Kaj je ablacija?
Pri srčni ablaciji se toplota ali mraz in redko ultrazvok ali laser uporabljata za povzročitev ciljnih brazgotin v tistih celicah srčne mišice, ki nepravilno ustvarjajo ali izvajajo električno vzbujanje. Na ta način lahko zavremo mišično vzburjenje, ki moti normalen srčni ritem – srce spet normalno bije.
Ta postopek se skoraj vedno izvaja s pomočjo katetra, ki se skozi krvno žilo v dimljah popelje do srca. Postopek se zato imenuje tudi »kateterska ablacija«. Elektrofiziološka študija (EPU) je običajno pred ablacijo srca. Včasih zdravniki ablacijo srca kombinirajo s potrebnim kirurškim posegom (takrat imenovanim kirurška ablacija).
Srčne aritmije
Prevodni sistem v srcu določa srčni ritem. Glavni impulz prihaja iz sinusnega vozla, ki se nahaja v steni desnega atrija. Od tam potuje električno vzbujanje preko atrijev, nato – kot preklopna točka med atriji in ventrikli – preko AV vozla in Hisovega snopa v ventrikularne noge (Tawara noge) in končno v Purkinjejeva vlakna. Vzbujajo srčno mišico iz vrha in sprožijo njeno krčenje.
Če je tok električnih signalov napačno usmerjen ali se v srčni steni ustvarijo dodatni impulzi, je srčni ritem moten. Srčna mišica takrat deluje neusklajeno in kri se črpa v krvni obtok manj učinkovito ali – v najslabšem primeru – sploh ne.
Kdaj se opravi ablacija srca?
Atrijska fibrilacija
Pri atrijski fibrilaciji je atrij neenakomerno vzbujen s krožnimi ali neurejenimi impulzi. Del impulzov se prenese v prekate, ki se zato krčijo neredno in pogosto prehitro (tahiaritmija).
To se kaže s simptomi, kot so zmanjšanje zmogljivosti, hitro bitje srca, omotica, zasoplost, bolečine v prsih ali občutek tesnobe. Poleg tega lahko moten krvni obtok povzroči nastanek krvnih strdkov, zlasti v srčnem atriju, ki lahko – če se razrahljajo – sprožijo na primer možgansko kap.
Uspeh srčne ablacije pri atrijski fibrilaciji se razlikuje glede na vrsto (napadu podoben ali trdovraten) in obseg bolezni. Poleg tega igra pomembno vlogo, kako natančno se izvaja zdravljenje. Zdravnik lahko sklerotizira tkivo krožno, segmentno, pikčasto ali linearno.
Atrijski flutter
Atrijska undulacija je v bistvu enaka atrijski fibrilaciji. Ena razlika pa je, da se atrij krči s frekvencami nad 250 do 450 utripov na minuto, medtem ko je pri atrijski fibrilaciji lahko 350 do 600 utripov. Poleg tega je atrijsko undiranje redno.
V večini primerov tako imenovani spodnji isthmus sproži atrijsko undulacijo. To je del mišice v desnem atriju, ki se nahaja med sotočno spodnjo veno cavo in trikuspidalno zaklopko. V teh primerih je ablacija zdravljenje izbire z več kot 90-odstotno uspešnostjo.
Atrijska tahikardija (atrijska tahikardija)
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom).
Sindrom WPW je ena od AV reentrantnih tahikardij (AVRT). Poleg normalne prevodne poti med atrijem in ventriklom ima ta motnja dodatno (pomožno) prevodno pot, ki je "kratek stik" do miokarda.
Posledica tega je – običajno v napadih – da impulzi hitreje dosežejo prekate in da se prekati hitreje krčijo (srčni utrip približno 150–220 utripov na minuto). Srčna ablacija je še posebej uporabna, kadar se te aritmije pojavljajo pogosto. Uspešnost je visoka (nad 95 odstotkov).
AV nodalna reentry tahikardija
Pri AVNRT električni impulzi krožijo v AV vozlišču (to ima dva vodila). To povzroči nenadne srčne palpitacije, ki lahko trajajo od minut do ur, kar povzroči omotico in omedlevico. Pri EPU zdravnik poišče počasnejšo od obeh prevodnih poti in jo izbriše.
Kaj počnete med ablacijo srca?
Srčna ablacija je minimalno invaziven poseg. To pomeni, da terapija povzroči le najmanjše poškodbe kože in mehkih tkiv. Kot pri vsaki operaciji se pred tem opravi nekaj standardnih preiskav, kot sta EKG in odvzem krvi. Poleg tega je na voljo natančen osebni posvet in razlaga lečečega zdravnika.
Pred samo ablacijo se opravi elektrofiziološki pregled (EPU). To pomaga specialistu, da natančno določi srčno aritmijo in izvor.
Po lokalni anesteziji zdravnik običajno punktira veno v dimljah in vanjo namesti tako imenovano "ključavnico". Tako kot zaklopka ta preprečuje uhajanje krvi iz žile in hkrati omogoča vstavljanje katetra ali drugih instrumentov v krvni obtok.
Za določitev njihove lokacije se uporabljajo rentgenski žarki in ocena električnih signalov iz katetrov. Sedaj lahko električne signale, ki sprožijo srčno aritmijo, registriramo na različnih točkah srca. V določenih okoliščinah lahko zdravnik uporabi tudi električne impulze, na primer, da bi izsledil izvor srčne aritmije, podobne napadom.
Za ablacijo srca zdravnik zdaj vstavi ablacijski kateter, da izbriše mesta izvora motečih signalov ali okvarjenih odvodov. Radiofrekvenčna ablacija uporablja vrsto visokofrekvenčnega toka.
Za spremljanje uspeha se poskuša stimulirati določena srčna aritmija. Če ne pride do motenj, lahko ablacijo prekinemo. Katetre odstranimo in mesto venskega vboda zapremo s pritiskajočim povojem.
Po ablaciji srca se srčna aktivnost še vedno dokumentira z EKG, meritvami krvnega tlaka in ultrazvočnim pregledom. Po približno enem do dveh dneh lahko bolnik zapusti bolnišnico.
Kakšna so tveganja srčne ablacije?
Poleg splošnih tveganj katerega koli posega, kot sta krvavitev in okužba, lahko med ablacijo srca pride do posebnih zapletov. Ti pa so redki, ker je kateterska ablacija načeloma nežen postopek.
- Perikardialni izliv (perikardialni izliv do tamponade osrčnika) – v tem primeru raztrganina mišice povzroči krvavitev v prostor med srcem in osrčnikom
- Uničenje prevodnega sistema vzbujanja – to je treba nato zdraviti s srčnim spodbujevalnikom
- Nastajanje krvnih strdkov (tromboza)
- Konstrikcija/okluzija pljučnih ven
- Poškodbe okoliških struktur in organov
- Krvavitev ali pooperativna krvavitev na mestu vboda
- Žilna okluzija
En do dva tedna po ablaciji se morate izogibati težkim fizičnim naporom in športu, da preprečite pooperativno krvavitev. Pri odvajanju blata ne smete močno pritiskati. Zdravila za zdravljenje aritmije, ki so bila potrebna pred operacijo, običajno jemljemo še tri mesece. Poleg tega je potrebna vsaj osem do dvanajst tednov terapija za zaviranje strjevanja krvi, saj lahko sicer na brazgotinjenih mestih nastanejo krvni strdki.
Intenzivno spremljanje z EKG v mirovanju, dolgoročnimi EKG in ultrazvočnimi preiskavami zdravniku omogoča zanesljivo odkrivanje možnih zapletov in uspešnost ablacije. Če se aritmije ponovijo, je morda priporočljiva nadaljnja ablacija srca.