Kratek pregled
- Simptomi: bolečine v boku ali trebuhu, slabost, bruhanje, vročina, povišan krvni tlak; včasih asimptomatski.
- Zdravljenje: Večinoma medikamentozno s protibolečinskimi zdravili, zdravili za redčenje krvi, antihipertenzivi; liza ali kirurško zdravljenje manj pogosto
- Diagnoza: razgovor med zdravnikom in bolnikom, fizični pregled, preiskave krvi in urina, ultrazvok ali rentgen
- Potek bolezni in napoved: Pri zgodnjem zdravljenju je dobra prognoza, možni so pozni učinki, kot sta visok krvni tlak ali oslabelost ledvic, odvisno od zamašene krvne žile ledvic in časa diagnoze, redko vodi do akutne odpovedi ledvic.
Kaj je ledvični infarkt?
Zaradi dobrih preventivnih ukrepov je ledvični infarkt precej redek pojav. V nekaj primerih ledvični infarkt povzroči akutno odpoved ledvic.
Popolni ledvični infarkt in delni ledvični infarkt
Glede na obseg zdravniki razlikujejo med popolnim ledvičnim infarktom in delnim ledvičnim infarktom:
- Popolni ledvični infarkt: Tukaj je končna arterija popolnoma blokirana.
Pri popolnem ledvičnem infarktu prizadeto ledvično tkivo propade že po eni do dveh urah. To pomeni, da tkivo odmre zaradi pomanjkanja kisika in hranil; zdravniki to imenujejo nekroza. Če je ledvična žila le delno zamašena ali če obstaja sosednji pretok krvi (kolateralni pretok krvi), je mogoče rešiti ledvico. Nato je pomembno obnoviti pretok krvi v 24 do 48 urah.
Ledvični infarkt je posledica okluzije ledvične arterije ali ledvične vene.
Če je prizadeta ledvična arterija, gre za tako imenovani ishemični ledvični infarkt. Glede na lokacijo blokade zdravniki ločijo različne oblike. To so:
- Klinasti ledvični infarkt: nastane zaradi okluzije najmanjših arterij (arteriae interlobulares).
- Ledvični infarkt polovice ali celotne ledvice: posledica stenoze ali okluzije debla ledvične arterije
Pri hemoragičnem ledvičnem infarktu je okluzija prizadeta ledvična vena. V tem primeru je odtok krvi blokiran, kar povzroči zastoj krvi. Ponovni tok sveže oksigenirane krvi ni več mogoč.
Kakšni so simptomi ledvičnega infarkta?
V nekaterih primerih majhen ledvični infarkt ostane asimptomatičen. Ledvični infarkt zato pogosto ostane neopažen in ga opazimo šele zaradi slabšega delovanja ledvic.
- Napake vidnega polja
- bolečine v mišicah
- Akutno vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)
- Vranični infarkti
Kakšno je zdravljenje ledvičnega infarkta?
V večini primerov je zdravljenje ledvičnega infarkta konzervativno, torej medikamentozno, ne pa kirurško ali invazivno. To zdravljenje običajno temelji na treh stebrih:
- Redčenje krvi
- Lajšanje bolečin
- @ Znižanje visokega krvnega tlaka
Tudi če sta prizadeti obe ledvici in je potrebna začasna dializa (umetno izpiranje krvi), si ledvica po zdravljenju z zdravili običajno precej opomore.
Terapija lize in kirurgija
V redkih primerih zdravniki za zdravljenje ledvičnega infarkta izvedejo operacijo ali terapijo z lizo.
Med operacijo zdravniki poskušajo odstraniti tromb ali embolus. Takšna operacija pa vedno nosi visoko tveganje in se zato v praksi zelo redko uporablja.
Kako se diagnosticira ledvični infarkt?
Zaradi ozkega časovnega okna je kljub temu le redko mogoče pravočasno začeti z ustreznim zdravljenjem. Poleg tega, ker je ledvični infarkt včasih brez simptomov in je značilen zaradi drugih bolezni ledvic, diagnoza pogosto ni enostavna in traja dolgo časa.
Zdravstvena zgodovina
Če je diagnoza nejasna, zdravnik najprej zbere podrobno anamnezo. Da bi to naredili, zdravniki med drugim postavljajo naslednja vprašanja:
- Kje točno vas boli?
- Imate vaskularne bolezni, kot je vaskulitis?
- Ali imate srčno napako ali srčno aritmijo?
- Ali imate znano anevrizmo aorte?
- Ste bili kdaj operirani? Če da, kdaj?
- Ali ste kdaj imeli kateterizacijo srca?
- Ali imate diabetes mellitus (diabetes)?
Zdravniški pregled
Zdravnik išče tudi znake, ki bi lahko kazali na embolijo. Embolije so krvni strdki, ki se z enega mesta (na primer iz srca) v telesu prenesejo v krvno žilo drugje v telesu in jo nato zamašijo. Palpacija pulza je tudi možen pokazatelj neustreznega pretoka krvi. Poleg tega zdravnik običajno meri krvni tlak, da najde dokaze o visokem krvnem tlaku.
Test krvi in urina
- Bele krvničke (levkocitoza)
- C-reaktivni protein (CRP)
- Serumski kreatinin
- Laktat dehidrogenaza (LDH)
LDH je mogoče zaznati, ko celice v telesu odmrejo, kot je to v primeru ledvičnega infarkta. Obsežna okluzija vodi do znatnega povečanja LDH, kot se zgodi po srčnem napadu.
Slikovni pregledi
Ultrazvočni pregled (sonografija)
Zmanjšan dotok krvi v ledvico najlažje in nežneje prikažemo z ultrazvočno preiskavo (sonografijo). Ledvične arterije so običajno dobro vidne na ultrazvoku. Z ultrazvokom je v večini primerov mogoče odkriti spremembe ledvične arterije visoke stopnje in okluzije.
Angiografija
Za potrditev diagnoze "ledvičnega infarkta" se zdravniki včasih posvetujejo z angiografijo. To je rentgenski pregled krvnih žil ledvic.
Izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi
Nenaden pojav bolečine v boku ne pomeni nujno ledvičnega infarkta. V nekaterih primerih je namesto tega ledvična kolika ali vnetje ledvičnega pelvisa.
Pogosto diagnosticiran spinalni sindrom včasih povzroča tudi bolečine v boku. Zdravniki pod spinalni sindrom razumemo vsa akutna in kronična bolečinska stanja hrbtenice.
Vidna kri v urinu je simptom, ki ni značilen samo za ledvični infarkt. Številne druge bolezni ledvic ali sečil ter poškodbe na tem področju povzročajo podobne simptome.
Kako se razvije ledvični infarkt?
Ledvični infarkt, ki ga povzroča embolija
Najpogosteje embolija povzroči ledvični infarkt. Krvni strdek (embolus) običajno izvira iz srca in se sčasoma zatakne v majhni ledvični arteriji in jo blokira. Natančneje, embolija prihaja iz različnih delov srca ali telesa:
- Iz levega atrija srca (zlasti pri atrijski fibrilaciji).
- Iz aorte: Vnetne spremembe v žilah, tako imenovani arteriosklerotični plaki, se v nekaterih primerih odlepijo med posegi na aorti (kot je srčna kateterizacija) ali med plastično operacijo žil. Običajno blokirajo obe ledvični žili.
V redkih primerih so embolije holesterola vzrok za ledvični infarkt. V tem primeru kristali holesterola zamašijo ledvične žile in preprečijo prekrvitev ledvic.
Ledvični infarkt zaradi tromboze
Dejavniki tveganja za ledvični infarkt
Veliko bolnikov z ledvičnim infarktom ima dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni. Kardiovaskularno pomeni, da vpliva na srčno-žilni sistem. Zato je pomembno, da pravočasno prepoznamo tako dejavnike tveganja kot tudi podedovane predispozicije, ki spodbujajo žilno okluzijo. Če povzamemo, dejavniki tveganja vključujejo naslednje:
- Žilne bolezni: vnetne revmatične bolezni žil (vaskulitis), kot je panarteritis nodosa, arterioskleroza, anevrizma aorte, cirkulatorni šok, diabetes mellitus.
- Bolezni vezivnega tkiva (kolagenoze), kot je eritematozni lupus
- Žilne poškodbe, ki jih povzroči kirurški poseg ali rentgenski pregled (angiografija) ledvičnih žil
Kakšna je napoved ledvičnega infarkta?
Poleg tega je možno, da dodatne embolije, ki se pojavijo zunaj ledvic, in vzrok osnovne bolezni dodatno poslabšajo zdravstveno stanje.
Če je ledvični infarkt embolija s holesterolom, je prognoza na splošno slaba. V večini primerov bolniki nato potrebujejo redno dializo.
