. V nasprotnem primeru se bo zelo nalezljiva tekočina lažje širila.
Ne dotikajte se oči in obraza po nepotrebnem: Pri vstavljanju ali odstranjevanju kontaktnih leč lahko pride HSV s prstov na lečo in v oko (pred tem si temeljito umijte roke ali nosite očala).
Brez ličil na očeh: Če med akutnim izbruhom nanesete ličila na okuženo oko, boste verjetno prenesli HSV v drugo oko z uporabljenimi pripomočki za ličenje.
Operite oblačila in brisače vroče.

Preprečite nadaljnje izbruhe z zdravili

Dolgoročno preprečevanje s protivirusnimi sredstvi (protivirusnimi zdravili) je potem lahko priporočljivo, da preprečimo nove izbruhe očesnega herpesa. Bolniki običajno jemljejo tablete aciklovirja eno leto ali dlje. Kot podporni ukrep se lahko poskusite tudi izogniti dejavnikom tveganja za ponovno aktivacijo herpesa.