Kako deluje kodein
Kodein duši refleks kašlja z zaviranjem centra za kašelj v možganskem deblu. Po trenutni doktrini je ta učinek kodeina predvsem posledica morfija – presnovnega intermediata (metabolita), v katerega se kodein v majhnih količinah pretvori v jetrih. Vendar pa obstajajo tudi dokazi, da je za učinek odgovoren kodein-6-glukuronid. To je še en metabolit, ki nastane v jetrih iz kodeina.
Protibolečinski učinek je predvsem posledica presnovnega intermediata morfija. Tudi sam kodein se lahko priklopi na priklopna mesta opioidov (opioidnih receptorjev), vendar z manjšo sposobnostjo vezave.
Kot vsi opioidi ima tudi kodein konstipacijski in sedativni učinek.
kašelj
Kašelj je zdrav obrambni odziv telesa. Pomaga pri odstranjevanju tujkov iz dihalnih poti – bakterije, virusi ali na primer delci dima se izkašljajo skupaj z nekaj sluzi (»produktivni kašelj«). Impulz za to daje center za kašelj v možganskem deblu, ki mu po živčnih poteh sporočajo draženje sluznice s tujkom.
V primeru draženja ali vnetja sluznice pa se dražljaj za kašelj lahko pojavi tudi takrat, ko v dihalnih poteh sploh ni izločka. To je znano kot "suh razdražljiv kašelj". To nima nobene fiziološke koristi.
V obliki kapljic, sirupa proti kašlju ali tablet se kodein jemlje peroralno (oralno). Aktivna sestavina se hitro absorbira iz tankega črevesa in absorbira v kri. Zato so po zaužitju na prazen želodec največje vrednosti učinkovine dosežene po približno eni uri.
V jetrih se kodein razgradi na intermediate (vključno z morfijem) in se nato izloči skozi ledvice z urinom.
Kdaj se uporablja kodein?
Kodein se uporablja predvsem za zdravljenje suhega razdražljivega kašlja. V kombinaciji s paracetamolom pa lahko učinkovino uporabimo tudi kot analgetik.
Kako se uporablja kodein
Pri razdražljivem kašlju se odmerek kodeina prilagodi pogostosti in moči bolnikovega kašlja. Odrasli in mladostniki, starejši od dvanajst let, brez drugih hudih dihalnih obolenj lahko zaužijejo največ 200 miligramov učinkovine na dan.
Celoten dnevni odmerek je običajno razdeljen na štiri posamezne odmerke. Zadnji odmerek je najbolje vzeti tik pred spanjem, da preprečite, da bi draženje zaradi kašlja motilo spanec.
Zaradi resnih neželenih učinkov, med katerimi so bili nekateri tudi smrtni, Evropska agencija za zdravila (EMA) priporoča, da se kodein ne uporablja več pri otrocih, mlajših od dvanajst let.
Kakšni so stranski učinki kodeina?
Pogost je blag glavobol in zaspanost.
Občasno se pojavijo motnje spanja, zasoplost ali suha usta.
Redko se razvijejo hude alergijske reakcije (kot je Stevens-Johnsonov sindrom).
Preveliko
Simptomi zastrupitve z opiati se lahko razvijejo, če so odmerki previsoki ali pri ljudeh, ki zaradi genetskih pogojev zelo hitro pretvorijo zdravilo v morfin. Ti vključujejo evforijo ali povečano zaspanost, zmanjšano dihanje (respiratorna depresija), padec krvnega tlaka, motnje hotenih gibov (ataksija) in mišični krči.
V tem kontekstu lahko mešanica kodeina/alkohola poslabša simptome prevelikega odmerjanja.
Če se po uporabi kodeina pojavi kateri od zgornjih neželenih učinkov ali če do takrat niste občutili nobenih simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom.
Kdaj ne smete jemati kodeina?
Kontraindikacije
Kodeina se ne sme uporabljati pri:
- preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katerokoli sestavino zdravila
- nezadostna dihalna zmogljivost (dihalna insuficienca) ali oslabljen nadzor dihanja (respiratorna depresija)
- @ pljučnica
- akutni napad astme
- otroci, mlajši od dvanajst let
- bliža rojstvo
- grozi prezgodnji porod
- Bolniki, za katere je znano, da so »ultra hitri metabolizatorji CYP2D6«, tj. ki zelo hitro pretvorijo kodein v morfin
Interakcije
Prehodnost in delovanje strojev
Kodein deluje antikonvulzivno in ima neželene učinke, ki zmanjšujejo sposobnost reagiranja. Zato se je treba v času uporabe izogibati aktivni udeležbi v cestnem prometu in upravljanju strojev.
Pri dolgotrajni uporabi, na primer kot del splošnega terapevtskega koncepta za kronično bolečino, je treba počakati na individualno toleranco, preden se ponovno usedemo za volan motornega vozila ali upravljamo s stroji.
Starostna omejitev
Kodein je kontraindiciran pri otrocih, mlajših od dvanajst let.
Nosečnost in dojenje
Ženske med nosečnostjo ne smejo jemati kodeina. Zdravilna učinkovina lahko prehaja skozi placento in vstopi v telo nerojenega otroka. Obstajajo dokazi, da lahko kodein povzroči malformacije zarodka v prvih treh mesecih. Poleg tega, če se zdravilo uporablja tik pred rojstvom, lahko povzroči depresijo dihanja pri otroku.
Samo v utemeljenih primerih se lahko kodein uporablja kot kratkotrajno zaviralec kašlja med nosečnostjo v primeru trdovratnega dražljivega kašlja in neučinkovitosti fizičnih ukrepov.
Kako pridobiti zdravila, ki vsebujejo kodein
Pripravki, ki vsebujejo kodein, so v Nemčiji izdani na recept brez omejitev.
Kodein je v Avstriji na voljo tudi na recept. Vendar pa je pri nas na voljo samo en gotov pripravek, zato je pogosto recept na osnovi magistralnega pripravka. To pomeni, da farmacevt pripravi zdravilo, ki vsebuje kodein, individualno za bolnika na podlagi zdravniškega recepta.
V Švici spada kodein v izdajno kategorijo B in je tukaj skupaj z nekaterimi drugimi učinkovinami vključen na tako imenovano B+ listo. To pomeni, da je kodein mogoče dobiti tudi brez zdravniškega recepta – po natančnem posvetu s farmacevtom.
