Demenca: oblike, simptomi, zdravljenje

Kratek pregled

Glavne oblike demence: Alzheimerjeva bolezen (45-70 % vseh demenc), vaskularna demenca (15-25 %), demenca z Lewyjevimi telesci (3-10 %), frontotemporalna demenca (3-18 %), mešane oblike (5- 20 %).
Simptomi: Pri vseh oblikah demence gre za dolgotrajno izgubo duševne zmožnosti. Drugi simptomi in natančen potek se razlikujejo glede na obliko demence.
Prizadeti: Predvsem ljudje, starejši od 65 let. Izjema: frontotemporalna demenca, ki se začne okoli 50. leta. Večina dementnih bolnikov je žensk, saj v povprečju živijo dlje kot moški.
Vzroki: Primarne demence (kot je Alzheimerjeva bolezen) so samostojne bolezni, pri katerih živčne celice v možganih postopoma odmirajo – natančen razlog za to ni znan. Sekundarne demence so lahko posledica drugih bolezni (kot so zasvojenost z alkoholom, presnovne motnje, vnetja) ali zdravil.
Zdravljenje: zdravila, ukrepi brez zdravil (kot so delovna terapija, vedenjska terapija, glasbena terapija itd.).

Kaj je demenca?

Izraz demenca se ne nanaša na določeno bolezen, ampak na skupno pojavljanje določenih simptomov (= sindrom), ki imajo lahko zelo različne vzroke. Skupaj ta izraz zajema več kot 50 oblik bolezni (kot sta Alzheimerjeva bolezen in vaskularna demenca).

Vsem oblikam demence je skupno dolgotrajno ali napredujoče poslabšanje spomina, mišljenja in/ali drugih možganskih funkcij. Pogosto so prisotni tudi drugi simptomi (na primer v medosebnem vedenju).

Primarna in sekundarna demenca

Izraz »primarna demenca« zajema vse oblike demence, ki so samostojne klinične slike. Izvirajo iz možganov, kjer odmre vedno več živčnih celic.

Najpogostejša primarna demenca (in na splošno najpogostejša demenca) je Alzheimerjeva bolezen. Na drugem mestu sledi vaskularna demenca. Druge primarne oblike demence vključujejo frontotemporalno demenco in demenco z Lewyjevimi telesci.

Obstajajo tudi mešane oblike dementnih bolezni, predvsem mešane oblike Alzheimerjeve bolezni in vaskularne demence.

Psevdodemenca ni »prava« demenca in zato ne sodi med primarno ali sekundarno obliko demence. To je simptom – običajno hude depresije.

Kortikalna in subkortikalna demenca

Druga klasifikacija vzorcev bolezni temelji na tem, kje v možganih se pojavijo spremembe: Kortikalna demenca je povezana s spremembami v možganski skorji (latinsko: cortex cerebri). Tako je na primer pri Alzheimerjevi bolezni in frontotemporalni demenci.

Subkortikalna demenca pa se nanaša na demenco s spremembami pod skorjo ali v globljih plasteh možganov. Sem spada na primer subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (SAE), oblika vaskularne demence.

Sindrom demence

Izraz sindrom demence se pogosto enači z »demenco«. Razume se, da pomeni splošen intelektualni upad, na primer motnje spomina in orientacije ter motnje govora. Sčasoma se pogosto spremeni tudi pacientova osebnost.

Psevdodemence je treba razlikovati od sindroma demence. Ta izraz zajema začasne motnje delovanja možganov, ki so simulirane z zaviranjem misli in nagona. Najpogosteje se psevdodemenca razvije v okviru hude depresije. Če se depresija pravilno zdravi, simptomi psevdodemence običajno izzvenijo.

Za več informacij o demenci in psevdodemenci glejte članek Sindrom demence.

Senilna demenca in senilna demenca

Sindrom demence

Izraz sindrom demence se pogosto enači z »demenco«. Razume se, da pomeni splošen intelektualni upad, na primer motnje spomina in orientacije ter motnje govora. Sčasoma se pogosto spremeni tudi pacientova osebnost.

Za več informacij o demenci in psevdodemenci glejte članek Sindrom demence.

Senilna demenca in senilna demenca

Več o simptomih, vzrokih, diagnozi in zdravljenju te najpogostejše oblike demence preberite v članku Alzheimerjeva bolezen.

Vaskularna demenca

Vaskularna demenca je posledica motenj krvnega obtoka v možganih. Pogosto kaže podobne simptome demence kot Alzheimerjeva bolezen. Natančna klinična slika pri vaskularni demenci pa je odvisna od tega, kje v možganih bolnika se pojavijo motnje krvnega obtoka in kako izrazite so.

Možni simptomi vključujejo težave s pozornim poslušanjem, koherentnim govorom in orientacijo. Ti znaki demence so prisotni tudi pri Alzheimerjevi bolezni, vendar se pri vaskularni demenci pogosto pojavijo prej in hujše. Poleg tega se lahko spomin pri vaskularni demenci ohrani dlje.

Drugi možni znaki vaskularne demence so motnje hoje, upočasnitev, motnje praznjenja mehurja, težave s koncentracijo, spremembe značaja in psihiatrični simptomi, kot je depresija.

Lewyjeva telesna demenca

Demenca z Lewyjevimi telesci se kaže tudi s simptomi demence, podobnimi tistim pri Alzheimerjevi bolezni. Vendar pa mnogi bolniki kažejo halucinacije (čutne iluzije) v zgodnjih fazah bolezni. V zameno se spomin običajno ohrani dlje kot pri Alzheimerjevi bolezni.

Poleg tega veliko ljudi z demenco z Lewyjevimi telesci kaže simptome Parkinsonove bolezni. Ti vključujejo otrdele gibe, nehoteno tresenje in nestabilno držo. Zato se prizadeti pogosto zamajejo in padejo.

Druga značilnost te oblike demence je, da telesno in duševno stanje bolnikov včasih močno niha. Včasih so prizadeti podjetni in popolnoma budni, spet drugič zmedeni, dezorientirani in introvertirani.

Več o simptomih, vzrokih, diagnostiki in zdravljenju te oblike demence si preberite v članku Demenca z Lewyjevimi telesci.

Frontotemporalna demenca

Zaradi vpadljivega in asocialnega vedenja mnogih bolnikov se pogosto namesto na demenco najprej posumi na duševno motnjo. Šele v napredovali fazi Pickove bolezni se pojavijo tipični simptomi demence, kot so težave s spominom. Poleg tega se pacientov govor osiromaši.

Več o simptomih, vzrokih, diagnostiki in zdravljenju te redkejše oblike demence si preberite v članku Frontotemporalna demenca.

Razlika: Alzheimerjeva bolezen & demenca druge vrste

"Kakšna je razlika med Alzheimerjevo boleznijo in demenco?" To je vprašanje, ki si ga zastavljajo nekateri oboleli in njihovi svojci ob predpostavki, da gre za dve različni klinični sliki. V resnici pa je Alzheimerjeva bolezen – kot že omenjeno – le ena od oblik demence, in to daleč najpogostejša. Pravilno vprašanje bi torej moralo biti, kakšna je razlika med Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami demence – kot je vaskularna demenca.

Toliko o teoriji – praksa pa pogosto izgleda nekoliko drugače. Vsaka demenca lahko poteka različno od bolnika do bolnika, zato je težko razlikovati med različnimi oblikami bolezni. Poleg tega obstajajo mešane oblike, kot sta Alzheimerjeva in vaskularna demenca. Pri obolelih se kažejo značilnosti obeh oblik demence, zato je diagnoza pogosto težavna.

Več o podobnostih in razlikah med pomembnimi oblikami demence si preberite v članku Razlika med alzheimerjevo boleznijo in demenco?

Demenca: Vzroki in dejavniki tveganja

V večini primerov gre pri demenci za primarno bolezen (primarna demenca), torej za samostojno bolezen, ki izvira iz možganov: pri obolelih postopoma odmirajo živčne celice in izgubijo se povezave med živčnimi celicami. Zdravniki to imenujejo nevrodegenerativne spremembe. Natančen vzrok se razlikuje glede na obliko primarne demence in pogosto ni popolnoma razumljen.

Alzheimerjeva demenca: vzroki

Ni natančno znano, zakaj nastanejo plaki. Redko – v približno odstotku primerov – so vzroki genetski: spremembe v genetskem materialu (mutacije) povzročijo nastanek zobnih oblog in nastanek bolezni. Zaradi takšnih mutacij je Alzheimerjeva demenca dedna. V veliki večini primerov pa ni natančno znano, zakaj ima nekdo Alzheimerjevo bolezen.

Vaskularna demenca: vzroki

Pri vaskularni demenci motnje cirkulacije v možganih vodijo do smrti živčnih celic. Na primer, lahko so posledica več majhnih možganskih kapi (zaradi vaskularne okluzije), ki se pojavijo istočasno ali ob različnih časih v eni regiji možganov (»demenca z več infarkti«). Včasih se vaskularna demenca razvije tudi na podlagi večje možganske krvavitve, na primer pri hipertenzivnih bolnikih.

Manj pogosti vzroki vaskularne demence so vnetje žil in genetske motnje.

Demenca z Lewyjevimi telesci: vzroki

Frontotemporalna demenca: Vzroki

Pri frontotemporalni demenci postopoma odmirajo živčne celice v čelnem in temporalnem režnju velikih možganov. Spet je vzrok večinoma neznan. V nekaterih primerih so primeri bolezni genetski.

Sekundarna demenca: Vzroki

Redke sekundarne demence povzročajo druge bolezni ali zdravila. Sprožijo jih lahko na primer odvisnost od alkohola, bolezni ščitnice, bolezni jeter, okužbe (npr. HIV encefalitis, nevroborelioza) ali pomanjkanje vitaminov. Možni vzroki za demenco so tudi zdravila.

Dejavniki tveganja za demenco

Visoka starost in temu primerna genetska predispozicija povečujeta tveganje za demenco. Drugi dejavniki tveganja so visok krvni tlak, sladkorna bolezen, srčne aritmije, visok holesterol, depresija, kraniocerebralne poškodbe, kajenje, čezmerno pitje alkohola in debelost.

Demenca: preiskave in diagnostika

Pogostejše pozabljanje stvari v starosti ni nujno razlog za skrb. Če pa vaša pozabljivost traja več mesecev ali se celo poveča, se morate posvetovati z družinskim zdravnikom. Ta vas lahko ob sumu na demenco napoti k specialistu (nevrološka ordinacija ali spominska ambulanta).

Intervju z anamnezo

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaših simptomih in splošnem zdravstvenem stanju. Vprašal vas bo tudi, ali jemljete kakšna zdravila in če jih, katera. To je zato, ker lahko mnoga zdravila začasno ali trajno poslabšajo delovanje možganov. Med tem pogovorom o anamnezi bo zdravnik pozoren tudi na to, kako dobro se lahko osredotočite na pogovor.

Pogosto se zdravnik pogovori tudi z bližnjimi sorodniki. Vpraša jih na primer, ali je bolnik bolj nemiren ali agresiven kot prej, ali je ponoči zelo aktiven ali ima senzorične blodnje.

Testi kognitivne demence

Test ure

Urni test pomaga odkriti demenco v zgodnji fazi. Vendar pa se v ta namen vedno kombinira z drugim testom: samo rezultat testa ure ne zadostuje za diagnozo.

Postopek preizkusa ure je povsem preprost: v krogu morate zapisati številke od 1 do 12, kot so razporejene na številčnici ure. Poleg tega morate urni in minutni kazalec narisati tako, da bo rezultat določen čas (na primer 11:10).

Med ocenjevanjem zdravnik na primer preveri, ali so številke in kazalci pravilno narisani in ali so števke jasno berljive. Iz napak in odstopanj lahko sklepa, da je lahko prisotna demenca. Na primer, ljudje z začetno demenco pogosto nepravilno postavijo minutni kazalec, urni kazalec pa pravilno.

Več o tem testnem postopku si lahko preberete v članku Watch test.

MMST

Na koncu testa se vse dosežene točke seštejejo. Na podlagi izvida se oceni resnost demence. V zvezi z Alzheimerjevo boleznijo – daleč najpogostejšo obliko demence – ločimo naslednje stopnje demence:

MMST 20 do 26 točk: blaga Alzheimerjeva demenca
MMST 10 do 19 točk: zmerna/zmerna Alzheimerjeva demenca
MMST < 10 točk: huda Alzheimerjeva demenca

Če želite izvedeti več o postopku in točkovanju »Mini testa duševnega statusa«, glejte članek MMST.

DemTect

Okrajšava DemTect pomeni »odkrivanje demence«. Približno desetminutni test preverja različne kognitivne sposobnosti, kot je spomin. Preberejo vam deset izrazov (pes, svetilka, krožnik itd.), ki jih morate nato ponoviti. Vrstni red ni pomemben. Test šteje, koliko izrazov ste si lahko zapomnili.

Točke se dodelijo za vsako nalogo. Na koncu testa seštejete vse točke. Skupni rezultat lahko uporabite za oceno, ali in v kolikšni meri je vaša kognitivna zmogljivost oslabljena.

Več o tem testnem postopku preberite v članku DemTect

Zdravniški pregled

Fizični pregled je pomemben za izključitev drugih bolezni kot vzroka domnevnih simptomov demence. Pomaga tudi pri ugotavljanju vašega fizičnega stanja. Zdravnik vam na primer izmeri krvni tlak, preveri mišične reflekse in odziv zenic na svetlobo.

Laboratorijski testi

V nekaterih primerih so potrebne obsežnejše laboratorijske preiskave, na primer, če je bolnik z demenco izjemno mlad ali simptomi zelo hitro napredujejo. Nato zdravnik naroči na primer presejalni pregled za droge, preiskave urina in/ali test za boreliozo, sifilis in HIV.

Če anamneza in predhodne preiskave kažejo na sum na vnetno bolezen možganov, je treba vzeti vzorec cerebrospinalne tekočine (likvorja) iz ledvenega dela hrbtenice (lumbalna punkcija) in ga analizirati v laboratoriju. To lahko daje namige za Alzheimerjevo bolezen: značilne spremembe v koncentraciji določenih beljakovin (amiloidne beljakovine in beljakovine tau) v CSF zelo verjetno kažejo na Alzheimerjevo bolezen.

Metode slikanja

Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI, znana tudi kot slikanje z magnetno resonanco) sta glavni uporabljeni metodi. Včasih pa se opravijo tudi drugi pregledi. Sem sodi na primer ultrazvočni pregled vratnih žil, če obstaja sum na vaskularno demenco. V nejasnih primerih demence z Lewyjevimi telesci je lahko koristen nuklearnomedicinski pregled (pozitronska emisijska tomografija = PET, enofotonska emisijska računalniška tomografija = SPECT).

Genetski pregled

Če obstaja sum, da je demenca dedna, je treba bolniku ponuditi genetsko svetovanje in testiranje. Rezultat genetske preiskave nima vpliva na terapijo. Vendar bi nekateri bolniki radi natančno vedeli, ali dejansko nosijo gen, ki povzroča bolezen, ali ne.

Demenca: Zdravljenje

Terapija demence je sestavljena iz zdravljenja z zdravili in ukrepov brez zdravil. Za vsakega pacienta se izdela individualno prilagojen načrt terapije. Upoštevati je treba bolnikovo osebnost in želje, zlasti pri izbiri ukrepov brez zdravil. Možnosti za uspešno zdravljenje so večje, čim prej se zdravljenje začne.

Zdravila za demenco (antidementivi)

Tako imenovana zdravila proti demenci so glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju demence. Vplivajo na različne prenašalne snovi v možganih. Na ta način lahko ohranijo duševno sposobnost bolnikov. Vendar antidementivi običajno delujejo le omejen čas.

Zdravila proti demenci so bila testirana predvsem pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni. Odobreni predstavniki so zaviralci acetilholinesteraze in antagonist glutamata (antagonist NMDA) memantin.

Zaviralci acetilholinesteraze se pogosto uporabljajo tudi za druge oblike bolezni, kot so demenca z Lewyjevimi telesci in mešane oblike.

Antagonist glutamata memantin blokira priklopna mesta za živčni prenašalec glutamat v možganih. Koncentracija glutamata se lahko poveča na primer pri Alzheimerjevi bolezni, ki dolgoročno uničuje živčne celice. Memantini (nevroprotekcija) ščitijo pred to nepopravljivo poškodbo živcev. Uporabljajo se v srednjih in poznih fazah Alzheimerjeve bolezni.

Pri demenci se pogosto priporočajo tudi pripravki na osnovi zdravilne rastline ginko biloba. Menijo, da imajo šibkejši učinek, vendar se lahko uporabljajo kot dodatek.

Druga zdravila za demenco

Ko ljudje izvedo, da imajo demenco, pogosto razvijejo depresivno razpoloženje. Propad samih možganskih celic je lahko tudi odgovoren za depresijo. V takih primerih lahko zdravnik predpiše antidepresive. Imajo učinek na dvig razpoloženja in izboljšanje pogona.

Pri vaskularni demenci je treba zdraviti dejavnike tveganja in osnovne bolezni, ki lahko povzročijo nadaljnje poškodbe žil. To vključuje na primer dajanje antihipertenzivov za visok krvni tlak in sredstev za zniževanje lipidov za povišane ravni lipidov v krvi (kot je povišan holesterol).

Vedenjska terapija

Diagnoza demence pri mnogih ljudeh sproži negotovost, tesnobo, depresijo ali agresijo. Psiholog ali psihoterapevt lahko prizadetim pomaga pri boljšem soočanju z boleznijo v okviru vedenjske terapije. Tako je vedenjska terapija še posebej primerna za bolnike v zgodnjih fazah demence.

Kognitivni trening

Avtobiografsko delo

V zgodnjih do zmernih fazah demence je lahko koristno avtobiografsko delo: v pogovorih (individualna ali skupinska terapija) naj bolnik uporablja fotografije, knjige in osebne predmete, da se spomni in pripoveduje o preteklih pozitivnih izkušnjah. To avtobiografsko delo ohranja spomine bolnika z demenco na njegovo preteklo življenje in krepi njegov občutek identitete.

Realnostna usmerjenost

Pri realnostni orientaciji se bolniki urijo v orientaciji v prostoru in času ter v boljšem razvrščanju ljudi in situacij. Časovno orientacijo je mogoče podpreti z urami, koledarji in slikami letnih časov. Za pomoč bolnikom pri prostorskem orientiranju (na primer v njihovem domu) je mogoče različne dnevne prostore (kopalnico, kuhinjo, spalnico itd.) označiti z različnimi barvami.

Glasbena terapija

Namen glasbene terapije pri demenci temelji na dejstvu, da lahko glasba vzbudi pozitivne spomine in občutke. V zgodnjih fazah demence lahko bolniki – posamezno ali skupaj – sami igrajo na instrument (boben, triangle, glockenspiel itd.) ali pojejo. Pri napredovali demenci lahko bolnika vsaj poslušanje znanih melodij pomiri ali mu olajša bolečino.

Delovna terapija

Da bi bolniki v zgodnji do zmerni fazi demence čim dlje obvladovali vsakodnevne dejavnosti, kot so nakupovanje, kuhanje ali branje časopisa, bi morali te dejavnosti redno izvajati s terapevtom.

V zmernih do hudih stadijih bolezni lahko ples, masaža in dražljaji z dotikom spodbudijo telesno aktivnost. To lahko bolnikom prinese zadovoljstvo in izboljša njihovo počutje.

Milieu terapija

Načrtovanje oskrbe: demenca

Prej ali slej bodo bolniki z demenco potrebovali pomoč pri vsakdanjih opravilih, kot so oblačenje, umivanje, nakupovanje, kuhanje in prehranjevanje. Bolniki in njihovi svojci naj se zato čim prej lotijo problematike in poskrbijo za načrtovanje bodoče oskrbe.

Pomembna vprašanja, ki jih je treba razjasniti, so: Ali lahko in ali želi bolnik z demenco ostati na svojem domu? Kakšno pomoč potrebuje v vsakdanjem življenju? Kdo lahko zagotovi to pomoč? Katere ambulantne storitve so na voljo? Če oskrba na domu ni mogoča, katere alternative so na voljo?

Vse pomembno o temah, kot so oskrba v družini, ambulantni negovalci in domovi za starejše, si lahko preberete v članku Načrtovanje oskrbe: Demenca.

Soočenje z demenco

Soočanje z demenco zahteva predvsem potrpežljivost in razumevanje – tako s strani bolnika samega kot s strani svojcev in negovalcev. Poleg tega je mogoče veliko narediti za upočasnitev duševnega propadanja. To vključuje redno vadbo obstoječih kognitivnih sposobnosti, na primer z branjem ali reševanjem križank. Nadaljevati je treba tudi z drugimi hobiji, kot so pletenje, ples ali izdelava modelov letal – po potrebi s potrebnimi prilagoditvami (kot so lažji vzorci pletenja ali preprostejši plesi).

Ne nazadnje dementnim bolnikom koristijo tudi uravnotežena prehrana, redna vadba in strukturirana dnevna rutina.

Več nasvetov za vsakdanje življenje z demenco si preberite v članku Soočanje z demenco.

Pomoč pri demenci

Kdor želi svoj dom smiselno preurediti za starejšo osebo ali dementnega, se lahko obrne na Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. za nasvete in informacije. Če je potrebna selitev v dom za upokojence ali negovalni dom, Heimverzeichnis.de nudi pomoč pri iskanju primernega objekta.

Več o teh in drugih stičiščih dementnih bolnikov in njihovih svojcev si lahko preberete v članku Pomoč pri demenci.

Demenca: potek bolezni in prognoza

Pri kateri koli obliki demence je duševna sposobnost dolgoročno izgubljena. Nepopravljivo je prizadeta tudi bolnikova osebnost.

V posameznih primerih pa se lahko potek demence od bolnika do bolnika zelo razlikuje. Odvisno je predvsem od vrste bolezni. Na primer, vaskularna demenca se pogosto pojavi nenadoma in se poslabša v epizodah. V večini primerov pa se demenca začne zahrbtno in počasi napreduje.

Tudi obnašanje bolnikov z demenco je zelo različno. Nekateri bolniki postajajo vse bolj agresivni, drugi ostajajo prijazni in mirni. Nekateri bolniki dolgo časa ostanejo fizično sposobni, drugi postanejo priklenjeni na posteljo.

Na splošno se lahko potek demence zelo razlikuje od osebe do osebe. Težko je tudi napovedati.

Vplivanje na potek demence

Demence ni mogoče pozdraviti. Kakovost življenja bolnikov z demenco pa je mogoče bistveno izboljšati z aktivacijo, poklicem in človeško pozornostjo. Poleg tega lahko pravilna terapija (zdravila in nemedikamentozni ukrepi) pomaga začasno zaustaviti ali vsaj upočasniti potek demence.

Demenca: preprečevanje

Številni dejavniki prispevajo k bolezni, podobni demenci. Če se je tem dejavnikom tveganja mogoče izogniti ali jih vsaj zmanjšati, to pomaga preprečiti demenco.

Možganom in preostalemu telesu koristi redna vadba v kateri koli starosti. Telesna aktivnost spodbuja pretok krvi in presnovo v možganih. Zaradi tega so živčne celice bolj aktivne in se bolje omrežijo. Šport in gibanje v vsakdanjem življenju znižujeta tudi krvni tlak in raven holesterola ter preprečujeta debelost, sladkorno bolezen, srčni infarkt, možgansko kap in depresijo. Poleg tega redna vadba ohranja zdrave krvne žile, kar varuje pred vaskularno demenco. Telesna aktivacija pa ni primerna le za preventivo, koristijo ji tudi dementni bolniki.

Trening možganov« je prav tako priporočljiv: Tako kot mišice je treba redno izvajati izzive tudi za možgane. Za to so primerne na primer kulturne dejavnosti, matematične uganke ali ustvarjalni hobiji. Takšna miselna aktivnost pri delu in prostem času lahko zmanjša tveganje za demenco.