Kratek pregled
- Opis: motnje tvorbe glasu zaradi organskih ali funkcionalnih vzrokov; v skrajnih primerih popolna izguba glasu (brezglasje).
- Vzroki: npr. vnetja, poškodbe, paralize, tumorji na glasilkah ali grlu, preobremenitev glasu, nepravilna tehnika govora, psihološki razlogi, zdravila, hormonske spremembe.
- Diagnoza: anamneza; fizični pregled, laringoskopija, po potrebi nadaljnje preiskave (kot je ultrazvok).
- Zdravljenje: Odvisno od vzroka – zdravljenje telesnih vzrokov, glasovna terapija.
- Preventiva: Proti preobremenitvi med drugim ogrevalne vaje glasovnega aparata; odmori za počitek; glasovne vaje.
Kaj je disfonija?
Disfonija ni samostojna bolezen, ampak simptom z različnimi vzroki. Včasih so to telesne bolezni (organski vzroki). V drugih primerih so vzrok za disfonijo motnje v delovanju grla (funkcionalni vzroki).
Da bi razumeli, kako je lahko govorna proizvodnja motena, pomaga vedeti, kako in kje glas sploh izvira.
Kako se glas razvija
- Pljuča proizvajajo zračni tok (fonacijski tok), potreben za nastajanje zvoka.
- Grlo s svojimi mišicami, hrustanci in predvsem z glasilkami (»glasilkami«) proizvaja primarni zvok.
- Žrelo, ustna in nosna votlina (tako imenovana embouchure tube) modulirajo primarni zvok za ustvarjanje govornih zvokov.
Načeloma lahko motnje na vseh treh ravneh povzročijo disfonijo.
Disfonija: Vzroki in možne motnje
Poleg tega obstaja "normalna" oblika disfonije (na primer med puberteto ali starostjo). Poleg tega je motnja proizvodnje glasu lahko stranski učinek zdravil.
Organska motnja glasu (organska disfonija)
Za »normalno« produkcijo glasu morajo glasilke (»glasilke«) v grlu neovirano vibrirati. Različne fizične motnje lahko ovirajo to prosto vibracijo – posledica je disfonija.
Preobremenitev glasu: Ljudje, ki veliko govorijo ali pojejo iz poklicnih razlogov, pogosto razvijejo simptome preobremenitve glasilk. Posledica trajne obremenitve glasilk so tako imenovani pevčevi noduli (granulom glasilk zaradi preobremenitve, kontaktni granulom).
Glavna značilnost te motnje glasu je hripavost. Ker so bili v starih časih med prizadetimi pogosto tudi pridigarji, se ta oblika motnje oblikovanja glasu v starejši literaturi imenuje tudi »Dysphonia clericorum«.
Do disfonije lahko pride tudi, če kisli želodčni sok pogosto teče nazaj v sapnik in poškoduje sluznico grla in žrela (laryngitis gastrica).
Poškodbe grla: takšne poškodbe, kot so tiste, ki jih povzroči intubacija, nesreče ali operacije, pogosto sprožijo disfonijo.
Če je paralizirana le ena od obeh glasilk (enostranska paraliza), lahko prizadeta oseba običajno še skoraj normalno govori. Če pa sta prizadeti obe glasilki (bilateralna paraliza), pride do kratkega dihanja in najhujše oblike disfonije – popolne brezglasja (afonije).
Spazmodična disfonija (govorni spazem, laringealni spazem, laringealna distonija): V tem primeru je motnja glasu posledica nenamernih, dolgotrajnih krčev mišic v grlu. To je nevrološka motnja, ki spada med distonije (motnje gibanja).
Drugi benigni tumorji vključujejo papilome, ciste (s tekočino napolnjene votline) in polipe (izrastke na sluznici), ki se nahajajo neposredno na ali v glasilnih gubah. Kot mehanske ovire motijo prosto vibriranje in pravilno zaprtje glasilk – prizadeti trpijo za disfonijo.
Reinkejev edem prizadene predvsem ženske, stare od 40 do 60 let. Glas zveni grobo in hripav. V skrajnih primerih disfonija povzroči popolno brezglasje (afonija).
Rak grla (karcinom grla): Maligni tumor grla je redkeje vzrok za disfonijo. Njegovi glavni simptomi so dolgotrajna hripavost in morda težko dihanje.
Prirojene malformacije glasilk ali grla: tudi te so možen vzrok za motnje v glasu. Praviloma so opazne že v otroštvu.
Če disfonija traja dlje časa, je to v vsakem primeru znak za alarm. Nato naj vzrok razjasni zdravnik!
Funkcionalna motnja glasu (funkcionalna disfonija)
Prizadeti poročajo o vztrajni hripavosti, naraščajoči vokalni utrujenosti in včasih o stiskajočem ali pekočem občutku v predelu grla. Vendar so organski izvidi pri laringoskopiji skoraj neopazni.
Pri funkcionalni disfoniji zdravniki razlikujejo med hiperfunkcionalno in hipofunkcionalno različico. Zelo pogosto pa najdemo tudi mešane oblike.
Pogosto so napete tudi sosednje mišične skupine na obrazu, vratu in grlu.
Hiperfunkcionalna disfonija se običajno pojavi pri ljudeh, ki trajno pretirano uporabljajo svoj glas.
To je običajno posledica bolezni ali izčrpanosti s splošno oslabljeno zmogljivostjo telesa. Psihološki stres, kot sta anksioznost ali žalost, lahko povzroči tudi hipofunkcionalno disfonijo.
Habitualna, ponogena in psihogena disfonija.
Funkcionalne motnje glasu lahko opišemo tudi natančneje glede na njihov vzrok. Tako je habitualna disfonija prisotna, kadar so vzrok za motnjo v tvorbi glasu govorne navade, ki škodijo glasu – na primer pogosto kričanje, nepravilna tehnika petja, nenehno pritisnjen ali prenaglašen govor.
Pri nekaterih ljudeh se psihološki ali psihosomatski vzroki kažejo v hipofunkcionalni disfoniji (šepetanje, dihanje, nemočen glas). To se imenuje psihogena disfonija.
Druga disfonija
Poleg tega nekatera zdravila povzročajo disfonijo kot nezaželen stranski učinek. Sem spadajo na primer nevroleptiki (antipsihotiki, psihotropna zdravila) in nekatera pršila proti astmi.
Disfonija: Kdaj k zdravniku?
Poleg tega, če opazite, da je vaš glas stisnjen, škripajoč ali zadihan, ali če čutite bolečino med govorjenjem, poiščite zdravniško pomoč.
Specialisti za govorne motnje so specialisti foniatrije. Možni stiki za disfonijo so tudi specialisti medicine ušes, nosu in grla (ENT) ter splošne medicine.
Disfonija: pregledi in diagnoza
Zdravstvena zgodovina
Za zbiranje anamneze vam bo zdravnik zastavil vprašanja, kot so:
- Kako dolgo že imate to motnjo govora?
- Ste pred pojavom disfonije močno obremenjevali svoj glas?
- Ali imate znane bolezni dihal ali pljuč?
- Ali ste bili tik pred nastopom motnje glasu operirani, na primer v predelu prsnega koša ali vratu?
- Ali kadiš? Če da, koliko in kako dolgo?
- Ali pijete alkohol? Če da, koliko?
- Ste opazili zatrdlino, oteklino ali občutek pritiska v predelu vratu?
- Katera zdravila trenutno jemljete?
Zdravniški pregled
Več pregledov pomaga zdravnikom razjasniti disfonijo.
- poslušanje s stetoskopom (avskultacija)
- pregled žrela s svetilko in depresorjem za jezik
- palpacija grla in grla v iskanju morebitnih oteklin ali zatrdlin
Ponavljanje zvokov ali stavkov
Že med anamnezo je zdravnik pozoren na to, kako zveni vaš glas - na primer brez moči, zelo hripav ali pritisnjen. To pogosto odkrije možne vzroke.
Laringoskopija
Laringoskopija omogoča natančen pregled grla. Zdravnik vam pregleda grlo s pomočjo ogledala ali posebne kamere: to omogoča neposreden pogled na glasilke in grlo.
Ta postopek je zelo koristen pri razjasnitvi disfonije. Čeprav je zamisel o tako globokem pregledu grla za marsikoga strah, je pregled neškodljiv.
Včasih so za določitev vzroka disfonije potrebni dodatni pregledi. Običajno je tako na primer, če je motnja glasu prisotna že dalj časa ali je zelo izrazita. Tudi če se pojavijo dodatne težave, kot so težko dihanje, izkašljevanje krvi ali težave s požiranjem, so pogosto koristne dodatne preiskave.
Takšni pregledi so lahko:
- Ultrazvok (sonografija) ščitnice
- Rentgen prsnega koša (RTG prsnega koša)
- Vzorčenje tkiva (biopsije) iz sluznice grla ali bronhijev
- Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) vratu, prsnega koša ali možganov
Disfonija: zdravljenje
Sledi primer, kako se zdravijo različne vrste disfonije:
Prehlad kot vzrok organske disfonije lahko zdravimo simptomatsko, na primer s pitjem veliko tekočine (npr. čaja), inhaliranjem in umirjanjem. Ko prehlad mine, se glas običajno hitro povrne.
Pri ohromelosti grla (ohromelost glasilk) zdravniki zdravijo vzrok okvare živcev (npr. Parkinsonovo bolezen, ALS, možgansko kap), če je to mogoče. Pri enostranski ohromelosti glasilk pogosto pomagajo glasovne vaje, pri katerih se posebej trenira druga, neohromljena glasilka.
V primeru Reinkejevega edema je še posebej pomembno, da se kadilci v prihodnje vzdržijo kajenja. Druge možne možnosti zdravljenja vključujejo kirurško odstranitev kopičenja tekočine in glasovno terapijo.
Maligne tumorje v grlu zdravniki običajno kirurško odstranijo. V mnogih primerih pa je proizvodnja glasu po operaciji še vedno motena.
Poseben poudarek glasovne terapije je na dobri dihalni tehniki, saj je ta bistvena za učinkovit razvoj glasu. Terapija je zaključena, ko prizadeta oseba svoje na novo naučeno govorno vedenje zanesljivo uporablja v vsakdanjem življenju.
V primeru psihogene disfonije je običajno priporočljivo psihoterapevtsko zdravljenje.
Disfonija: Preprečevanje
Poskusite tudi delati na telesni napetosti. To je zato, ker na glas vpliva celotna drža telesa. Koristne so na primer vaje za sproščanje. Za trajno sprostitev mišic je potrebno prepletanje rednega gibanja in sproščanja.
Obdobja počitka za glas in dobro vlaženje sluznice (npr. z zadostnim vnosom tekočine in primerno klimo v prostoru) so dodatni ukrepi, ki lahko preprečijo disfonijo, ki jo povzroči prekomerna uporaba. Enako velja za (v veliki meri) opustitev kajenja in alkohola.
