Kratek pregled
- Simptomi: Povečane moške dojke zaradi rasti tkiva mlečne žleze, enostransko ali obojestransko, pogosto brez simptomov, včasih občutek napetosti v prsih, omejeno gibanje ali občutljive bradavice.
- Vzroki: Fiziološki vzroki zaradi neravnovesja moških in ženskih hormonov (kot je neonatalna, pubertetna ali geriatrična ginekomastija), patološki vzroki, kot so okvare genetskega materiala, kronične bolezni, rak, zunanja oskrba s hormoni prek zdravil, zdravil ali izdelkov za nego.
- Diagnoza: Dokumentacija zdravstvene anamneze, palpacija dojk, trebuha in mod, slikovni postopki, kot je ultrazvok, po možnosti krvne preiskave, mamografija, če obstaja sum na raka, vzorčenje tkiva, včasih analiza kromosomov
- Terapija: Pri začasnih oblikah brez zdravljenja ali psihološke podpore, pri znanem vzroku popravek hormonskega ravnovesja kot je odpoved skritim virom estrogena, morebitno jemanje zdravil, ki motijo hormonsko ravnovesje, operacija.
- Preventiva: Brez preventivnih ukrepov, če je hormonsko ravnovesje v neravnovesju, na primer zaradi prenajedanja, prekomernega uživanja alkohola ali drog, se je priporočljivo izogibati tem sprožilcem
Kaj je ginekomastija?
Ginekomastija se nanaša na rast prsi pri moških. To vključuje rast žleznega tkiva, ki gre skozi različne stopnje, podobne puberteti pri deklicah. Zdravniki razlikujejo različne oblike ginekomastije glede na njihove vzroke. Glede na to, ali gre za naravni (fiziološki) ali patološki (patološki) proces, se zdravnik odloči za ustrezno zdravljenje.
Kako prepoznati ginekomastijo?
Pri ginekomastiji pride do povečanja mlečne žleze. To se zgodi na eni ali na obeh straneh.
Obstajajo prizadeti, ki se ne pritožujejo. Druge se pritožujejo nad občutkom napetosti v prsih, so omejene v gibanju ali so še posebej občutljive na dotik bradavic.
Kateri so vzroki za ginekomastijo?
Tkivo mlečne žleze zelo občutljivo reagira na nihanje ravnovesja moških hormonov, tako da motnje ravnovesja pospešujejo rast dojk. Vse stvari, ki motijo to ravnovesje, so torej dejavniki tveganja za razvoj ginekomastije.
Fiziološka ginekomastija
Fiziološka ginekomastija je posledica spremenjenega ravnovesja med ženskimi spolnimi hormoni (estrogeni) in moškimi spolnimi hormoni (testosteron). Poveča se delež ženskega glasnika, ki je pri moških vedno prisoten v telesu v majhnih količinah. Vendar te spremembe niso vedno posledica patoloških procesov, ampak se včasih pojavijo naravno v določenih obdobjih življenja:
Ginekomastija pri novorojenčku
Ginekomastija v puberteti
Med puberteto nekaterim dečkom zrastejo prsi, ker se spremeni ravnovesje spolnih hormonov. Zaradi resnih sprememb v hormonskem ravnovesju se zgodi, da se povečana proizvodnja tudi ženskih spolnih hormonov. Ker ima maščobno tkivo vlogo pri pretvorbi moškega spolnega hormona testosterona v ženski estrogen, je pubertetniška ginekomastija pogostejša pri mladostnikih s prekomerno telesno težo.
Starostna ginekomastija
S staranjem se odstotek maščobnega tkiva v telesu povečuje, proizvodnja testosterona pa upada. Encim aromataza, ki ga je še posebej veliko v maščobnem tkivu, pretvori testosteron v estrogen. Oba učinka spodbujata rast tkiva mlečne žleze. Ta oblika rasti dojk je pogostejša tudi pri osebah s prekomerno telesno težo.
Patološka ginekomastija
Povečanje dojk pri moških je lahko tudi znak patološkega procesa v telesu, ki moti hormonsko ravnovesje, ali pa se dogaja neposredno v dojki sami.
Dedna ginekomastija
Včasih manjkajo tudi deli DNK genetskega materiala ali pa je (ženski) kromosom X dvakrat prisoten (Klinefelterjev sindrom). V takšnih primerih so lahko dojke, medenica in zadnjica ženske in hkrati moške spolne značilnosti. Takšna odstopanja v genetskem materialu se običajno pojavijo med nastajanjem semenčice in jajčeca ali med njunim zlivanjem (oploditvijo).
Kronične bolezni
Med drugim jetra razgrajujejo hormone, predvsem estrogen. Bolezni jeter, kot je ciroza, lahko povzročijo presežek ženskih hormonov in posledično ginekomastijo.
Bolna ledvica lahko povzroči tudi ginekomastijo. Disfunkcija (ledvična insuficienca) spremeni funkcijo filtriranja in tako vpliva na hormonsko ravnovesje. V primerih hude podhranjenosti, kot je anoreksija, raven testosterona močno pade in jetra ne delujejo več s polno zmogljivostjo. Če takšni fazi stradanja sledi vrnitev k normalnemu prehranjevanju, so hormonske ravni vseeno za določen čas motene, kar spodbuja ginekomastijo.
rak
Tumorji so skupki celic, ki so izgubile svojo normalno funkcijo. Nekateri tumorji sami proizvajajo učinkovite količine hormonov, tako da presežek teh snovi, ki prenašajo sporočila, kroži po telesu. Včasih so to spolni hormoni, ki lahko spodbudijo rast prsi. V tem primeru govorimo o "paraneoplastičnih simptomih" (neoplazija = rast tkiva).
Rak dojk (karcinom dojke) se pojavlja tudi pri moških. To je veliko redkejše kot pri ženskah in se zato pogosto odkrije pozno. Značilen je akuten, enostranski pojav. V nasprotju z ginekomastijo, pri kateri je tkivo dojke običajno mehko, elastično in enakomerno porazdeljeno okoli areole, je tkivo dojke pri karcinomu dojke običajno čvrsto in neenakomerno porazdeljeno.
Zdravila, zdravila ali izdelki za nego kože
Dokaj pogost vzrok je zunanji vnos hormonov ali snovi, ki vplivajo na hormonsko ravnovesje. Nekatera zdravila za srce, antibiotiki ali antidepresivi prav tako spremenijo presnovo hormonov. Poleg tega je možni vzrok za hormonsko neravnovesje z ginekomastijo dolgotrajno močno uživanje alkohola ali drog (marihuana, heroin).
Psevdoginekomastija (lipomastija)
Pomembno je razlikovati med ginekomastijo in psevdoginekomastijo (lipomastijo). Pri psevdoginekomastiji se žlezno tkivo ne poveča, maščoba pa se nalaga v dojkah. Psevdoginekomastija se pojavi predvsem v primerih hude prekomerne telesne teže in debelosti (adipoznosti). Na podlagi ITM (indeksa telesne mase) se lahko oceni tudi sama prekomerna telesna teža.
Kakšni so pregledi in diagnoze ginekomastije?
V primeru povečanih moških dojk se prizadeti glede na starost in vzrok obrnejo na naslednje zdravnike: splošnega zdravnika, pediatra, specialista urologije, androloga (moško zdravje) ali endokrinologa (hormonologija).
Najpomembnejše orodje zdravnika pri ginekomastiji je razgovor s pacientko (anamneza). Zdravnik dobi namige o dedni obliki, če so v družini že »moški z oprsjem«. Sprašuje, ali in katera zdravila oziroma mamila redno jemlje. Če gre za naraven proces rasti med puberteto, pri dečkih, mlajših od 15 let, nadaljnja diagnoza običajno ni potrebna.
- Stopnja B1: Mlečne žleze ni mogoče tipati
- Stopnja B2: areola povečana, mlečne žleze izbočene
- Stopnja B3: telo prsne žleze je večje od areole
- Stopnja B4: Čvrsto telo prsne žleze, areola izstopa
- Stopnja B5: ustreza zreli ženski prsi
Za razlikovanje, ali je prisotna prava ginekomastija ali psevdoginekomastija, je v pomoč palpacija dojke. Na ta način zdravnik hitro loči žlezno tkivo od preprostega maščobnega tkiva in oceni, ali je prisotna nenormalna rast žleznega tkiva dojke. Nekateri zdravniki za določitev te razlike raje uporabljajo ultrazvok.
Poleg tega zdravnik določi v krvi predvsem jetrne in ledvične vrednosti ter raven hormonov estrogena in testosterona ter njunih razgradnih produktov.
V primeru enostranske ginekomastije s trdim tkivom (bulicama) prizadeta oseba opravi mamografijo, da izključi raka dojke. Če obstaja sum na maligni tumor, bo zdravnik naročil biopsijo tkiva.
Če vzroka za ginekomastijo ni mogoče najti ali če obstaja od rojstva ali pubertete, je lahko analiza kromosomov v pomoč pri izključitvi motenj v genetskem materialu. Zaradi stroškov se ta pregled opravi le, če obstajajo dodatni znaki genetske motnje.
Kako se zdravi ginekomastija?
V primeru ginekomastije je zdravljenje odvisno od vzroka stanja. Če gre za začasno težavo, na primer pubertetniško ginekomastijo, bo izzvenela sama od sebe. Zdravljenje je potrebno le, če se pojavijo bolečine ali psihične težave zaradi kozmetičnih razlogov. Če je stopnja trpljenja zelo visoka, se priporoča posvet s kliničnim psihologom.
Vendar je takšna terapija z zdravili sporna. Poleg tega obstaja domneva, da ima ta terapija največ učinka v prvih mesecih po začetku rasti dojk.
Operacija ginekomastije
Če zdravila ne pomagajo, lahko zdravnik predlaga kirurško odstranitev dojke. Preberite vse o tem v članku Operacija ginekomastije.
Potek bolezni in prognoza
Pri fiziološki ginekomastiji je zdravljenje potrebno le, če bolnika motijo spremembe. Poleg tega gre pogosto za začasen videz, ki se čez nekaj časa umakne sam od sebe. Pubertetniška ginekomastija na primer običajno izgine do 20. leta starosti. Če je ginekomastijo sprožilo obdobje stradanja, ki mu je sledilo obdobje normalnega prehranjevanja, običajno spet izgine v enem do dveh letih.
Če gre za patološko ginekomastijo, različne preiskave pomagajo ugotoviti morebitne osnovne bolezni in hormonske motnje ter jih ustrezno zdraviti.
Ali je ginekomastijo mogoče preprečiti?
Ginekomastija ima številne sprožilce, ki so naravnega ali patološkega izvora. Ni dokazanih ukrepov za specifično preprečevanje ginekomastije.
Če hormonsko ravnovesje ni v ravnovesju zaradi pretiranega prehranjevanja, alkohola ali zlorabe drog, na primer, in prizadete opazijo rast prsi, je priporočljivo zmanjšati telesno težo ali prenehati z velikim uživanjem alkohola ali drog.
