Kratek pregled
- Vzroki in dejavniki tveganja: Običajno porodna poškodba, hiter porod, velik otrok, posegi med porodom, npr. uporaba klešč ali ventuze (vakuumska ekstrakcija), nezadostna zaščita perineuma, zelo čvrsto tkivo
- Simptomi: bolečina, krvavitev, oteklina, možna podplutba (hematom).
- Diagnoza: Vidna poškodba, pregled globljih poškodb tkiva s pomočjo vaginalnega spekuluma (spekula)
- Zdravljenje: Glede na obseg (stopnjo) raztrganine presredka, pri površinski poškodbi kože hlajenje, po potrebi protibolečinska sredstva, pri globljih poškodbah operativno zdravljenje s šivanjem.
- Prognoza: dobra, če je zagotovljena ustrezna oskrba. Povečano tveganje za fekalno inkontinenco, če je analni sfinkter poškodovan. Redko zapleti zaradi okužbe.
- Preprečevanje: masaže presredka pred porodom in vlažni obkladki v predelu presredka med porodom zmanjšajo tveganje za resne raztrganine presredka.
Kaj je solza presredka?
Perineum se nahaja med vaginalnim vhodom in anusom. Med porodom so koža in mišice na tem predelu zelo obremenjene. Še posebej, ko gre otrokova glavica skozi porodni kanal med fazo izgona, je raztezanje zelo močno.
Kakšne so stopnje?
Raztrganina presredka je razdeljena na različne stopnje resnosti:
- Raztrganina presredka 1. stopnje: Koža na presredku je le površinsko raztrgana. Mišičje ni prizadeto.
- Raztrganina presredka 2. stopnje: Poškodba prizadene kožo in mišice, sfinkter je še nedotaknjen.
- Raztrganina presredka 3. stopnje: mišica zapiralka je delno ali popolnoma natrgana.
- Raztrganina presredka 4. stopnje: Poškodovana sta sfinkter in črevesna sluznica rektuma, lahko tudi vagine.
Solza presredka
Včasih zdravnik posebej poveča medenični izhod z epiziotomijo. Če ta rez ni dovolj velik, pride včasih tudi do raztrganin presredka med porodom.
Smer, v kateri zdravnik naredi epiziotomijo, prav tako igra vlogo pri tveganju za presredek. Če je rez narejen navpično na sredini presredka proti anusu (medialno), se tveganje za raztrganje presredka poveča.
Nasprotno pa bočni rez (mediolateralni), na primer pred porodniškim postopkom, kot je uporaba klešč ali vakuumske skodelice, zmanjša tveganje za raztrganje presredka.
Kako nastane epiziotomija?
Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo med porodom prišlo do epiziotomije.
Vendar se tveganje poveča, če so prisotni naslednji dejavniki:
- Velik otrok (pričakovana porodna teža > 4000 g, obseg glave otroka > 35 cm).
- Zelo hiter porod ali prehiter prehod glavice.
- Nezadostna zaščita presredka s strani babice ali porodničarja
- Pri operativnem vaginalnem porodu, to je pri uporabi mehanskih pripomočkov (klešče ali vakuumski porodi)
- Pri zelo čvrstem vezivu
Simptomi
Raztrganina presredka je opazna po bolečini in krvavitvi, včasih na mestu poškodbe nastane modrica.
Mnoge ženske simptomov pogosto ne opazijo same zaradi epiduralne anestezije (PDA) ali zmanjšane občutljivosti na bolečino po porodni travmi. V tem primeru je potreben natančen pregled babice ali ginekologa.
Pregledi in diagnoza
Takoj po porodu ginekolog zelo natančno pregleda materino nožnico in presredek. Če pride do raztrganine presredka, bo natančno ocenil mesto in obseg, torej stopnjo poškodbe. Med drugim je treba odgovoriti na naslednja vprašanja:
- Kakšna je lokacija raztrganine?
- Je samo koža raztrgana?
- Ali je poškodovana tudi perinealna muskulatura?
- Je mišica zapiralka prizadeta?
- V kolikšni meri je črevo vključeno v presredek?
zdravljenje
Manjše raztrganine kože se zacelijo same in ne zahtevajo šivanja. Zdravljenje raztrganin presredka prve in druge stopnje je običajno nezapleteno.
Ženske, ki so med porodom prejele periduralno anestezijo, ne potrebujejo dodatnih protibolečinskih zdravil. Odvisno od obsega poškodbe so možne bolečine, otekline, občutek tiščanja in nelagodje pri sedenju.
Dokler se raztrganina presredka ne zaceli, je gibanje črevesja pogosto neprijetno. Včasih rana peče pri uriniranju. Za lajšanje takšnega nelagodja zdravnik pogosto predpiše zdravilo, ki mehča blato (imenovano odvajalo).
Pri resnejših poškodbah, kot je raztrganina presredka tretje ali četrte stopnje, je priporočljivo dva tedna jemati odvajala.
Poleg tega je koristno, če po vsaki uporabi stranišča raztrganino presredka izperemo z mlačno vodo. Sedeče kopeli in mazila za rane niso potrebna za zdravljenje raztrganine presredka in ne pospešujejo celjenja.
Hladilni obkladki pomagajo lajšati oteklino in bolečino. Po potrebi se uporabljajo zdravila proti bolečinam.
Raztrganine presredka tretje in četrte stopnje vedno zahtevajo zdravljenje. Najpomembnejša stvar pri tem je obnovitev perinealnih mišic in sfinktra črevesja s šivanjem.
V primeru izrazite in zapletene raztrganine presredka je včasih potrebno zdravljenje v splošni anesteziji. Po kirurškem zdravljenju mišic in črevesja zdravnik poplastno zašije presredek.
Napoved in potek
Prognoza za raztrganino presredka je odvisna od resnosti, vendar je običajno dobra. V povprečju traja celjenje raztrganine presredka približno deset dni. Zapleti, kot sta vnetje ali okužba rane, so zelo redki.
Tako vreznine kot raztrganine presredka pustijo brazgotino kot posledico poškodbe. Pri površinskih poškodbah je brazgotina običajno majhna in mehka; pri hudem raztrganju presredka je brazgotina včasih na otip otrdela, kot bula.
V nekaterih primerih brazgotinjenje povzroča bolečino med spolnim odnosom. Če je raztrganina presredka poškodovala mišico zapiralko, obstaja nekaj tveganja, da odvajanje zraka ali blata ne bosta zanesljivo ustavljena.
Fizioterapija s ciljno vadbo medeničnega dna običajno pomaga izboljšati delovanje mišice zapiralke. Če fekalna inkontinenca vztraja, je lahko možnost kirurško zdravljenje.
Preprosti ukrepi lahko pozitivno vplivajo na proces celjenja raztrganine presredka:
- Izogibajte se močnemu pritiskanju med odvajanjem blata.
- Dajte prednost hrani, ki spodbuja mehko blato (mehka hrana, zadostne količine pijače).
- Če je mogoče, se vzdržite pregledov črevesja, klistirja in svečk.
- Če imate raztrganino presredka, jo ustrezno oskrbite tako, da po vsakem obisku stranišča spolni predel sperete z vodo.
- Nosite udobno spodnje perilo in oblačila.
Kdaj je možen spolni odnos po porodu?
Na vprašanje, kdaj je po porodu in raztrganju presredka spet možen spolni odnos, ni mogoče odgovoriti na splošno. V bistvu bi se porodne poškodbe morale zaceliti in poporodni tok usahniti – običajno se to zgodi približno štiri tedne po porodu.
Pri raztrganinah presredka tretje ali četrte stopnje je smiselno ginekologa vprašati za nasvet, kdaj je zacelitev dovolj popolna, da je spolni odnos možen brez težav.
Za mnoge ženske imajo pomembno vlogo tudi psihološki občutki glede spolnosti. Tako je možno, da se želja po seksu ne pojavi, tudi če si je telo že dobro opomoglo od poroda.
Od osebe do osebe se razlikuje in včasih traja le nekaj tednov, včasih pa tudi mesecev, dokler se spolna želja po porodu ne povrne.
Preprečite raztrganje presredka
Ali se med porodom pojavi raztrganina presredka, je odvisno od številnih različnih dejavnikov – teh pa na splošno ni mogoče preprečiti. Posebnega ukrepa, ki bi lahko zanesljivo preprečil epiziotomijo, torej ni.
Vendar pa so študije pokazale, da uporaba toplih, vlažnih obkladkov na presredek med porodom in pripravljalne masaže presredka zmanjšajo tveganje za raztrganine presredka tretje in četrte stopnje.
