Kratek pregled
- Vzroki in dejavniki tveganja: Okužba z virusom varicella zoster najprej sproži norice, nato leta kasneje včasih pasavec. K temu prispevajo stres ali psihološki vzroki, imunska pomanjkljivost in druge okužbe
- Simptomi: splošen občutek slabosti, glavobol in boleče okončine, rahlo zvišana telesna temperatura, mravljinčenje kože, streljajoča bolečina (pekoča, zbadajoča), izpuščaj v obliki pasu z mehurji, napolnjenimi s tekočino, ki se pozneje prekrijejo s skorjo
- Diagnoza: Prepoznavna po izpuščaju, PCR in testih protiteles
- Zdravljenje: lajša simptome s protibolečinskimi sredstvi, mazili ali tinkturami; vzročno zdravljenje z protivirusnimi zdravili
- Potek in prognoza: Običajno se pozdravi samo; možni zapleti, kot so motnje pigmentacije, znaki paralize, vnetje kože in možganov ter nevropatije
- Preventiva: cepljenje proti noricam in pasovcu
Kaj je skodla?
Pasovec (herpes zoster) je bolezen, ki jo povzroča okužba z virusom varicella zoster (VZV). Ta virus poleg pasovca sproži še eno bolezen: norice (norice). Norice se pojavijo kot začetna okužba, zato pasovca dobite le, če ste že preboleli okužbo z noricami.
»Prebujeni« virusi se nato širijo po živčnih poteh in povzročijo vnetje prizadetega živčnega tkiva. Na prizadetem predelu kože se kot reakcija razvije značilen boleč izpuščaj pasovca.
V redkih primerih lahko norice minejo brez značilnih simptomov in leta po neopaženi okužbi izbruhne pasovec s srbenjem in izpuščajem.
Običajno se pasovec ne ponovi, lahko pa ga dobimo dvakrat ali celo večkrat. Simptomi takšnega "ponavljajočega" pasovca se običajno ne razlikujejo od prejšnjih. Ali lahko pasavec zbolite pogosteje oziroma kako pogosto ga dobite, je odvisno od moči vašega imunskega sistema.
Kako nalezljiva je skodla?
Skodle dobijo samo ljudje, ki so že preboleli norice. Povzročitelj noric je tudi vzrok pasovca. To je pomembno vedeti, ko gre za tveganje okužbe s pasovcem. Navsezadnje je odločilen dejavnik nalezljivost noric – in ta je izjemno visoka:
Toda kaj pomeni "stik z bolno osebo"? Pri noricah pomeni, da je kužna oseba nekaj metrov od obolele osebe. Norice se prenašajo kapljično. Patogeni se širijo po zraku, na primer s kašljanjem ali dihanjem.
Pasavec je nalezljiv še na en način: virusi varicella zoster se prenašajo z neposrednim stikom z virusno vsebino kožnih mehurjev osebe s pasovcem. To se zgodi na primer, ko se zdrava oseba dotakne bolnikovega izpuščaja ali predmetov, ki jih je bolnik prej držal.
Če pa z virusno vsebino pride v stik oseba, ki ni nikoli prebolela noric, ni okužena s pasovcem, ampak z noricami.
Neposredna okužba s pasovcem ni mogoča, saj izbruhne šele, ko se virusi, ki so se vgradili v živčne celice, ponovno aktivirajo.
Kako dolgo je skodla nalezljiva?
Bolniki s pasovcem se pogosto sprašujejo, kdaj je pasavec nalezljiv. Ljudje s pasovcem so nalezljivi od trenutka, ko se kožni mehurji pojavijo, do popolne skorje, na primer za partnerje ali otroke. To običajno traja pet do sedem dni.
Za primerjavo: bolniki z noricami so kužni že dan do dva pred pojavom izpuščaja. Tveganje za okužbo obstaja, dokler se na koži ne pojavijo mehurji. Tudi tu običajno traja pet do sedem dni po pojavu prvih mehurčkov.
Mnogi bolniki se sprašujejo: "Ali lahko delam s skodlami?". Zaradi nevarnosti okužbe je odgovor ne. Kako dolgo moraš vzeti bolniško in počivati s pasovcem, pa je odvisno od posameznika. Ni mogoče podati splošnih izjav o trajanju skodle.
Kaj sproži pasovce?
Običajno ohranja »speče« viruse varicella zoster v telesu nekdanjih bolnikov z noricami v neaktivnem stanju. Če je obramba telesa oslabljena, se patogeni "prebudijo", kar povzroči pasovec. Tipičen kožni izpuščaj pasovca se pojavi po zamudi, na primer zaradi hudega stresa.
Obstaja veliko razlogov za vrzel v imunski obrambi in s tem dejavnikov tveganja za pasavec. Najpomembnejši sprožilci pasovca so
- Starost: Ko se staramo, se učinkovitost imunskega sistema zmanjšuje in tveganje za pasavec se povečuje.
- Velik stres in psihološka obremenitev kot vzrok
- UV-sevanje: v prevelikih odmerkih UV-sevanje sproži pasavec. Precej običajno je, da hudi sončni opeklini sledi herpes zoster.
- Druge okužbe, ki so pred herpesom zoster, spodbujajo pasovca.
- Bolezen HIV: Pri tej bolezni, ki jo povzroča virus HI, pride do uničenja nekaterih celic imunskega sistema, tako imenovanih celic T. V napredovali fazi to vodi v imunsko pomanjkljivost.
- Rak pogosto oslabi tudi imunski sistem.
- Kemoterapija: zdravila, ki se uporabljajo za boj proti raku, med drugim vplivajo na imunske celice.
- Zdravila, ki dušijo imunski sistem telesa, znana kot imunosupresivi: na primer zaviralci TNF kot del zdravljenja revmatizma.
- Prirojene imunske pomanjkljivosti: tukaj so nekatere komponente telesne obrambe zmanjšane ali popolnoma odsotne od rojstva.
Skodle: Kakšni so simptomi?
Znaki pasovca niso enotni. Kako se pasavec manifestira, se torej razlikuje od primera do primera – zlasti glede na resnost. Vendar simptomi pasovca običajno sledijo določenemu vzorcu:
V zgodnjih fazah pasovca še ni posebnih simptomov. Bolniki poročajo le o splošnih znakih pasovca, kot so blaga vročina, utrujenost, glavoboli, bolečine v hrbtu ali boleči udi. Prizadeto področje kože včasih občuti nelagodje, kot je mravljinčenje. To se po dveh do treh dneh spremeni v bolečino. Razvije se tipičen izpuščaj pasavec.
V nasprotju z drugimi okužbami s herpesom do danes ni znanstvenih dokazov, da je vztrajno stanje izčrpanosti pogostejše kot dolgoročna posledica po celjenju pasovca.
bolečina
Bolečina se pojavi pred, med in – v neugodnih primerih – tudi po izpuščaju. Ker virusi v pasovcu napadajo živce, je to znano kot nevropatska bolečina. To se kaže kot pekoč ali zbadajoč občutek, včasih je topo in se vedno pojavi nenadoma. Kako dolgo traja bolečina zaradi pasovca, se razlikuje od primera do primera. Skodle brez bolečin so redke.
Kako izgledajo skodle?
Mnogi bolniki se sprašujejo, kako izgleda začetek pasovca. Tipičen prvi znak za prepoznavanje pasovca je značilen kožni izpuščaj, znan tudi kot zoster. Ta izpuščaj pasovca se običajno začne z nespecifično rdečico na prizadetem območju z majhnimi kožnimi vozlički. Ti vozliči v začetni fazi pasovca se kot simptom v nekaj urah razvijejo v majhne srbeče kožne mehurčke. Sprva so napolnjene s prozorno tekočino, ki z napredovanjem bolezni postane motna.
Faza kožnih mehurčkov traja do pet dni. Po poku se mehurčki posušijo v dveh do desetih dneh. Pogosto nastanejo rumenkaste skorje in izpuščaj končno izgine, ko odpadejo. To je zadnja faza ali končna faza skodle. Običajno traja od dva do štiri tedne, da kožne spremembe, ki jih povzroča pasovec, izginejo.
Možno je tudi, da se pasovec pojavi brez izpuščaja ali mehurjev (samo z bolečino) in da ima pasovec le notranji učinek. Zdravniki takrat govorijo o "zoster sine herpete".
Kateri del telesa je prizadet?
Izpuščaj se najpogosteje pojavi kot simptom pasovca na trebuhu (vključno s popkom) ali dimljah, na hrbtu ali v predelu prsnega koša ali pod prsmi. Na zgornjem delu telesa je izpuščaj skodle pogosto videti kot pas. Od tod tudi nemško ime za bolezen.
Načeloma pa je možno, da herpes zoster prizadene vsa področja telesa. Pogosto so prizadeti glava, lasišče ali vrat. Pri drugih ljudeh se pasovca razvije na nogah (na primer na stegnu, kolku ali zadnji strani kolena), na stopalu (podplatu), na roki (podlakti, pregibu roke, komolcu), pod pod pazduho, na dnu ali na roki (zadnji del dlani, zapestje, prsti). Boleč izpuščaj je običajno omejen na eno stran telesa. Včasih je prizadetih več področij kože hkrati.
Videz pasovca na nogi se na primer ne razlikuje zelo od izpuščaja na trupu, le da pustule nimajo značilne oblike pasu.
Če je imunski sistem močno oslabljen, se lahko izpuščaj pasovca razširi po celotni površini telesa. Ta generaliziran herpes zoster je potem težko ločiti od noric.
Pasovec je ne glede na področje enako nalezljiv, ne glede na to, ali se simptomi pojavijo na hrbtu, trebuhu ali stran od zgornjega dela telesa na glavi ali obrazu, na primer na ustih ali čelu.
Vse, kar morate vedeti o herpesu zostru na obrazu in možnih zapletih, preberite v članku Pasavec na obrazu.
Skodle: pregledi in diagnoza
Samotestiranje pasovca na podlagi značilnih znakov bolezni ne zadošča – če sumite na pasovca, je vedno priporočljivo obiskati svojega osebnega zdravnika ali dermatologa. Če je prizadet predel oči ali ušes, se posvetujte z oftalmologom ali specialistom za ušesa, nos in grlo (ENT).
Značilna klinična slika, ki jo tudi laik prepozna kot pasovca, zdravnika običajno hitro pripelje do suma na pasovca: potek in narava simptomov sta značilna za sekundarno bolezen, ki jo povzroča virus varicella zoster.
Vendar pa je zaradi načina, na katerega se pasavec začne, diagnoza včasih težavna v začetnih fazah pasovca. Splošni znaki bolezni in začetni izpuščaj imajo številne možne vzroke. Določeni testi nato pomagajo zanesljivo prepoznati herpes zoster in izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi (kot je herpes simpleks). Obstajata dva glavna načina za prepoznavanje pasovca:
Kako se zdravi skodle?
Neprijetne simptome pasovca je mogoče ublažiti z zdravili: proti bolečinam lahko na primer pomagajo protibolečinska zdravila, kot sta ibuprofen ali paracetamol. Ti imajo tudi antipiretični učinek. Če bo potrebno, bo zdravnik predpisal tudi močnejša zdravila proti bolečinam.
Odvisno od stopnje se izpuščaj zdravi z izdelki za nego kože. Ker pasovec pogosto močno srbi, so na primer na voljo mazila ali tinkture za blaženje srbenja. Nekateri pripravki tudi pomagajo, da se mehurčki posušijo ali odstranijo skorje.
Zaradi bolečega izpuščaja je med pasovcem dovoljeno tuširanje, vendar je treba pogostost zmanjšati, če je le mogoče. Med pasovcem se je treba izogibati tudi dejavnostim, ki povzročajo potenje, kot je šport, vsaj dokler se mehurji ne zacelijo.
Poleg teh povsem simptomatskih ukrepov se za pasavec uporablja tudi vzročno zdravljenje: bolniki prejmejo protivirusna zdravila (protivirusna zdravila) za boj proti virusu varicella zoster. Iz varnostnih razlogov se to priporoča le nosečnicam in otrokom, če je potek bolezni zapleten.
Več o različnih možnostih zdravljenja pasovca si lahko preberete v članku Skodle – zdravljenje.
Kako napreduje pasovec?
Napoved pasovca je običajno dobra. Pri večini ljudi z zdravim imunskim sistemom se pozdravi v nekaj tednih. Ko mehurji počijo, se pokrijejo in krasta po nekaj dneh odpade. V nasprotju z noricami se bolnikom običajno ni nerodno praskati, saj jim bolečina pri tem preprečuje.
Ko se izpuščaj pasavec zaceli, včasih nastanejo brazgotine ali madeži, ki so svetlejši ali temnejši od okoliške kože, če je prišlo do tako imenovane pigmentne motnje.
Včasih lahko skodle povzročijo zaplete. Ti med drugim vključujejo:
- Post-zoster nevralgija: živčna bolečina v predhodno prizadetem predelu kože (postherpetična nevralgija)
- Sekundarna bakterijska okužba: predeli kože, ki jih je poškodoval zoster, se prav tako okužijo z bakterijami.
- Motnje pigmentacije, krvavitev in taljenje kože ter brazgotinjenje
- Paraliza (pareza) in senzorične motnje (parestezija) na prizadetem območju
- vnetje možganskih ovojnic in možganov (meningitis ali encefalitis), če zoster prizadene centralni živčni sistem
Še posebej se bojimo razširjenega herpesa zostra in okužbe centralnega živčnega sistema. Starejši ljudje (nad 50 let) in ljudje z imunsko pomanjkljivostjo so še posebej dovzetni za zaplete pasovca. Sem sodijo HIV pozitivni ljudje in bolniki z rakom.
Pri ljudeh z izjemno oslabljenim imunskim sistemom je lahko pasovec včasih usoden. Zdravniki zato obolelim priporočajo cepljenje proti pasovcu.
Čeprav nekateri ljudje ob diagnozi pasovca razvijejo strah pred rakom, ni bila ugotovljena močna povezava med tumorji in pasovcem. Medtem ko je testiranje na HIV priporočljivo pri mlajših bolnikih, strokovnjaki ne uporabljajo pasovca kot tumorskega markerja.
Postherpetična nevralgija
Pri do 30 odstotkih bolnikov nevropatska bolečina zoster vztraja ali se ponavljajoče izbruhne, potem ko se izpuščaj zaceli. Zdravniki takšno bolečino, ki se včasih pojavi leta po pasovcu, imenujejo postzosterična nevralgija ali postherpetična nevralgija (PHN). Ta živčna bolečina po pasovcu je še posebej pogosta kot pozna posledica pri starejših bolnikih na rami, vratu ali trupu. Ta posledica pasovca se pri ženskah pojavlja nekoliko pogosteje kot pri moških.
Skodle: Nosečnost in novorojenčki
Če nosečnice dobijo pasovce, to običajno ni težava za nerojenega otroka. Tudi če se pasavec pojavi okoli predvidenega roka poroda, običajno ni nevarnosti, saj protitelesa preidejo z nosečnice na nerojenega otroka. Kako nevaren je pasovec, je močno odvisno od imunskega sistema. Zato je prva okužba z virusom varicella zoster med nosečnostjo nevarna za nerojenega otroka, saj niti nosečnica niti otrok nimata imunosti.
V tem primeru pa ne gre za okužbo s pasovcem med nosečnostjo, temveč za okužbo z istim virusom, ki sproži norice ob prvi okužbi. V prvi polovici nosečnosti obstaja povečano tveganje, da norice povzročijo malformacije in poškodbe nerojenega otroka. Tudi če pasavec sam po sebi ni nalezljiv za dojenčka, je nova okužba z virusom, ki povzroča pasavec, nevarna za dojenčke, saj njihov imunski sistem še ni popolnoma razvit.
Preberite naš članek »Norice in pasovec med nosečnostjo«, če želite izvedeti, zakaj so lahko norice, ki so se prvič pojavile, nevarne za mater in otroka, zakaj ni tako pri pasovcu in kako ravnati z nosečnicami, ki so zbolele za to boleznijo.
Skodle: preprečevanje
Dodatne informacije o cepljenju proti noricam najdete v članku Cepljenje proti noricam.
Zdaj obstaja inaktivirano cepivo proti pasovcu. Zagotavlja dobro zaščito pred boleznijo. Za razliko od prej uporabljenega živega cepiva je sestavljeno iz ubitih patogenov.
Več o cepljenju proti pasovcu si lahko preberete v članku Cepljenje proti pasovcu.
Pasovca ali okužbe z varicella zoster ni mogoče preprečiti z določeno dieto.
