Kaj je hepatitis C?
Hepatitis C je oblika vnetja jeter, ki ga povzroča virus hepatitisa C (HCV). Virus hepatitisa C je razširjen po vsem svetu in se večinoma prenaša s krvjo. Akutna bolezen pogosto poteka brez izrazitih simptomov. Vendar pa akutni hepatitis C pogosto preide v kronično obliko. Okužba s hepatitisom C se šteje za kronično, če je genski material povzročitelja, HCV RNA, zaznaven v krvi prizadete osebe več kot šest mesecev.
Kronični hepatitis C je eden najpogostejših vzrokov za zmanjšanje jeter (ciroza) in raka jeter (hepatocelularni karcinom). Po vsem svetu povzroča približno 30 odstotkov vseh jetrnih ciroz in približno četrtino hepatocelularnih karcinomov.
Obveznost poročanja
Hepatitis C je treba prijaviti. To pomeni, da mora lečeči zdravnik vse sumljive primere in dokazane bolezni poimensko prijaviti pristojni službi za javno zdravje. Enako velja za smrti zaradi hepatitisa C. Zdravstveni urad podatke posreduje Inštitutu Roberta Kocha, kjer jih statistično evidentirajo.
Kakšni so simptomi hepatitisa C?
Okužbe s hepatitisom C v približno 75 odstotkih primerov ne povzročajo simptomov ali le nespecifične, večinoma gripi podobne simptome. Ti vključujejo na primer:
- Utrujenost in utrujenost
- @ Izguba apetita
- Slabost
- Bolečine v mišicah in sklepih
- Blaga vročina
Le okoli 25 odstotkov okuženih razvije akutno vnetje jeter, ki je običajno blago. To se pozna predvsem po zlatenici, torej porumenelosti kože, sluznic in belih beločnic v očesu. Možne so tudi težave z desnim zgornjim delom trebuha.
Včasih se med kroničnim hepatitisom C simptomi in bolezni pojavijo na popolnoma različnih delih telesa. Ti vključujejo srbenje, težave s sklepi, povečanje bezgavk (limfom) in oslabelost ledvic (odpoved ledvic). Sem sodijo srbenje, težave s sklepi, povečanje bezgavk (limfom), posebne oblike vnetja ožilja in ledvic ter oslabelost ledvic (ledvična insuficienca).
V povezavi s kroničnim hepatitisom C so pogosto opažene tudi druge bolezni, na primer depresija, sladkorna bolezen, avtoimunsko vnetje ščitnice (kot je Hashimotov tiroiditis) in tako imenovani Sjögrenov sindrom.
Kako se prenaša hepatitis C?
Hepatitis C se večinoma prenaša z okuženo krvjo.
Obstaja tudi nevarnost okužbe za zdravstveno osebje (kot so zdravniki ali medicinske sestre), ki je v stiku z bolniki s hepatitisom C ali njihovim vzorčnim materialom. Če se na primer nekdo poškoduje z iglo, okuženo z okuženo krvjo prizadete osebe, je možen prenos virusa. So pa takšne poklicne okužbe redke, še posebej, ker je tveganje za prenos po vbodni poškodbi v povprečju manj kot odstotek.
Darovanje krvi in plazme pa ne predstavlja več pomembnega tveganja za okužbo, saj je treba vse krvne pripravke v tej državi testirati na hepatitis C. Prenos z drugimi telesnimi tekočinami, kot so slina, znoj, solze ali seme, je tudi malo verjeten. Načeloma pa je okužba možna pri določenih spolnih odnosih, če so povezana s povečanim tveganjem za poškodbe, na primer sluznice.
Pri doječih ženskah z visoko virusno obremenitvijo in krvavečimi poškodbami v predelu bradavice (na primer majhne razpoke, imenovane rhagades) je morda priporočljiva uporaba pokrovčka za dojenje. Samo materino mleko pa pri prenosu virusa ne igra nobene vloge.
Ali zbadanje tetovaž, piercingov ali ušesnih lukenj predstavlja tveganje za okužbo s hepatitisom C, ni dokončno pojasnjeno. Če pa uporabljate okužen jedilni pribor (ker ni bil ustrezno razkužen med obiski strank), prenosa virusa ni mogoče z gotovostjo izključiti.
Hepatitis C: inkubacijska doba
Čas od okužbe do pojava prvih simptomov hepatitisa C (inkubacijska doba) je dva do 24 tednov. V povprečju pa mine šest do devet tednov. Tveganje okužbe za druge obstaja, dokler je genetski material virusa (HCV-RNA) zaznaven v krvi.
Pregledi in diagnoza
Sledi fizični pregled: zdravnik med drugim pregleda barvo kože, sluznice in beločnice v očesu (porumenelost pri zlatenici). Pretipa tudi trebuh, da ugotovi, ali je v desnem zgornjem delu trebuha bolečina zaradi pritiska – možen znak bolezni jeter. S palpacijo trebuha oceni tudi, ali so jetra nenormalna. Na primer, otrdel organ kaže na cirozo jeter.
Laboratorijski testi
Krvni testi so bistveni del diagnoze hepatitisa C. Najprej zdravnik določi jetrne vrednosti (kot so GOT, GPT), saj povišane vrednosti lahko kažejo na bolezen jeter. Drugič, v krvi se iščejo protitelesa proti virusom hepatitisa C (anti-HCV). Takšna protitelesa so običajno zaznavna sedem do osem tednov po okužbi. Samo tak test za hepatitis C omogoča zanesljivo diagnozo.
Če je do (domnevne) okužbe prišlo šele pred kratkim, telo morda še ni imelo dovolj časa za tvorbo specifičnih protiteles. Tudi v tem primeru lahko samo neposredno odkrivanje povzročitelja zagotovi gotovost.
Obstajajo različni podtipi virusa hepatitisa C, tako imenovani genotipi, ki se med seboj razlikujejo po svojih značilnostih. Ko je diagnoza hepatitisa C postavljena, je pomembno določiti natančen genotip povzročitelja. Poleg tega zdravnik določi tako imenovano virusno obremenitev, to je koncentracijo virusnega genskega materiala (HCV RNA) v krvi. Oboje je pomembno za načrtovanje terapije.
Ultrazvok trebušne votline
Biopsija in elastografija
Za natančnejšo določitev, kako daleč je brazgotinjenje (fibroza) že napredovalo, lahko zdravnik vzame vzorec tkiva iz jeter in ga da pregledati v laboratoriju (biopsija jeter). Alternativa je posebna ultrazvočna tehnika, imenovana elastografija. Z njim je mogoče določiti stopnjo fibroze jeter brez posega v telo.
zdravljenje
Akutni hepatitis C se pozdravi v nekaj tednih brez zdravljenja pri do 50 odstotkih obolelih. Zato zdravniki protivirusnih zdravil praviloma ne predpišejo takoj, ampak počakajo in bodo videli.
Tudi v primeru akutnega hepatitisa C s hudimi simptomi ali hudimi spremljajočimi boleznimi je pogosto koristno zdraviti okužbo s protivirusnimi zdravili.
Vendar se takšna zdravila uporabljajo predvsem za kronični hepatitis C. Namenjena so preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni jeter. Namenjeni so preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni jeter. Na ta način zmanjšajo tudi tveganje za jetrno cirozo in jetrni rak kot pozni posledici kroničnega hepatitisa C.
Zdravila proti hepatitisu C
Danes se hepatitis C večinoma zdravi z zdravili, ki na različne načine preprečujejo razmnoževanje povzročiteljev. Zdravniki taka sredstva imenujejo "neposredna protivirusna zdravila" (DAA). Na voljo so v obliki tablet. Stranskih učinkov praktično ni. Uporabljeni DAA vključujejo:
- zaviralci proteaz, kot so grazoprevir, glekaprevir ali simeprevir
- Zaviralci polimeraze, kot je sofosbuvir
- Zaviralci NS5A, kot so velpatasvir, ledipasvir ali elbasvir
Številna od teh zdravil niso na voljo posamezno, temveč samo v fiksni kombinaciji tablet.
Zdravljenje hepatitisa C brez interferona med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo.
Zdravljenje z zdravili za hepatitis C običajno traja dvanajst tednov. V nekaterih primerih zdravnik predpiše zdravilo le za osem tednov. Nekateri bolniki pa jih morajo jemati dlje kot dvanajst tednov, na primer 24 tednov.
Najmanj dvanajst tednov po koncu zdravljenja z zdravili zdravnik ponovno pregleda kri, da preveri uspešnost terapije. Če je v vzorcu še vedno mogoče odkriti genetski material virusov hepatitisa C, terapija ni bila dovolj učinkovita ali pa se je prizadeta oseba znova okužila. V tem primeru je običajno priporočljivo ponovno zdravljenje (običajno z drugimi zdravili kot prvič).
Presaditev jeter
Potek in napoved
Mnogi bolniki želijo vedeti predvsem eno: ali je hepatitis C ozdravljiv? Odgovor je: v mnogih primerih da.
Pri približno 15 do 45 odstotkih obolelih se akutni hepatitis C spontano pozdravi. Nasprotno pa to pomeni: Kronični hepatitis C se razvije pri 55 do 85 odstotkih vseh okuženih oseb. Tudi to je običajno blago in brez posebnih simptomov. Vendar pa je spontano okrevanje redko opaziti.
Vendar pa pravo zdravljenje kroničnega hepatitisa C pogosto vodi do uspeha. V tem primeru uspeh pomeni, da virusov v krvi ni več zaznati. To se preverja s kontrolnimi pregledi po koncu zdravljenja. Naknadni recidivi so redki. Po ozdravljeni okužbi pa se je možno ponovno okužiti s hepatitisom C. Tako za razliko od nekaterih drugih oblik hepatitisa bolezen ne pušča doživljenjske imunosti.
Kronični hepatitis C: pozne posledice
Pri približno 20 odstotkih bolnikov s kroničnim hepatitisom C se v 20 letih kot pozna posledica razvije ciroza jeter. Pri tem se vedno več tkiva spreminja v nefunkcionalno vezivno tkivo, zaradi česar jetra vse bolj izgubljajo svojo funkcijo. Hitrost napredovanja ciroze jeter pa se od osebe do osebe zelo razlikuje, saj na potek bolezni vplivajo različni dejavniki. Dejavniki, ki spodbujajo hiter razvoj jetrne ciroze, vključujejo:
- Starejša starost
- Moški spol
- Kronično uživanje alkohola
- Dodatna okužba s hepatitisom B
- Dodatna okužba s HIV
- HCV genotip 3
- zvišani jetrni encimi (transaminaze)
- Kronična hemodializa
- Določena oblika bolezni zamaščenih jeter (steatoza)
- Genetski dejavniki
