Kratek pregled
- Simptomi: izžarevajoče bolečine v zgornjem delu trebuha, izguba apetita, slabost, bruhanje, mastno blato z neprijetnim vonjem, simptomi pomanjkanja vitamina (na primer nagnjenost h krvavitvam, nočna slepota), sladkorna bolezen.
- Vzroki in dejavniki tveganja: V večini primerov prekomerno uživanje alkohola; manj pogosto genetski vzroki, določene bolezni ali zdravila
- Zdravljenje: abstinenca od alkohola, dieta z nizko vsebnostjo maščob in ogljikovih hidratov, zdravila proti bolečinam, insulinska terapija za diabetes mellitus, včasih operacija.
- Potek bolezni: Če se ne zdravi, se simptomi počasi slabšajo in bistveno zmanjšajo kakovost življenja in pričakovano življenjsko dobo.
- Preventiva: Izogibajte se pogostemu uživanju alkohola, saj je to najpomembnejši vzrok.
Kaj je kronični pankreatitis?
Bolezen se pogosto pojavi pri ljudeh v tretjem in četrtem desetletju življenja. V večini primerov je vzrok dolgotrajno uživanje alkohola. Redko se kronični pankreatitis razvije v otroštvu. Potem običajno igra vlogo genetska komponenta.
Kakšni so simptomi?
Kronični pankreatitis poleg bolečine pogosto sproži simptome, kot so izguba apetita, slabost, bruhanje in hujšanje. Predvsem mastna hrana pogosto povzroča težave. Poleg tega imajo oboleli pogosto mastno, smrdljivo blato in trpijo zaradi vetrov.
V napredovalem stadiju kroničnega pankreatitisa je upočasnjeno tudi nastajanje hormonov za uravnavanje glukoze v krvi: insulina (znižuje raven glukoze v krvi) in glukagona (zvišuje raven glukoze v krvi). Posledično se razvije diabetes mellitus.
Vzroki in dejavniki tveganja
Genetski vzroki (dedni pankreatitis)
Pri dednem pankreatitisu se trebušna slinavka vname v otroštvu. Genetska okvara povzroči spremenjeno strukturo in delovanje endogene snovi, ki aktivira prebavne encime: Tripsinogen. Posledično se prebavni encimi aktivirajo že v trebušni slinavki in ne le v tankem črevesu. "Prebavijo" tkivo trebušne slinavke, kar povzroči vnetno reakcijo.
Zdravila
Tudi nekatera zdravila včasih sprožijo kronični pankreatitis. Sem spadajo zaviralci beta, diuretiki, zaviralci ACE, estrogeni ali zdravila proti epilepsiji. Podobno kot alkohol tudi ta zdravila poškodujejo tkivo trebušne slinavke in povzročijo njegovo vnetje.
Presežek kalcija pri hiperfunkciji obščitnic
Presežek trigliceridov (hipertrigliceridemija).
Presežek nekaterih krvnih maščob (trigliceridov) z vrednostmi nad 1000 miligramov na deciliter v redkih primerih povzroči tudi kronični pankreatitis. Natančen mehanizem za tem še ni jasno znan. Strokovnjaki domnevajo, da cepitev trigliceridov (s pomočjo lipaze) proizvaja proste maščobne kisline, ki povzročajo vnetje celic trebušne slinavke.
Avtoimunski pankreatitis
Pregledi in diagnoza
Ob sumu na kronični pankreatitis se je najbolje posvetovati z družinskim zdravnikom ali specialistom interne medicine in gastroenterologije. Podroben opis simptomov in morebitnih predhodnih bolezni bo zdravniku dal dragocene informacije o vašem zdravstvenem stanju (anamneza). Poleg tega bo zdravnik na primer vprašal o:
- Kje točno boli in ali bolečina seva navzven
- Koliko alkohola prizadeta oseba popije oziroma ali obstaja odvisnost od alkohola
- Ali prizadeta oseba trpi za sijočo, mastno drisko
- Ali je bil pankreatitis v anamnezi
- Ali je znano, da obstajajo povišane ravni lipidov v krvi ali povišane ravni kalcija
- Ali prizadeta oseba jemlje zdravila
Zdravniški pregled
Krvni test
Med akutnim izbruhom vnetja so encimi trebušne slinavke v krvi pogosto povišani. Ti vključujejo lipazo za cepljenje maščob, amilazo za cepljenje ogljikovih hidratov in encim elastazo za cepljenje beljakovin. Vendar pa ravni prebavnih encimov v krvi niso povišane pri vseh ljudeh s kroničnim pankreatitisom.
Preiskava blata
Koncentracija manj kot 200 mikrogramov na gram blata kaže na okvaro eksokrine funkcije trebušne slinavke. Pri koncentraciji elastaze, nižji od 100 mikrogramov na gram blata, zdravniki opredelijo funkcionalno motnjo kot hudo.
Slikovni postopki
Za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa zdravnik opravi ultrazvočno preiskavo trebuha (ultrazvok trebuha), slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT). Meritve slikanja se lahko uporabijo za oceno obsega poškodbe tkiva. Z endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP) lahko ugotovimo, ali je vzrok simptomov tumor v trebušni slinavki ali žolčnem vodu.
Zaradi ponavljajočih se vnetnih epizod se tkivo trebušne slinavke sčasoma zabrazgotini in nastanejo kalcifikacije. Začetne indikacije za to daje ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok trebuha). Če so takšne kalcifikacije prisotne, se to šteje za dokaz kroničnega pankreatitisa. Trebušne slinavke pa pogosto ni mogoče optimalno prikazati z običajnim ultrazvočnim pregledom, ker se nahaja v trebušni votlini za drugimi organi.
Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco
Če obstaja sum na kronični pankreatitis, računalniška tomografija (CT) zagotavlja podrobno sliko trebušne slinavke. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) omogoča še natančnejše slikanje.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).
Ker kronični pankreatitis med napredovanjem včasih povzroči tumor (rak trebušne slinavke), v mnogih primerih zdravnik opravi endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo (ERCP).
Genetska diagnostika
Če obstaja sum na genetski kronični pankreatitis, na primer, ker so ljudje v ožji družini že imeli to bolezen, je lahko koristna genetska analiza. V tem primeru se morajo prizadeti posvetovati z ustreznimi strokovnjaki.
zdravljenje
Vsaj pri ljudeh, ki so fizično odvisni od alkohola, je prvi korak razstrupljanje v ambulanti, kjer pod zdravniškim nadzorom in po potrebi z medikamentozno podporo premagajo fizične odtegnitvene simptome. Temu sledijo nadaljnji ustrezni ukrepi. Ti vključujejo ambulantno ali bolnišnično terapijo odvisnosti, da bi obvladali psihološko odvisnost od alkohola, in obiskovanje skupin za samopomoč za podporo procesu.
Poleg tega je mogoče simptome kroničnega pankreatitisa lajšati s pomočjo zdravil in kirurških posegov.
Kronični pankreatitis – zdravila
V primeru akutnega vnetnega izbruha je protibolečinska terapija enaka kot pri akutni obliki pankreatitisa. Bolniki prejemajo opioide za lajšanje bolečin v obliki buprenorfina ali petidina.
Pri ljudeh s hudim kroničnim pankreatitisom je trebušna slinavka pogosto tako močno poškodovana, da ne uravnava več ravni glukoze v krvi ustrezno. Prizadeti razvijejo sladkorno bolezen in potrebujejo dodatno zdravljenje z insulinom.
Kronični pankreatitis – kirurški posegi
Zdravnik vstavi majhno cevko v kanal trebušne slinavke. Nato v kanal trebušne slinavke vstavi majhen balon in ga napihne, da se kanal ponovno razširi. V nekaterih primerih vstavi tudi majhno cevko (stent), ki prepreči ponovno zoženje kanala. Zdravnik razbije kamne v kanalu trebušne slinavke z električnimi udarnimi valovi, da izboljša drenažo.
Potek in napoved
Kronični pankreatitis - prognoza
Kronični pankreatitis običajno traja več let in ga običajno spremljajo druge bolezni. Čeprav je sam po sebi redko usoden, se pričakovana življenjska doba prizadetih znatno skrajša zaradi pogosto hudih sočasnih in sekundarnih bolezni. Kronično pitje alkohola, ki je prisotno pri 80 odstotkih obolelih, drastično skrajša pričakovano življenjsko dobo.
Kronični pankreatitis – zapleti
Kronični pankreatitis je povezan z dolgoročno poškodbo tkiva. To poveča tveganje za naslednje zaplete:
Pankreasne psevdociste
Psevdociste trebušne slinavke pogosto izginejo same od sebe v šestih tednih. V nekaterih primerih pa se okužijo ali počijo. Če pacient trpi zaradi nelagodja, kirurg običajno kirurško vstavi majhno cevko, skozi katero neprekinjeno odteka vsebina psevdociste.
Tromboze vranične vene in portalne vene
Rak trebušne slinavke (karcinom trebušne slinavke)
Kot pozni zaplet kroničnega pankreatitisa se rak trebušne slinavke včasih razvije v napredovali fazi. Še posebej so ogroženi ljudje z dednim pankreatitisom in kadilci. Zato je pomembno prepoznati in zdraviti kronični pankreatitis v zgodnji fazi.
