Pri miokardnem infarktu - pogovorno imenovanem a srce napad - (sopomenke: AMI; Akutni miokardni infarkt; Koronarni infarkt; Koronarna žalitev; Miokardni infarkt; ICD-10-GM I21.-: Akutni miokardni infarkt), smrt srce mišično tkivo (miokarda) nastane kot posledica oslabljenega kri pretok do srce. Uničenje tkiva srčne mišice je v veliki meri nepopravljivo, torej odmrlih celic ni več mogoče obnoviti. Miokardni infarkt je eden najpogostejših vzrokov smrti v industrializiranih državah. V večini primerov je prisoten "klasični" infarkt tipa 1, ki temelji na trombemboličnem dogodku (glejte "Razvrstitev" spodaj). Akutni miokardni infarkt (srčni napad) lahko na podlagi EKG (elektrokardiogram: beleženje električne aktivnosti srčne mišice) razvrstimo na naslednji način:
- Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST (NSTEMI; angleščina: miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST).
- Miokardni infarkt z elevacijo ST (STEMI; miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST).
Izraz akutni koronarni sindrom (AKS; akutni koronarni sindrom, ACS) vključuje:
- Nestabilna angina pektoris (iAP; »tesnost v prsnem košu«; nenaden pojav bolečine v predelu srca; nestabilna angina, UA) - nestabilna angina pektoris naj bi se pojavila, če so se simptomi povečali po intenzivnosti ali trajanju v primerjavi s predhodnimi napadi angine pektoris
- Akutni miokardni infarkt (srčni napad):
- Miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST (NSTEMI; angleščina: miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST; NSTE-ACS).
- Miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST (STEMI; engl.)
Zgodnji miokardni infarkt naj bi se pojavil pri moških pred 40. letom starosti in pri ženskah pred 45. letom starosti. V takih primerih so pogosto genetski vzroki. O tihem miokardnem infarktu govorijo, kadar nima nobenih jasnih simptomov in zato mine neopaženo. Razširjenost tihega miokardnega infarkta je največja pri starejših. Za nadaljnjo razvrstitev miokardnega infarkta glejte „Razvrstitev“. Razmerje med spoloma: moški in ženske je 2: 1. Pogostost je najvišja: Tveganje za miokardni infarkt se znatno poveča pri moških od 40. leta dalje in pri ženskah od 50. leta, največ pri moških in ženskah v starosti od 65 do 74 let skupino. Sledi povzetek življenjske razširjenosti miokardnega infarkta pri odraslih, starih od 40 do 79 let, glede na starost in spol:
| 40-49 let [%] | 50-59 let [v%] | 60-69 let [v%] | 70-79 let [v%] | Skupaj [v%] | |
| Ženske (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Moški (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Skupaj (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Vsako leto približno 280,000 ljudi v Nemčiji trpi zaradi miokardnega infarkta. Več kot tri četrtine bolnikov z miokardnim infarktom pred 55. letom je kadilcev. Poleg tega je prisotnost hiperholesterolemija pozitivna družinska anamneza bolj kaže na miokardni infarkt v mlajših letih. Incidenca (pogostost novih primerov) je 250-300 primerov na 100,000 prebivalcev na leto v Nemčiji, pa tudi v Severni Ameriki, Avstriji, na Nizozemskem in na Poljskem. Geografske razlike v pojavnosti so velike:
- Japonska: <100 na 100,000 prebivalcev / leto.
- Sredozemske države, Švica, Francija: 100-200 na 100,000 prebivalcev / leto.
- Danska, Skandinavija: 300–400 na 100,000 prebivalcev / leto.
- Irska, Anglija, Madžarska: 400–500 na 100,000 prebivalcev / leto.
- Severna Irska, Škotska, Finska:> 500 na 100,000 prebivalcev / leto.
Potek in napoved: Prvi dve uri po nastopu miokardnega infarkta sta ključni za nadaljnji potek in možnosti preživetja prizadete osebe. V tem obdobju se zgodi večina smrtnih primerov.perkutana koronarna intervencija (PCI) ali tromboliza z droge) se hitro obnovijo kri pretok do blokiranega plovila, miokarda (srčna mišica), ki je premalo preskrbljena s krvjo, ni trajno poškodovana. Po miokardnem infarktu, spremljanje v enoti intenzivne nege je potrebna, ker je navadno veliko tveganje za kardiovaskularne poinfarkte in je potrebna sekundarna preventiva (preprečevanje novega infarkta). Pri razlikovanju bolnikov z infarktom tipa 1 (najpogostejša oblika infarkta) je le pomembna prisotnost koronarnih stenoz glede na profil tveganja in prognozo. Infarkt tipa 1 in tipa 2 (glejte »Razvrstitev« spodaj) sta prognostično primerljiva, če ni ovir bolezen koronarnih arterij (bolezen koronarnih arterij z delno ali popolno posodo okluzijaBolniki z infarktom tipa 2 ali neishemično poškodbo miokarda (poškodba miokarda ni posledica zmanjšane kri pretoka) imeli večjo smrtnost v bolnišnici kot bolniki z infarktom tipa 1 (17.9% v primerjavi s 14.0%). Nasprotno pa se je tveganje za kardiovaskularno smrtnost (smrtnost zaradi kardiovaskularnih bolezni) po infarktu tipa 68 povečalo za 1%. Bolniki z neishemično miokardno okvaro so imeli večje tveganje za smrt zaradi katerega koli vzroka (+ 43%), vendar manjše tveganje za srčno-žilno smrt (-57%). Dolgoročna napoved (tukaj povprečno tri leta) je bila naslednja: za infarkt tipa 1 je bila smrtnost 31.7%, za infarkt tipa 2 je bila smrtnost 62.2%, pri bolnikih z nehemično okvaro miokarda pa 58.7%. Bolniki, ki so imeli prvi akutni miokardni infarkt pri starosti, mlajši od 50 let, so imeli disfunkcijo levega prekata (LVEF / iztisni delež (tudi iztisni delež) levega prekata pri srčnem utripu <50%) v približno 30% primerov. Več kot 40% jih je pokazalo okrevanje LVEF, kar je bilo povezano z relativno nizko smrtnostjo zaradi vseh vzrokov in srčno-žilnimi boleznimi (stopnja umrljivosti zaradi bolezni kardiovaskularni sistem). Letalnost (smrtnost, povezana s celotnim številom ljudi z boleznijo) pri akutnem miokardnem infarktu je približno 50%. Dve tretjini teh smrti se zgodi pred sprejemom v bolnišnico. Bolnišnična umrljivost je bila pri ženskah 4.1% in pri moških 3.6% (brez statistične razlike). Vendar pa ženske, mlajše od 30,000 let, ki imajo miokardni infarkt, bolj verjetno umrejo kot moški v naslednjih letih. Tudi eno leto po miokardnem infarktu je tveganje za srčno-žilne dogodke še vedno 50-odstotno v obdobju 20 mesecev. Ženske imajo 36-krat več večje tveganje smrtnosti (tveganje smrti) v prvem letu po miokardnem infarktu kot moški s primerljivo anamnezo. Pri bolnikih z miokardnim infarktom z neobstruktivnimi koronarne arterije/ neovirane koronarne arterije (angl. miokardni infarkt z neobstruktivnimi koronarne arterije (MINOCA), je imelo 18.7% bolnikov ponavljanje večjih neželenih kardiovaskularnih dogodkov (MACE) v 1 letu, enoletna smrtnost pa 1%; miokardni infarkt bolniki z makroskopsko koronarno obstrukcijo / koronarno arterije okluzija (MICAD) je imel MACE v 27.6% primerov, enoletna smrtnost pa 1%. Petletna smrtnost bolnikov z miokardnim infarktom z elevacijo ST (STEMI) je močno odvisna od uspešnega izvajanja kateterske intervencije (PCI) pri akutnem zdravljenju infarkta. Akutna smrtnost bolnikov je bila 16.7%, po petih letih pa je umrlo 5% bolnikov. Napovedovalci povečanega tveganja dolgoročne smrtnosti so bili starost> 8.4 let z okvarjenim delovanjem ledvic kreatinin ravni> 2 mg / dl in velikost infarkta s koncentracijo CK> 3,000 U / I. Pri tihem miokardnem infarktu je petletna smrtnost bistveno višja kot pri tistih brez znakov infarkta (5 proti 13%); po 8 letih je smrtnost zaradi infarkta skoraj izenačena (10 proti 49%).
