Sopomenke
Hematurija, eriturija, eritrociturija Angleško: hematurija
Predstavitev
Blood v urinu, znana tudi kot hematurija, je razmeroma pogost simptom, ki lahko pomeni različne bolezni. V večini primerov te bolezni prizadenejo predvsem ledvice, sečil ali prostate pri moških. Pogosti in neškodljivi vzroki so na primer menstruacija kri pri ženskah uživanje rdeče pese, ki lahko tudi obarva urin rdeče, ali rahlo krvavitev po operaciji medeničnega dna ali sečil.
Vendar pa kri v urinu lahko kaže tudi na resne bolezni in jih je zato treba razjasniti. Če jo spremlja kolikasta bolečina in povišana telesna temperatura, ledvice kamni ali vnetje prostate so verjetno. Neboleča kri v urinu lahko kaže na maligno bolezen, kot je tumor na sečnem traktu (urotelijski karcinom) in jo mora pregledati zdravnik.
Osnovno ločimo med mikrohematurijo, torej majhnimi količinami rdečih krvnih celic v urinu, ki jih lahko vidimo le pod mikroskopom, in makrohematurijo, kjer je urin vidno obarvan s krvjo. Krv simptomov v urinu je glede na količino krvi razdeljena v dve obliki: Mikrohematurija je pojav krvi v urinu, ki ni vidna človeško oko, tj. urin ne kaže rdeče barve in kri je mogoče zaznati le mikroskopsko. Pri mikroskopskem pregledu je vidno območje razdeljeno na tako imenovana vidna polja; do štiri rdeče krvne celice na vidno polje so normalne.
V nasprotju s tem je pri makrohematuriji urin viden s prostim očesom (makroskopsko) ima zaradi primesi krvi rdečkasto ali rjavkasto barvo. Iz količine približno 1 ml krvi na liter urina se razvije vidna obarvanost. Obstajajo številni vzroki za pojav kri v urinu. Možni viri krvavitve so lahko:
- Mikrohematurija
- Makrohematurija
- Bolezni ledvic:
- Bolezni mehurja, sečevoda in sečnice:
- Bolezni prostate: vnetje, tumor
- Fizični napor: koračna hematurija
- Motnje strjevanja krvi
- Menstruacija
Razvrstitev po spolu
Najpogostejši vzroki kri v urinu pri moških so ledvice bolezni, pa tudi bolezni sečil in prostate. Zelo pogosta bolezen, ki jo lahko spremlja kri v urinu in huda, kolikasta bolečina, Je ledvice kamni ali kamni v sečevodu. Ledvični kamni pojavljajo se predvsem pri moških med 30. in 60. letom.
Dejavniki tveganja vključujejo debelost, protinIn prehrana bogata z beljakovinami. Terapevtsko lahko kamne v sečevodu, manjše od 5 milimetrov, med dajanjem čakamo na spontano izgubo proti bolečinam in spazmolitiki (npr. Buscopan®). Večje kamne, večje od 5 milimetrov, lahko odstranite z šok valovna litotripsija (ESWL) ali pod zrcaljenjem sečevoda.
Kot preventivni ukrep je priporočljivo zadostno gibanje, veliko pitja (do 2.5 l na dan) in manjša poraba živalskih maščob. Vnetje prostate lahko spremlja tudi hudo bolečina med uriniranjem, povišana telesna temperaturain kri v urinu. Dejavniki tveganja za vnetje prostate so mehurja motnje praznjenja in manipulacije z urogenitalnim traktom (na primer vstavljanje a kateter mehurja).
Terapevtsko, antibiotiki so predpisani za štiri tedne. Precej redko pri moških, vendar mogoče, zlasti pri starejših moških, ki potrebujejo nego mehurja katetri, so okužbe sečil oz cistitis, ki ga lahko spremlja tudi bolečine pri uriniranju, pogosto uriniranje in občasno kri v urinu. Dejavniki tveganja lažejo mehurja katetri in sladkorna bolezen mellitus.
Antibiotiki dajemo terapevtsko. Če je kateter mehurja je vir okužbe, ga je treba takoj odstraniti. Drug možen vzrok krvi v urinu so tumorji.
Najpogostejši tumor pri moških, ki ga lahko spremlja tudi kri v urinu, je prostata rak. Dejavniki tveganja so predvsem starost in družinska nagnjenost. Prostata rak se lahko kaže skozi kri v urinu, zastajanje urina, inkontinenco, impotenca, pa tudi bolečina v kosti.
Ker pa se ti simptomi pojavijo zelo pozno, je pomembno, da moški od 45. leta dalje hodijo na redne preglede, kjer prostata rak je mogoče zaznati zgodaj. Zlati standard v zdravljenje raka prostate je radikalna odstranitev tumorja. Vendar pa je pri počasi rastočih tumorjih ali starejših bolnikih mogoče razmisliti o konzervativnem pristopu pri anti-hormonski terapiji.
Drug tumor, ki je povezan s krvjo v urinu, je urotelijski karcinom, maligna bolezen, ki izvira iz sečil in prizadene predvsem moške, starejše od 65 let. Lahko ostane dolgo časa brez simptomov in pade le skozi nebolečo makrohematurijo ( vidna kri v urinu). Glavni dejavnik tveganja za razvoj urotelijskega karcinoma je kajenje.
Terapevtsko lahko, če raka odkrijemo zgodaj, izvedemo minimalno invazivno operacijo. Če je tumor odkrit v pozni fazi ali je že zrasel v okoliško tkivo, je treba izvesti radikalno operacijo z odstranitvijo mehurja in umetno preusmeritvijo urina. Prognostično se pri mnogih bolnikih pojavijo ponovitve.
Drug maligni tumor, ki je povezan s krvjo v urinu, je karcinom ledvičnih celic, najpogostejši ledvični tumor, ki se pojavlja predvsem pri moških. Dejavniki tveganja so spet kajenje, debelost, visok krvni tlak in kronično odpoved ledvic. Ledvični karcinom je običajno asimptomatski, vendar ga lahko spremlja bolečina v boku in makrohematurija.
Terapevtsko je treba tumor vedno odstraniti kirurško, bodisi kot delno resekcijo ledvice bodisi kot radikalno odstranitev ledvice, odvisno od ugotovitev. Na splošno ima karcinom ledvičnih celic zelo dobro prognozo, saj ga danes lahko odkrijemo zgodaj. Drugi vzroki krvi v urinu moških so lahko sekundarne krvavitve med operacijami ali posegi v urogenitalnem traktu ali nesreče s poškodbami urogenitalnega trakta.
Kronična okvara ledvic, na primer zaradi slabo nadzorovane sladkorna bolezen mellitus ali slabo nadzorovan krvni tlak, lahko vodi tudi do mikrohematurije (le mikroskopsko vidna kri v urinu). Če je prisotna mikrohematurija, se je nujno prilagoditi krvni sladkor or krvni tlak na bolj optimalno raven, da se prepreči nadaljnja poškodba ledvic. Končno, strjevanje krvi motnje ali vnos nekaterih zdravil lahko privedejo tudi do krvi v urinu ali do rdeče obarvanosti urina.
Najpogostejši in neškodljiv vzrok krvi v urinu ženske je menstrualna kri. Če pride do krvavitve zunaj rednega obdobja, je treba opraviti ginekološki pregled, da se izključijo patološki procesi, kot so ciste, polipi (benigni izrastki maternične sluznice) ali tumorji. Drug zelo pogost vzrok krvi v urinu pri ženskah je cistitis.
Cistitis in okužbe sečil so zelo pogoste pri ženskah, ker so zaradi anatomsko zelo kratke sečnica bakterije lahko naraste veliko hitreje in lahko privede do vnetja. Glavni znaki okužbe mehurja so pogosto in boleče uriniranje, kri v urinu in bolečine v trebuhu. Če bolečina v boku, utrujenost in povišana telesna temperatura to lahko pomeni vnetje ledvični meh.
Cistitis in vnetje ledvične medenice mora zdravnik razjasniti in zdraviti antibiotiki. Drugi vzroki za kri v urinu žensk so lahko ledvični kamni in sečevodni kamni. Glavni dejavniki tveganja za to so debelost, protin, majhen vnos tekočin in a prehrana bogata z beljakovinami.
Vendar pa revmatične bolezni, kot je sistemska eritematozni lupus (SLE), lahko privede tudi do krvavega urina, če so vpletene ledvice. Redko in pogosteje pri moških so lahko vzrok krvi v urinu tudi ledvični tumorji ali tumorji sečil. Najpogostejši dejavnik tveganja za razvoj teh tumorjev je kajenje in starejše starosti.
Vendar pa poškodbe, operacije ali manipulacije urogenitalnega trakta (na primer postavitev a kateter mehurja), motnje strjevanja krvi ali uporaba nekaterih zdravil lahko privedejo tudi do krvi v urinu. Otrokova kri v urinu mora vedno očistiti zdravnik. Sprožilci so lahko vnetje ledvic in sečil, pa tudi cistične ledvice.
Cistične ledvice so običajno prirojene bolezni, ki so genetsko podedovane. Nekatere oblike postanejo simptomatske že po rojstvu, druge šele v otroštvo ali mlado zrelost. Skupno vsem oblikam pa je tvorba cist (tvorba tekočin napolnjenih votlin), ki, če je ne zdravimo, vodi do odpovedi ledvic.
Simptomi so kri v urinu, bolečina v boku in proteinurija (izločanje beljakovin z urinom). Terapevtsko je poudarek na zgodnjem odkrivanju bolezni in preprečevanju odpoved ledvic. V ta namen snovi, ki poškodujejo ledvice (na primer proti bolečinam kot aspirin, ibuprofen or diklofenak) se je treba za vsako ceno izogibati in krvni tlak je treba optimalno prilagoditi.
Vendar pa lahko kri v urinu majhnih otrok kaže tudi na Wilmsov tumor. To je najpogostejši maligni tumor ledvic pri otrocih in se pojavlja predvsem v starosti od 2 do 4 let. Vzroki so še vedno v veliki meri nepojasnjeni, vendar sumimo na genetsko nagnjenost.
Wilmsovi tumorji so sprva pogosto asimptomatski ali pa jih spremlja utrujenost, izguba apetita in izbočen, "debel" trebuh. Redko je kri v urinu in bolečina. Ker se Wilmsovi tumorji pogosto oblikujejo metastaze v zgodnji fazi je terapija po izbiri radikalna kirurška odstranitev ledvice s poznejšo kemoterapija, po možnosti z dodatnim sevanjem.
Na splošno pa ima Wilmsov tumor zelo dobro prognozo, saj je približno 85% bolnikov ozdravljenih. Drug vzrok za nebolečo makrohematurijo (viden kri v urinu) je IgA nefropatija. Pojavi se predvsem pri otrocih in mlajših odraslih ter vodi v vnetje ledvičnih telesc (glomerulov).
Vzrok je še vedno večinoma neznan, vendar se domneva, da po rahlem dihalni trakt okužb nastane napačen kompleks antigen-protitelo, ki se odlaga v ledvicah in jih poškoduje. Nefropatija IgA se kaže v pogosto ponavljajoči se neboleči krvi v urinu. Bolezen se samoomejuje in zdravljenje običajno ni potrebno. Kljub temu se je treba za pojasnila in redne preglede posvetovati z zdravnikom.
