Odstop mrežnice: opis
Odstop mrežnice (ablatio retinae, amotio retinae) je odstop mrežnice, ki obdaja notranjost zrkla. Ker je mrežnica v glavnem sestavljena iz senzoričnih celic, ki registrirajo, obdelujejo in prenašajo vidne informacije, odstop običajno poslabša vid.
Odstop mrežnice je precej redka bolezen. Vsako leto zboli približno eden od 8,000 ljudi, predvsem tisti, ki so zelo kratkovidni in imajo očala z dioptrijo šest ali več. Akutne poteke opazimo predvsem pri ljudeh, starih od 50 do 70 let. Odstop mrežnice se pojavlja tudi družinsko.
Odstop mrežnice: simptomi
Bolezen se kaže s številnimi klasičnimi simptomi:
Odstop mrežnice je na splošno opazen zaradi popačenega vida. Značilni so svetlobni bliski (fotopsije) v prizadetem očesu. Bolniki to vidijo predvsem v temi. Učinek povzročijo natezne sile, ki na mrežnico delujejo iz struktur znotraj očesa (npr. vezivnega tkiva).
Poleg tega nekateri oboleli zaznajo "dež saj" (znan tudi kot leteči komarji) – črne pike ali kosmiče, za katere se zdi, da se premikajo, torej ne ostanejo vedno na istem mestu. Vzrok za "sajast dež" so običajno raztrganine ali krvavitve v mrežnici.
Tako naraščajoča izguba vidnega polja je absolutni znak za alarm za akutni odstop mrežnice! Takšnih znakov ne smete nikoli prezreti!
Odvisno od vzroka za odstop mrežnice so lahko vsi ti simptomi prisotni ali pa se lahko pojavijo posamično. Včasih pa je amotio retinae dolgo časa popolnoma brez simptomov. To se večinoma zgodi, če je odstop mrežnice majhen in se nahaja na perifernih predelih mrežnice.
Kako hudi so simptomi odstopa mrežnice, je odvisno predvsem od tega, kje na mrežnici pride do poškodbe. Če je na primer prizadet predel mrežnice, kjer je prisotnih največ živčnih celic (»mesto najostrejšega vida« ali makula), je vid še posebej močno prizadet.
Odstop mrežnice: vzroki in dejavniki tveganja
Mrežnica je debela le okoli 0.1 do 0.5 mm in je, poenostavljeno povedano, sestavljena iz dveh prekrivajočih se plasti: ena plast vsebuje živčne celice (stratum nervosum). Druga plast leži spodaj proti zadnji strani očesa. Zaradi svoje temne barve je znan kot stratum pigmentosum.
Ločitev obeh plasti je problematična, ker je stratum pigmentosum odgovoren za hranjenje stratum nervosum nad njim. Če je povezava med obema plastema prekinjena, tamkajšnje senzorične celice po kratkem času odmrejo in povzročijo značilne simptome odstopa mrežnice.
Do odstopa mrežnice zelo pogosto pride zaradi bolezni steklastega telesa (corpus vitreum) v očesu. Steklasto telo zapolnjuje skoraj dve tretjini notranjosti očesa. Njegova želatinasta snov daje zrklu stabilno obliko. Hkrati pritiska mrežnico na očesno ozadje in tako preprečuje, da bi zgornja plast mrežnice odstopila od spodnje. Steklasto telo ima torej zelo pomembno vlogo pri stabilizaciji mrežnice.
Najpogostejši vzroki za odstop mrežnice
Obstajajo različni vzroki za vstop tekočine v vrzel med obema plastema mrežnice:
Regmatogen (z raztrganjem povezan) odstop mrežnice
Raztrganine mrežnice se pogosto pojavijo, ko je steklovino poškodovano, na primer v primeru tako imenovanega posteriornega odstopa steklovine. V tem primeru se steklovina zaradi starostne izgube tekočine rahlo sesede in pretrga luknjico v mrežnici, na katero se prilepi z zadnjo stranjo. To je opazno skozi motnje vida in zamegljen vid. Zlasti pri hitrem pogledu naokoli se takšna motnja vida premakne dlje od dejanskega premika oči, ki je bil narejen. To je zato, ker je gibanje tekočine steklastega telesa počasnejše od gibanja glave. To je torej lahko znak odstopa mrežnice.
Drug vzrok za raztrganje mrežnice so udarci v oko (travmatična raztrganina mrežnice).
Odstop mrežnice zaradi vleka
Pri odstopu mrežnice, ki ga povzroči vlečenje, znanem tudi kot zapleteni odstop mrežnice, zgornjo plast mrežnice dobesedno potegnejo proč vezivno tkivo znotraj očesa.
Eksudativni (s tekočino povezan) odstop mrežnice
Pod spodnjo plastjo mrežnice je tako imenovana žilnica. To je zelo vaskularizirana plast, ki oskrbuje mrežnico s krvjo. Če tekočina iz žilnice žilnice prodre med obe plasti mrežnice, pride do odstopitve zgornje plasti mrežnice. Glavni vzroki za iztekanje tekočine iz žilnice so vnetje ali tumorji žilnice.
Kombinacija vlečno-regmatogena
Pri vlečno-regmatogenem odstopu mrežnice sta za odstop mrežnice odgovorna tako raztrganina na mrežnici kot vlek vezivnega tkiva znotraj očesa. Raztrganina je običajno posledica vleka, ki je pogosto posledica proliferacije vezivnega tkiva. Ta oblika se pogosto pojavi pri diabetikih.
Dejavniki tveganja za odstop mrežnice
Različni dejavniki tveganja povečujejo verjetnost odstopa mrežnice. Tej vključujejo:
- Kirurgija na očesu (na primer katarakta)
- Ponavljajoče se vnetje očesa
- Nezgodne poškodbe
Drugi dejavniki tveganja so očesne bolezni, kot so diabetična retinopatija, Coatsova bolezen in retinopatija nedonošenčkov. Pri teh boleznih so priporočljivi redni oftalmološki pregledi, da bi že v zgodnji fazi odkrili patološko spremenjeno mrežnico.
Odstop mrežnice: preiskave in diagnoza
Oftalmologi so specialisti za odstop mrežnice. Primeren kraj je tudi klinika z oftalmološkim oddelkom. To še posebej velja, če se simptomi razvijejo nenadoma in hitro.
Zdravstvena zgodovina
Prvi korak, če obstaja sum na odstop mrežnice, je podroben pogovor med zdravnikom in bolnikom, da se vzame anamneza. Zdravnik lahko med drugim postavi naslednja vprašanja:
- Ali so se simptomi pojavili nenadoma?
- Ali vidite črne pike, črte ali utripe svetlobe?
- Ali opazite sence v svojem vidnem polju?
- Ste opazili poslabšanje vida?
- Ali imate znano osnovno bolezen (npr. diabetes mellitus)?
Simptomi, ki jih opiše bolnik, pogosto že kažejo na prisotnost odstopa mrežnice.
Pregledi
Prvi korak je določitev ostrine vida. To lahko ugotovi, ali je vid zmanjšan.
Najpomembnejši pregled pri sumu na odstop mrežnice je oftalmoskopija (funduscopija). Oftalmolog za to običajno uporablja tako imenovano špranjsko svetilko. Pred tem pa vam bo v oko nakapal zdravilo za širjenje zenic. Tako je lažje videti mrežnico. Zdravnik nato s špranjsko svetilko pogleda v zadnji del očesa in tako lahko neposredno vidi mrežnico. V primeru odstopa mrežnice so običajno opazni mehurčki podobni odstopi mrežnice. Druge nepravilnosti glede na vzrok amotio retinae so
- regmatogeni odstop mrežnice: lahko je vidna okvara mrežnice, kot je raztrganina (v obliki podkve) ali rdeče obrobljena luknja, obdana z mehurji.
- Trakcijski odstop mrežnice: sivi vezivnotkivni prameni pred mrežnico
- Eksudativni odstop mrežnice: krvavitev in maščobne obloge
Odstop mrežnice: zdravljenje
Odstop mrežnice je nujno oftalmološko stanje! Če torej opazite možne simptome odstopa mrežnice, morate čim prej obiskati oftalmologa. Prej ko se zdravi odstop mrežnice, prej si bo odstopljena mrežnica opomogla.
Za zdravljenje trenutno ni na voljo nobenega zdravila. Namesto tega obstajajo številni postopki, s katerimi je mogoče ponovno pritrditi zgornjo plast mrežnice na spodnjo plast in tako popraviti poškodbe. Ti kirurški posegi na mrežnici običajno zahtevajo več dni bivanja v bolnišnici. Po končanem zdravljenju odstopa mrežnice so priporočljivi redni pregledi pri oftalmologu.
Spodaj boste našli podrobnejše informacije o kirurških metodah za odstop mrežnice.
Laser ali hladna sonda v zgodnjih fazah
Laser in hladna sonda sta še posebej pomembna kot preventiva, torej za zapiranje raztrganin, preden pride do odstopa mrežnice. Dva tedna po posegu so nastale stabilne brazgotine in tveganje za odstop mrežnice je bilo preprečeno. Vendar je treba upoštevati, da v veliki večini primerov asimptomatska raztrganina mrežnice ne povzroči odstopa mrežnice.
Metode zdravljenja obsežnega odstopa mrežnice
Naslednji postopki se večinoma uporabljajo za obsežni odstop mrežnice:
Operacija z enim zobom
Učinkovit način zdravljenja večjih odstopov mrežnice je vdrtina očesnega zrkla od zunaj: na zrklo se pritisne od zunaj s kirurško nameščeno plombo ali cerklažo, ki pritisne odstopljeno zgornjo plast mrežnice nazaj na spodnjo plast.
Operacija vdolbine se uporablja predvsem v primerih, ko krčenje steklastega telesa vleče mrežnico. Poseg običajno poteka v lokalni anesteziji, traja od 20 do 60 minut in zahteva bolnišnično bivanje približno tri do sedem dni, odvisno od poteka posega.
Odstranitev steklastega telesa (vitrektomija)
Novejša metoda zdravljenja odstopa mrežnice je odstranitev in zamenjava steklovine. Ta tako imenovana vitrektomija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja približno 30 do 60 minut. Zahteva bolnišnično bivanje približno tri do sedem dni.
Med posegom se v oko naredijo trije majhni vbodi: eden za vstavljanje finih kirurških instrumentov, drugi za vir svetlobe in tretji za drenažo za namakanje. Najprej se aspirira gelasto steklasto telo. Nato se v oko vnese posebna tekočina, ki izpodrine odstopljeno zgornjo mrežnično tekočino, ki se je nabrala med obema ločenima plastema mrežnice. To povzroči, da se zgornji sloj mrežnice ponovno pritrdi na spodnji.
Po posegu sprva ne smete brati, vendar vam običajno ni treba ostati v postelji. Približno dva do tri tedne kasneje običajno ni več omejitev. Če je bila za zamenjavo steklovine uporabljena mešanica plinov, lahko zdravnik bolniku da dodatna priporočila (npr. nekaj časa ne potuje z letalom).
Odstop mrežnice: potek bolezni in prognoza
Brez zdravljenja se odstop mrežnice postopno poslabša. Skoraj vedno pride do slepote. Hitrejša kot sta diagnoza in zdravljenje, boljša je prognoza. Vendar pa je odvisno tudi od tega, kateri predel mrežnice je prizadet, in od specifičnega vzroka za odstop mrežnice.
Zapleti
Dolgotrajen odstop mrežnice lahko povzroči tako imenovano proliferativno vitreoretinopatijo. To je reaktivna proliferacija tkiva okoli steklastega telesa, ki lahko povzroči hudo okvaro vida in celo slepoto.
Nadaljnji zaplet odstopa mrežnice je okužba drugega očesa. Na primer, če je eno oko prizadeto zaradi regmatogenega odstopa mrežnice, obstaja 20-odstotno tveganje, da se bo sčasoma ločila tudi mrežnica na drugem očesu.
Odstop mrežnice: preprečevanje
Malo manj kot polovici vseh odstopov mrežnice se lahko izognemo s preventivnimi ukrepi.
Ogroženi bolniki morajo opraviti pregled mrežnice (oftalmoskopijo) enkrat letno od 40. leta dalje. Če opazimo luknje v mrežnici na zdravih očeh, jih je možno in včasih priporočljivo preventivno zdraviti z laserjem ali hladno aplikacijo. V primeru nenadnega poslabšanja ali (ponovnega) pojava simptomov odstopa mrežnice je treba takoj obiskati oftalmologa.
