Kaj je IUI?
Intrauterina oploditev je ena najstarejših reprodukcijskih tehnik. Vključuje uporabo brizge in dolge tanke cevke (katetra) za dovajanje semena neposredno v maternico ob pravem času, takoj po ovulaciji. V preteklosti sta obstajali še dve različici: pri eni je bila semenčica vstavljena le do materničnega vratu (intracervikalna), pri drugi pa le do vhoda v nožnico (intravaginalna). Vendar se obe metodi danes ne izvajata več.
Vzorec sperme za IUI lahko pride od pacientkinega moža (homologna oploditev) ali od tujega darovalca (heterologna oploditev).
Kakšen je postopek za IUI?
Najprej se vzorec sperme pripravi za IUI v laboratoriju. Preostali postopek IUI je odvisen od tega, ali ima ženska normalen menstrualni ciklus ali pa je treba ovulacijo izzvati umetno.
Vzorec semena
Za IUI je primerno zamrznjeno (kriokonzervirano) ali sveže seme, pridobljeno z masturbacijo na dan intrauterine oploditve.
Pred IUI je treba seme v laboratoriju očistiti in ločiti od semenske tekočine. To je pomembno, ker vzorec semena vsebuje snovi, ki lahko vplivajo na uspešnost implantacije (klice, prostaglandini, citokini).
IUI postopek brez hormonskega zdravljenja (spontani ciklus).
Če ima ženska normalen, spontan ciklus, pride do prenosa semenčic v času ovulacije: približno med 11. in 13. dnem ciklusa zdravnik z vaginalnim ultrazvokom preveri zorenje foliklov in strukturo maternične sluznice. Če je vse pripravljeno za implantacijo oplojenega jajčeca in koncentracija hormonov v krvi (estrogen, progesteron, LH) kaže na skorajšnjo ovulacijo, se IUI lahko začne.
Postopek IUI s hormonskim zdravljenjem (induciran ovulacijski ciklus).
V primeru motenj ciklusa ali če kakovost partnerjeve sperme ni optimalna, zdravnik ženski pred intrauterino oploditvijo priporoči hormonsko zdravljenje: hormoni v obliki injekcij (gonadotropini) ali tablet (klomifen) spodbujajo zorenje foliklov. v jajčnikih. To naj bi povečalo uspeh IUI.
Ali in v kolikšni meri se jajčeca odzivajo na hormonsko stimulacijo, lahko preverimo z ultrazvokom skozi nožnico (vaginalno) in s krvno analizo ravni hormonov. Če je jajčece dovolj veliko (15 do 20 milimetrov), zdravnik hormonsko sproži ovulacijo (indukcija ovulacije). Takoj zatem ali najkasneje v 36 urah je treba začeti dejansko osemenitev.
IUI postopek
Za koga je IUI primeren?
Prenos semenčic je primeren za pare, pri katerih po temeljitem pregledu ni mogoče ugotoviti resnih vzrokov za neplodnost (idiopatska neplodnost).
Pri ženskah lahko oploditev ovirajo motnje ciklusa, endometrioza, anatomske spremembe na materničnem vratu ali cervikalna sluz, ki se težko odvaja. Pri moških je to lahko posledica nizkega števila semenčic, počasne sperme ali pomanjkanja ejakulacije, če rodnost ne uspe.
Včasih se je treba izogibati tudi neposrednim spolnim stikom, na primer pri parih, okuženih z virusom HIV. Že takrat lahko intrauterina oploditev izpolni željo po otroku.
Zahteve
Vendar zgolj prenos sperme ni dovolj. Tako moški kot ženska morata izpolnjevati nekatere organske zahteve.
Za žensko so to:
- neprekinjeno delujoče jajcevodne cevi (tubarna funkcija)
- dovolj zgrajena maternična sluz za implantacijo
- ovulacija (spontana ali hormonsko povzročena)
Moški potrebuje:
- oploditvene (močne) semenčice
- gibljiva semenčica
- zadostno število semenčic v spermiogramu (sicer je primernejša intracitoplazemska injekcija semenčic, ICSI)
IUI: Možnosti za uspeh
Stopnja uspešnosti je približno sedem do 15 odstotkov na cikel zdravljenja in s hormonsko stimulacijo ženske. Po več ciklih zdravljenja lahko dosežemo tudi do 40 odstotkov. Vendar le do starosti približno 35 let. Pri starejših ženskah možnost zanositve z intrauterino oploditvijo pade na štiri odstotke na ciklus.
Pomembno vlogo ima tudi zdravilo, ki se uporablja za hormonsko stimulacijo, in število stimuliranih foliklov. Da bi bila IUI uspešna, morajo biti prisotni stimulirani folikli. Če pa dozorita več kot dva folikla, se tveganje za večplodno nosečnost poveča, zato zdravniki v tem primeru oploditev odsvetujejo.
Študije IUI so pokazale, da večkratne oploditve v ciklusu ne zagotavljajo nobenih dodatnih koristi. Večkratne oploditve se zato danes ne uporabljajo.
Prednosti in slabosti IUI
Prednost metode IUI je, da ob pravem času veliko močnih semenčic vstopi neposredno v maternico. To poveča možnosti za nosečnost.
Če je hormonsko zdravljenje potrebno kot del IUI, je nujno, da ga skrbno spremlja zdravnik (z ultrazvokom in analizo hormonov). To je zato, ker lahko pride do prekomerne stimulacije, ki povzroči zorenje več kot dveh do treh foliklov hkrati. Posledica je večplodna nosečnost s povečanim tveganjem za mater in otroka. V najslabšem primeru se razvije sindrom hiperstimulacije jajčnikov, ki je povezan z bolečino, zadrževanjem vode v trebuhu, težavami z dihanjem ali slabostjo in je lahko smrtno nevaren.
Vendar pa je dejanska intrauterina inseminacija (IUI), torej prenos čiste sperme, razmeroma nezahtevna za izvedbo, poceni, varna in običajno ne povzroča bolečin.
