Kratek pregled
- Simptomi: akutna faza s povišano telesno temperaturo, oteklino na vstopnem mestu (chagoma) ali edemom očesne veke, v kronični fazi težave s srčnim popuščanjem, dihalno stisko in gastrointestinalnimi simptomi.
- Vzroki in dejavniki tveganja: parazit (Trypanosoma cruzi), prenos večinoma s plenilskimi stenicami, tudi z matere na nerojenega otroka, s krvodajalstvom ali presaditvijo organa, z revščino povezana bolezen
- Diagnoza: odkrivanje povzročitelja in protiteles proti njemu v krvi
- Zdravljenje: antiparazitiki, če je srce poškodovano, lahko presaditev srca
- Prognoza in potek: zelo dobra, če se zdravi zgodaj; če je kronična, poškodbe srca, prebavnega trakta in živčnega sistema; možni so življenjsko nevarni zapleti
- Preventiva: izogibajte se pikom žuželk na rizičnih območjih, uporabljajte mreže proti komarjem.
Kaj je Chagasova bolezen?
Chagasova bolezen (ameriška tripanosomiaza) je nalezljiva bolezen. Povzroča jo enocelični parazit (Trypanosoma cruzi). Patogen se prenaša predvsem z ugrizi plenilskih hroščev. Plenilske stenice živijo predvsem v suhih lesenih razpokah in slamnatih strehah preprostih bivališč (na primer koč iz blata).
Plenilske stenice tripanosome izločajo z iztrebki, ki jih odlagajo med sesanjem krvi. Če ta pride v kožne rane, na sluznice, na primer v očesno veznico, pride do okužbe. Čas med ugrizom plenilske stenice in izbruhom bolezni (inkubacijska doba) je od pet do 20 dni.
Možno je tudi, da okužena nosečnica prenese povzročitelja na svojega nerojenega otroka. Manj pogosto so možne poti okužbe tudi transfuzije okužene krvi ali presaditve organov okuženih darovalcev. V teh primerih je inkubacijska doba včasih 30 do 40 dni.
Chagasova bolezen poteka v različnih fazah. Končna posledica je pogosto kronična bolezen, katere posledice so lahko usodne.
Po vsem svetu je približno osem milijonov ljudi okuženih s patogenom, ki povzroča Chagasovo bolezen. Večina teh je prebivalcev endemičnih območij. Večina okuženih skoraj ne čuti nobenih simptomov in se zato ne zaveda svoje okužbe. Kljub temu prenašajo patogen. Ocenjuje se, da 10,000 ljudi po vsem svetu vsako leto umre zaradi Chagasove bolezni.
Kakšni so simptomi Chagasove bolezni?
Akutna faza Chagasove bolezni:
Tretjina vseh okuženih kaže akutne simptome Chagasove bolezni. Sprva mesto, kjer je patogen vstopil v telo (na primer mesto ugriza plenilske stenice), nabrekne in pordi. Pogosto nastane tako imenovana čagoma, oteklina na mestu vstopa. Zadebeljene so tudi okoliške bezgavke. Če so povzročitelji zašli v oko, se razvije oteklina veke, ki jo zdravniki imenujejo Romañin znak.
V nekaj dneh se pojavijo naslednji simptomi:
- Vročina
- Zasoplost
- Trebušna bolečina
- Driska
- Oteklina bezgavk
- Povečanje jeter in vranice
Pri novorojenčkih in dojenčkih, ki jih še posebej pogosto prizadene akutna Chagasova bolezen, se prav tako pogosto pojavijo zapleti, ki so lahko usodni:
- vnetje srčne mišice (miokarditis)
- encefalitis (vnetje možganov)
Simptomi akutne Chagasove bolezni trajajo približno štiri tedne. Temu sledi tako imenovana nedoločena (torej nedoločena) faza bolezni. Večina okuženih posameznikov potem nima simptomov Chagasove bolezni.
Latentna faza:
Kronična faza Chagasove bolezni:
Pri približno 30 odstotkih okuženih je Chagasova bolezen kronična. V večini primerov pride do vnetja srčne mišice (miokarditis) in kroničnega srčnega popuščanja (srčne insuficience), ki lahko povzroči nenadno srčno smrt.
Poleg tega so možni naslednji simptomi:
- Tiščanje v prsih in bolečina v predelu srca (angina pektoris)
- Srčne aritmije
- Delna ali popolna zamašitev arterije zaradi krvnih strdkov (arterijska embolija)
- palpitacije, palpitacije
- Dilatacija srca (megacor)
- Zasoplost
- Pljučni edem
V redkih primerih se simptomi kronične Chagasove bolezni pojavijo v prebavnem traktu. Pogosto gre takrat za patološko razširitev črevesja (megakolon) in požiralnika (megaezofagus).
V zgodnjih fazah se ti simptomi povečajo:
- Driska
- Huda bolečina v trebuhu
- Kasneje kronično zaprtje
- Slabost
- bruhanje
- mrzlica
- Palpitacije
Če megakolona ne zdravimo, obstaja tveganje, da povzroči smrtno nevarno rupturo črevesja (perforacijo). Možna je tudi prizadetost pljuč in živčnega sistema, vendar zelo redko.
Kateri so vzroki in dejavniki tveganja za Chagasovo bolezen?
Pri sesanju krvi plenilske stenice izločajo kužne iztrebke. Če iztrebki pridejo v stik z veznico oči, sluznicami ali kožnimi lezijami, povzročitelj vstopi v telo. Ker so ugrizi plenilskih žuželk zelo srbeči, se prizadeti pogosto praskajo. Nastale majhne kožne rane olajšajo vstop patogena v telo.
V redkih primerih pride do prenosa patogena Chagasove bolezni s transfuzijo krvi ali presaditvijo organov. Zgodi se tudi, da okužene nosečnice prenesejo okužbo na svoje nerojene otroke.
Kako lahko diagnosticiramo Chagasovo bolezen?
Diagnoza Chagasove bolezni je sestavljena iz treh delov:
Najprej se vzame zdravstvena anamneza z opisom simptomov in sklicevanjem na območja Južne ali Srednje Amerike kot državo potovanja ali izvora, ki zagotavlja začetne namige za Chagasovo bolezen. Zdravnik nato s fizičnim pregledom določi nadaljnje simptome.
Dokončna diagnoza je možna le s pomočjo krvnega testa. Povzročitelj se poskuša odkriti mikroskopsko v krvi. To ni vedno uspešno. Zaradi tega se kri testira tudi na protitelesa, ki so specifično usmerjena proti tripanosomom.
Če je Chagasova bolezen že v kronični fazi, lahko z različnimi preiskavami (na primer računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI)) ugotovimo posledice na drugih organih, kot so možgani in srce. Za pregled srca se uporabljajo postopki, kot sta ultrazvok srca (ehokardiografija) in elektrokardiografija (EKG).
Kako lahko zdravimo Chagasovo bolezen?
Za zdravljenje Chagasove bolezni se uporabljata dve zdravili: benznidazol in nifurtimoks. Ta zdravila so tako imenovana antiprotozoalna sredstva. To so aktivne sestavine, ki se posebej borijo proti enocelnim parazitom in jih ubijajo. Prizadeti ljudje prejemajo nifurtimoks približno 120 dni, benznidazol pa približno polovico tega časa.
Nobenega od teh zdravil ne smejo jemati nosečnice ali osebe z odpovedjo ledvic ali jeter.
Obe učinkovini sta uspešni le v akutni fazi. V latentni fazi je učinek terapije sporen. V kronični fazi do danes ni bila dokazana nobena korist od antiprotozoalnih učinkovin. Tu so ukrepi usmerjeni v zdravljenje simptomov, ki se pojavijo v srcu ali v prebavnem traktu.
Chagasova bolezen: potek bolezni in prognoza
Napoved Chagasove bolezni je odvisna predvsem od tega, ali se pojavijo zapleti in kako močno je prizadeto srce (na primer v obliki srčnega popuščanja).
Če pa pride v akutni fazi Chagasove bolezni do vnetja srčne mišice ali možganov, se to pogosto konča usodno, zlasti pri majhnih otrocih. Pri kroničnem poteku je potek bolezni odvisen od obsežnosti srčnega popuščanja in uspešnosti zdravljenja.
Če je srce nepopravljivo poškodovano, je presaditev srca pogosto zadnja možnost. Brez terapije prizadeti posamezniki običajno umrejo zaradi nenadne srčne smrti (zaradi srčnega popuščanja). Drugi vzroki za smrtni izid Chagasove bolezni vključujejo pljučni infarkt, peritonitis in perforacijo črevesja.
Kako lahko preprečimo Chagasovo bolezen?
Če nameravate potovati na območja s tveganjem za Chagasovo bolezen, obstaja nekaj ukrepov, ki jih lahko preprečite.
Zaščitite se pred piki žuželk. Sredstva za odganjanje žuželk zagotavljajo dobro zaščito pred plenilskimi hrošči in s tem pred Chagasovo boleznijo. Na voljo so v obliki pršil ali losjonov v prosti prodaji v kateri koli lekarni. Če ste na prostem, vas bodo zaščitila gosta oblačila, prepojena z repelentom proti insektom.
Cepiva proti Chagasovi bolezni ni.
