Bolezen bele pege (vitiligo): terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Izboljšanje simptomov

Priporočila za terapijo (prilagojena glede na)

• Uporaba zunanjih zdravil (zdravila za zunanjo uporabo):
  • Glukokortikoidi (lokalni glukokortikosteroidi (TCS); lokalni steroidi; po možnosti mometazon furoat in metilprednizolon aceponat) [smernice: 1]) v kombinaciji z UV-B fototerapija*.
    • Razlike v učinkovitosti med klobetazolom (derivatom betametazon) in takrolimus.
  • Kalcipotriol (vitamin D analog) v kombinaciji z UV-B fototerapija*.
  • Pseudokatalaza - v kombinaciji s helioterapijo.
  • Zaviralci kalcinevrina (zaviralci kalcinevrina; lokalni zaviralci kalcinevrina (TCI))
    • Takrolimus (lokalni imunomodulator; omejevalni terapija k Glava in vratu regija) - v kombinaciji z UV-B fototerapija*.
    • Pimekrolimus lahko obravnavali kot alternativno zdravljenje klobetazolu.
  • Zaviralci JAK (droge ki zavirajo aktivnost enega ali več encimi družine Janus kinase).
    • Ruksolitinib kot krema (zaviralec JAK-1/2; pri bolnikih z depigmentacijo vsaj 0.5 odstotka obraza in vsaj tri odstotke preostalega dela telesa) → izrazito izboljšanje lezij na celotnem telesu in skoraj popolna repigmentacija na obraz.
• Afamelanotid (analog hormona alfa-MSH) (sc) v kombinaciji z UV-B fototerapijo *.
• Glej tudi pod „Nadalje terapija".

* Če izguba pigmenta prizadene> 15-20% telesne površine.

Opombe o kombiniranem zdravljenju

• Glukokortikoidi (lokalni steroidi, TCS) in fototerapija: kombinacija virov TCS in UVB (UVB in 308-nm ekscimerni laserji ali žarnice z ozkim spektrom) je lahko indicirana kot primerna za območja, ki jih je težko zdraviti, na primer na koščenih izboklinah.
• Vitamin D analogi in fototerapija: uporaba analogov vitamina D v kombinaciji z UV sevanje ni priporočljivo, saj je korist kombinacije terapija zdi se, da je v najboljšem primeru zelo omejena.
• Fototerapija in druga zdravljenja: Zagotavljanje antioksidantov lahko pripomore k ponovni vzpostavitvi znotrajceličnega redoks-statusa, ki je intrinzičen in ki ga UV-motnje poslabšajo. Kombinacija fototerapije in peroralnih antioksidantov je lahko koristna, vendar je treba predhodno potrditi, preden je takšna kombinacija priporočljiva.
• Fototerapija po operaciji: obstajajo dobri dokazi, da je treba fototerapijo (ozkospektralni UVB ali PUVA) uporabiti 3 ali 4 tedne po kirurških posegih za izboljšanje repigmentacije.

Zaviralci JAK

• Bolniku z vitiligom je pomagal inhibitor kinaze Janus tofacitinib (Zaviralec JAK-1/3): po 5 mesecih so bili njen obraz in roke tako rekoč popolnoma repigmentirani, le 5% telesne površine je ostalo belo. Opomba: tofacitinib povzročila delno usodne pljučne embolije pri bolnikih z revmatoidnimi artritis (RA), pri povečani Odmerek (10 mg dvakrat na dan; priporočeni odmerek: 5 mg dvakrat na dan), ki ni odobren pri bolnikih z revmatoidni artritis (RA).
• Ruksolitinib kot krema (zaviralec JAK-1/2; uporablja se pri bolnikih z depigmentacijo vsaj 0.5 odstotka obraza in vsaj treh odstotkov preostalega dela telesa), kar je privedlo do izrazitega izboljšanja lezij na celotnem telesu in skoraj popolne repigmentacije obraza.

Fitoterapevtiki

• Podatki o naravnih proizvodih (npr. ginka, zlata pegava praprot) pri terapiji vitiliga je slaba, zato nadaljnjih komentarjev ni.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

• vitamini (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folna kislina, biotin).
• Elementi v sledovih (železo, baker, mangan, molibden, selen, cink).
• Maščobne kisline (omega-3 maščobne kisline: eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA); Omega-6 maščobne kisline: gama-linolenska kislina (GLA)).
• Sekundarne rastlinske spojine (npr. beta karoten; Zeleni čaj, grozdna pečka / oljka polifenoli; Likopen).
• Druge vitalne snovi (kremen; koencim Q10).

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili dodatki so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v dani življenjski situaciji.