Kratek pregled
- Simptomi: na pritisk in bolečino občutljiva oteklina in rdečina za ušesom, povišana telesna temperatura, poslabšanje sluha, utrujenost, izcedek tekočine iz ušesa; v prikriti obliki bolj nespecifični simptomi, kot so bolečine v trebuhu in glavobol
- Zdravljenje: dajanje antibiotikov, pogosto preko krvnega obtoka, običajno operacija z odstranitvijo vnetega mesta
- Vzroki in dejavniki tveganja: Bakterijska okužba običajno po okužbi srednjega ušesa, zdravljeni prepozno ali ne dovolj dolgo; ovirano odvajanje izločkov ali oslabljen imunski sistem prispevata k njenemu razvoju
- Diagnoza: anamneza, zunanji pregled, otoskopija, preiskava sluha, nadaljnje preiskave; najti zaplete, med drugim rentgen in računalniško tomografijo.
- Prognoza: Ob pravočasnem zdravljenju se bolezen običajno hitro in trajno pozdravi; če se ne zdravi, so možni življenjsko nevarni zapleti, kot so abscesi v možganih.
Kaj je mastoiditis?
Mastoiditis (imenovan tudi mastoiditis) je gnojno vnetje kosti, ki se nahaja za ušesom. Ta kost (medicinsko imenovana os mastoideum ali mastoid) ima podolgovato, koničasto obliko, ki je nekoliko podobna bradavici, od tod tudi ime mastoidni izrastek (pars mastoidea).
Notranjost mastoidnega odrastka ni popolnoma napolnjena s kostno maso; njegova notranjost je delno zapolnjena z votlinami, obloženimi s celicami sluznice. Pri mastoiditisu je tukaj vnetje.
Mastoiditis je danes najpogostejši zaplet vnetja srednjega ušesa. Za vnetjem srednjega ušesa zbolijo predvsem otroci in mladostniki, odrasli pa redkeje. Zato se mastoiditis pogosteje pojavlja v otroštvu. Je redka bolezen zaradi dobrih možnosti zdravljenja vnetja srednjega ušesa. Ta zaplet prizadene 1.2 do 1.4 otroka od 100,000 otrok.
Kronični mastoiditis
Od akutnega mastoiditisa je treba razlikovati po kroničnem mastoiditisu, znanem tudi kot maskirani mastoiditis ali zastrti mastoiditis. Kronični mastoiditis se pojavlja nekoliko manj pogosto kot akutni mastoiditis, vendar je bolj nevaren. V tem primeru se vname tudi mastoidni proces. Vendar se to vnetje ne kaže s klasičnimi simptomi mastoiditisa (kot sta vročina ali bolečina).
Kako prepoznati mastoiditis?
Simptomi mastoiditisa se pojavijo približno dva do štiri tedne po začetku akutnega vnetja srednjega ušesa. V večini primerov se simptomi že umirjajo in nenadoma spet izbruhnejo. Vzrok je potem lahko mastoiditis.
Na splošno so simptomi mastoiditisa podobni simptomom vnetja srednjega ušesa. Za laika je torej zelo težko razlikovati med obema boleznima. V vsakem primeru je priporočljivo, da jih zdravite čim prej. Kot splošno pravilo je torej priporočljivo, da se kot previdnostni ukrep posvetujete z zdravnikom, če se pojavi eden ali več naslednjih simptomov:
- Bolečina v ušesu in okoli njega. Značilna je stalna, utripajoča bolečina.
- "Utripanje pulza" v ušesu
- Dolgotrajna vročina
- Sluh se poslabša
- Nemir, motnje spanja, močan jok (pri dojenčkih)
- Utrujenost
Če je oteklina huda, potisne uho vstran. Posledično ušesna školjka močno štrli. Poleg tega se iz ušesa pogosto izpraznijo velike količine mlečne tekočine. Bolnik lahko zavrača hrano in se zdi apatičen.
Pri majhnih otrocih je težko natančno določiti, kakšni so simptomi. Znak tako vnetja srednjega ušesa kot mastoiditisa je, če se otroci pogosto primejo za ušesa ali stresajo glavo naprej in nazaj. Mnogi majhni otroci doživljajo slabost in bruhanje. Mastoiditis je pri dojenčkih pogosto manj hud kot pri starejših otrocih.
Kako se manifestira maskirani mastoiditis?
Prikriti ali kronični mastoiditis ni jasno označen s simptomi, kot sta oteklina ali rdečina. Pojavijo se precej nespecifični simptomi, kot so splošna utrujenost, bolečine v trebuhu, glavobol, utrujenost ali izguba apetita.
Kako zdraviti mastoiditis?
Zdravnik zdravi mastoiditis kot druge bakterijske okužbe z antibiotiki. Glede na to, kateri patogeni so odgovorni za mastoiditis, so različni antibiotiki še posebej koristni. Če natančni povzročitelji (še) niso določeni, zdravnik običajno uporabi antibiotik širokega spektra, na primer učinkovino iz skupine penicilinov. Učinkoviti so proti vrsti različnih bakterij, še posebej pa so učinkoviti proti stafilokokom in streptokokom, najpogostejšim povzročiteljem mastoiditisa.
Pri dojenčkih in majhnih otrocih zdravnik najlažje aplicira antibiotike skozi veno (z infuzijo, »intravenozno«). To zagotavlja, da zdravilo dejansko konča v krvnem obtoku in ni ponovno izpljunjeno.
Mastoiditis – kdaj je potrebna operacija?
Če je mastoiditis zelo izrazit ali ni izboljšanja tudi po nekaj dneh zdravljenja, je potrebna kirurška odstranitev otekline. V ta namen zdravnik odstrani vneta področja mastoidnega procesa (mastoidektomija). Zdravniki domnevajo, da je operacija skoraj vedno potrebna. Le nekaj primerov se zdravi z antibiotiki.
Na voljo sta dve metodi operacije, enostavna in radikalna mastoidektomija. Pri enostavni mastoidektomiji se odstranijo samo celice mastoidnega nastavka, ki jih je prizadelo vnetje. Po drugi strani pa pri radikalni mastoidektomiji izvajalec odstrani dodatne strukture. Ti vključujejo zadnjo steno zunanjega sluhovoda in zgornji del timpanične votline srednjega ušesa.
Da bi tekočina (običajno gnoj) lahko ušla iz ušesa, zdravnik med operacijo namesti tanko cevko (drenažo), skozi katero se odvaja gnoj.
Operacija se vedno izvaja bolnišnično. Za ušesom se naredi majhen rez, skozi katerega se izvede operacija. Rez se hitro zaceli.
Po operaciji morajo prizadeti posamezniki ostati v bolnišnici približno en teden. Po tem so običajno brez simptomov. Ob operaciji je predpisana terapija z antibiotiki, da se uničijo vse preostale bakterije v telesu.
Kaj storiti v primeru kroničnega mastoiditisa?
Ko je diagnoza postavljena, zdravnik zdravi kronični mastoiditis z antibiotiki in v večini primerov s kirurškim posegom.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelji mastoiditisa pri dojenčkih in otrocih so običajno bakterije, kot so pnevmokoki, streptokoki in Haemophilus influenzae tipa b, pri dojenčkih pogosto tudi stafilokoki. Ker ni zunanje poti, ki vodi neposredno do mastoidnega procesa, je mastoiditis običajno posledica drugih bolezni.
V večini primerov mastoiditisu sledi redna veriga okužb. Otroci se hitro in pogosto okužijo z različnimi vrstami virusov, ki nato povzročijo vnetje žrela in žrela. Virusna okužba zmanjša obrambo telesa. Tako se zlahka razvije dodatna okužba z bakterijami (superinfekcija).
Moteno odvajanje izločka med okužbami je v prid mastoiditisu. To se zgodi na primer v primeru močno otečenega nosu ali zamašenih ušes. Tudi oslabljen imunski sistem spodbuja okužbe. Do oslabitve imunske obrambe pride na primer pri zdravljenju z nekaterimi antibiotiki ali kortikosteroidi (na primer kortizon), pa tudi pri nekaterih kroničnih boleznih (na primer okužba s HIV ali sladkorna bolezen).
Pregledi in diagnoza
Če obstaja sum na mastoiditis, je specialist za uho, nos in grlo (ENT) prava oseba, s katero se lahko obrnete. Na prvem posvetu vam bo vzel anamnezo (anamnezo). Imeli boste priložnost, da podrobno opišete svoje simptome. Pri otrocih informacije običajno posredujejo starši. Zdravnik bo postavil vprašanja, kot so:
- Ste vi (ali vaš otrok) pred kratkim preboleli okužbo?
- Kako dolgo že imate simptome?
- Ste opazili izcedek iz ušesa?
S pomočjo ušesnega ogledala (otoskopa) pregleda bobnič in zunanji sluhovod. Ta preiskava se imenuje otoskopija. Če pride do otekanja bobniča, to med drugim zaznamo s svetlobnim refleksom, ki se na bobniču nahaja na drugem mestu kot pri zdravem ušesu. Poleg tega je uho pordelo od znotraj.
Nadaljnja diagnoza se opravi v bolnišnici, če obstaja utemeljen sum na mastoiditis. To je koristno, da se terapija lahko začne čim prej in da bo morda potreben kirurški poseg. Najkasneje na tej točki se odvzame krvna slika. Če je v telesu vnetje, so določene vrednosti krvnega testa povišane. Sem spadajo število belih krvničk (levkocitov), vrednost C-reaktivnega proteina in hitrost sedimentacije krvnih celic.
Zdravniki dodatno potrdijo diagnozo s pomočjo rentgenskega slikanja ali računalniške tomografije. Nastale slike kažejo morebitne zaplete – na primer, če se je gnoj nabral v okoliških predelih.
Majhne otroke je pogosto težko narediti rentgensko slikanje in računalniško tomografijo, ker pogosto ne ležijo dovolj pri miru. Zato v nekaterih primerih, če obstajajo jasni izvidi, ki podpirajo sum na mastoiditis, zdravniki teh dodatnih preiskav ne opravijo.
Tudi preizkus sluha je običajno del pregleda.
Potek bolezni in prognoza
Napoved mastoiditisa je odvisna od tega, kdaj je okužba odkrita. Da bi se izognili sekundarnim boleznim, zdravnik čim prej zdravi mastoiditis. Kasneje kot se začne terapija, več časa imajo bakterije za širjenje v telesu in večja je verjetnost zapletov.
Če se zdravljenje začne pravočasno, se je običajno mogoče izogniti zapletom mastoiditisa. Z doslednim zdravljenjem se mastoiditis pozdravi v nekaj dneh do tednih. Medtem se simptomi še naprej zmanjšujejo. Redko pride do trajne okvare, kot je izguba sluha.
Zapleti mastoiditisa
Če mastoiditisa ne zdravimo, so možni resni zapleti. Če kopičenje gnoja ne odteče navzven, bo poiskalo evakuacijske poti okoli mastoidnega procesa. To lahko povzroči inkapsulirano zbirko gnoja pod mastoidom v periosteumu.
Možno je tudi, da gnoj prodre med kosti in najbolj zunanje možganske ovojnice (epiduralni absces). Možno je tudi, da gnoj prodre v stranske mišice vratu (Bezoldov absces).
Možno je, da se bakterije iz mastoidnega procesa razširijo naprej po telesu. Posebej nevarno je, če se razširijo na možganske ovojnice (meningitis) ali na notranje uho (labirintitis). Če bakterije pridejo v krvni obtok, pride do zastrupitve krvi (sepse), ki je v neugodnih okoliščinah celo usodna.
V bližini mastoida poteka tudi obrazni živec, ki je med drugim odgovoren za obrazne mišice. Če je ta poškodovan, sta možni posledici trajna gluhost in paraliza obraza.
Če pride do zapletov, je lahko mastoiditis v skrajnih primerih smrtno nevaren. Če se simptomi vnetja srednjega ušesa ne izboljšajo ali če se po končanem zdravljenju z antibiotiki ponovno pojavijo, se posvetujte z zdravnikom.
Preprečevanje
Pomembno je, da vnetje srednjega ušesa takoj zdravite. Pri tem je priporočljivo brezpogojno upoštevati zdravnikova navodila. Če antibiotika ne jemljete redno ali ga jemljete prekratek čas, je možno, da bo kakšna bakterija v ušesu preživela in se po prenehanju jemanja antibiotika ponovno razmnožila.
Če se pri vnetju srednjega ušesa simptomi po dveh tednih ne umirijo, če se kljub zdravljenju povečajo ali če se čez nekaj časa ponovijo, se ponovno posvetujte z zdravnikom, da zmanjšate tveganje za mastoiditis.
