Vaskularna demenca: opis
Vaskularna demenca je posledica motene prekrvavitve možganskega tkiva. Glede na mehanizem nastanka te motnje krvnega obtoka zdravniki razlikujejo med različnimi oblikami vaskularne demence. Na primer, obstaja multiinfarktna demenca, ki jo povzroči več majhnih možganskih infarktov (ishemične kapi). Druge oblike vključujejo subkortikalno vaskularno demenco in mešano (kortikalno in subkortikalno) vaskularno demenco.
Vaskularna demenca predstavlja okoli deset do 15 odstotkov vseh demenc. Mešane oblike vaskularne in Alzheimerjeve demence predstavljajo še kakšnih 20 odstotkov.
Vaskularna demenca: simptomi
Vaskularna demenca je povezana tudi z žariščnimi nevrološkimi izpadi (ki jih povzročajo možganski infarkti): lahko se na primer pojavijo hemiplegija, motnje hoje in povečani mišični refleksi. Možne so tudi motnje praznjenja mehurja (motnje mokrenja) v obliki kompulzivnega (imperativnega) nagona po uriniranju ali inkontinence.
Vaskularna demenca ne vpliva na osebnost in socialno vedenje. Bolezen pogosto le rahlo vpliva na delovanje spomina – v nasprotju z Alzheimerjevo boleznijo, ki je najpogostejša oblika demence.
Vaskularna demenca: vzroki in dejavniki tveganja
Vaskularna demenca nastane zaradi zmanjšanega pretoka krvi v možganih (možganska ishemija), kar povzroči odmiranje živčnih celic. Takšno ishemijo lahko sprožijo različni mehanizmi:
V drugih primerih vaskularno demenco povzroči en sam, včasih le majhen infarkt na strateško pomembni lokaciji (kot je talamus), kar povzroči prekinitev poti. Zdravniki to imenujejo "strateška infarktna demenca".
Motnjo krvnega obtoka lahko povzroči tudi zadebelitev sten majhnih krvnih žil, ki s krvjo oskrbujejo globlje predele možganov. Posledica tega so majhni infarkti (lakune) in poškodbe živčnih vlaken (medularna poškodba). Zdravniki to imenujejo subkortikalna vaskularna encefalopatija (SVE).
Pri nekaterih bolnikih je vaskularna demenca posledica manjših ali večjih možganskih krvavitev (druga največja skupina možganskih kapi za možganskimi infarkti). To se imenuje "hemoragična demenca".
Vaskularna demenca: dejavniki tveganja
Vaskularni demenci prispevajo različni dejavniki. Sem spadajo na primer visok krvni tlak, bolezni srca, diabetes mellitus (sladkorna bolezen), visoka raven holesterola, debelost, premalo gibanja in kajenje.
Vaskularna demenca: diagnoza
Ob sumu na vaskularno demenco (ali drugo vrsto demence) bo zdravnik v pogovoru z bolnikom, pogosto pa tudi s svojci, najprej vzel bolnikovo anamnezo:
Pacienta bo prosil, naj opiše svoje simptome in ga povprašal o trenutnih ali prejšnjih boleznih, kot so bolezni srca in ožilja, cerebrovaskularne bolezni, visok krvni tlak, povišane ravni lipidov v krvi in sladkorna bolezen. Sprašuje tudi o pacientovem uživanju nikotina in alkohola. Poleg tega bo zdravnik vprašal, koliko je bolnik telesno aktiven in ali jemlje kakšna zdravila.
Zdravniški pregled
Nevropsihološki pregled
Za diagnozo vaskularne demence je posebej pomemben tudi nevropsihološki pregled. Izvajajo se različni testi za oceno motenj delovanja možganov (»testi demence«, kot so test ure, MMST in DemTect). Vendar so takšni primanjkljaji pri vaskularni demenci zelo nedosledni.
slikanje
Slikovne preiskave, kot sta računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI), so pomembne za izključitev drugih vzrokov za simptome. To so lahko na primer možganski tumorji, možganske krvavitve ali hidrocefalus. Značilne tkivne spremembe lahko nakazujejo tudi, katera različica vaskularne demence je prisotna, na primer multiinfarktna demenca ali demenca kot posledica infarkta v pomembnih možganskih tokokrogih (strateški infarkt).
Laboratorijski testi
Če obstaja sum na vaskularno demenco, se rutinsko pregleda tudi vzorec bolnikove krvi. Parametri, kot so krvne soli (elektroliti), krvni sladkor in jetrne vrednosti, so pomembni za prepoznavanje dejavnikov tveganja za poškodbe žil, ki jih je mogoče zdraviti medicinsko. Krvne preiskave se lahko uporabijo tudi za odkrivanje drugih vzrokov demence (kot je hipotiroidizem ali disfunkcija jeter).
Če izvidi niso dokončni, vzamemo vzorec cerebrospinalne tekočine (CSF) iz hrbtenice (lumbalna punkcija) in ga pregledamo v laboratoriju. Na ta način je mogoče na primer izključiti vnetne ali imunološke bolezni možganov kot vzrok simptomov.
Genetski testi
Vaskularna demenca: terapija
Vaskularne demence ni mogoče zdraviti vzročno. Lahko pa se z različnimi terapevtskimi ukrepi poskusi ublažiti simptome.
Zdravila
Zdravil, ki bi bila odobrena za samo vaskularno demenco in katerih učinkovitost bi bila znanstveno dokazana, ni. V posameznih primerih pa se dajejo zdravila za zdravljenje psihiatričnih simptomov. Takšni pripravki nimajo posebne odobritve za vaskularno demenco in se zato uporabljajo nenamensko.
Včasih so ti zaviralci acetilholinesteraze in memantin v pomoč pri vaskularni demenci. Ta zdravila se uporabljajo predvsem kot zdravila proti demenci za Alzheimerjevo bolezen.
Obstajajo tudi dokazi, da je določen izvleček iz listov ginka (Ginkgo biloba EGb761) učinkovit pri vaskularni demenci.
Zdravljenje brez drog
Tudi vaskularno demenco – tako kot druge oblike demence – je treba zdraviti nefarmakološko. Na primer, kognitivni trening, delovna terapija, glasbena in plesna terapija so lahko koristni pri demenci. Če je hoja nestabilna, je treba prizadetemu dati pripomočke za hojo in redno trenirati hojo. Pri težavah s kontinenco je med drugim priporočljivo dosledno navajanje na stranišče.
Nefarmakološki ukrepi so pomembni tudi za vaskularne dejavnike tveganja in osnovne bolezni. Na primer, zdravnik bo bolniku priporočil, da v prihodnje preneha kaditi in spremeni prehrano (manj živalskih maščob, več rastlinskih itd.).
Vaskularna demenca: napredovanje in prognoza
Na potek bolezni (pa tudi na simptome) vpliva tudi dejstvo, da ne gre vedno za zgolj vaskularno demenco. Bolniki pogosto trpijo za mešano obliko, na primer Alzheimerjevo demenco in vaskularno demenco. Pričakovane življenjske dobe in napredovanja je potem težko predvideti.
Na splošno se pričakovana življenjska doba bolnikov v mnogih primerih skrajša. Bolniki z vaskularno demenco pogosto umrejo zaradi bolezni, kot so pljučnica, možganska kap ali akutne motnje krvnega obtoka srca (akutni koronarni sindrom = splošni izraz za srčni napad in nestabilno angino pektoris).
