Lipodem: zdravljenje, simptomi, vzroki

Kratek pregled

• Zdravljenje: kompresijska terapija, ročna limfna drenaža, telovadba, nadzor telesne teže, kirurški posegi, kot je liposukcija (liposukcija)
• Simptomi: simetrično povečanje maščobnega tkiva na nogah (in/ali rokah), bolečina zaradi pritiska in napetosti, nagnjenost k modricam, nesorazmerna, običajno roke in stopala niso prizadeta
• Vzroki in dejavniki tveganja: Niso povsem razumljeni, verjetno genetski dejavniki, hormonski vplivi, zlasti estrogen
• Preventiva: Splošna preventiva ni možna, nadzor telesne teže, vadba in zgodnja terapija za preprečevanje napredovanja bolezni
• Napredovanje bolezni in napoved: Ozdravitev ni mogoča, lajšanje simptomov z ustreznimi metodami zdravljenja

Kaj je lipoedem?

Za lipoedem je značilno povečanje podkožnega maščobnega tkiva na določenih delih telesa. To še posebej prizadene zadnjico, boke in stegna. Poleg povečane podkožne maščobe se v tkivu odlaga voda (edem). Lipoedem se šteje za bolezen le, če spremembe povzročijo simptome.

Kako poteka operacija in kateri drugi načini zdravljenja so na voljo?

Vendar pa je potek bolezni mogoče ublažiti – s konzervativnimi in/ali kirurškimi metodami zdravljenja.

Pomemben vidik zdravljenja lipoedema je zmanjšanje dejavnikov, ki spodbujajo stanje.

Sem spadajo predvsem

• prekomerna telesna teža
• Zadrževanje vode v tkivu (edem)
• Psihološki stres

Fizioterapija

Terapija vključuje ročno limfno drenažo v obliki zajemalnih, rotacijskih in črpalnih gibov. Terapevt jih najprej izvaja na trupu stran od lipoedema, da ustvari sukcijo. Nato se izvede limfna drenaža v predelu samega lipoedema.

Ročna limfna drenaža se sprva izvaja vsak dan po eno uro v obdobju treh do štirih tednov.

Kompresijsko zdravljenje

Pri zdravljenju lipoedema včasih pomagajo tudi drugi fizioterapevtski postopki. Sem spada na primer terapija z udarnimi valovi. Izboljša prekrvavitev v tkivih. Tako imenovana prekinitvena pnevmatska kompresija strojno izvaja izmenično nizek in visok pritisk na prizadeto območje.

Pri bolnikih s hudim lipoedemom se včasih priporoča bolnišnična fizioterapija.

Šport je pomemben del terapije

Čeprav ni posebne terapije za zdravljenje samega lipoedema, sta šport in vadba pomembna stebra pri zdravljenju lipoedema. Čeprav to ne zmanjša števila maščobnih celic, je vseeno smiselno: telesna aktivnost poskrbi, da ostanete mobilni in gibčni.

Gibanje pomaga tudi pri zmanjševanju odvečne teže in ohranjanju zdrave telesne teže.

Kakšno vlogo igra prehrana pri lipoedemu?

Ne obstaja posebna dieta za lipoedem, ki bi pomagala proti simetričnemu povečanju maščobnega tkiva na nogah in/ali rokah. Vendar povečanje telesne mase ali debelost povečata tveganje za poslabšanje lipoedema. Za doseganje ali ohranjanje zdrave telesne teže je zato priporočljiva uravnotežena prehrana.

Drugi konzervativni ukrepi

Zdravljenje lipoedema vključuje tudi nego kože. Preprečuje vnetja in okužbe na prizadetem območju kože. Zato je pomembno, da kremo previdno nanašamo na kožo, da ne postane suha in razpokana. Manjše poškodbe je priporočljivo zdraviti takoj, da se ne vnamejo ali okužijo.

Operacija lipoedema: liposukcija

Lipoedem lahko zdravimo kirurško z uporabo liposukcije. Odvečno podkožno maščobno tkivo trajno odstranimo. Poseg izvedemo na primer, če simptomi vztrajajo ali se celo povečajo kljub konzervativnemu zdravljenju lipoedema.

Liposukcija je indicirana tudi, če se podkožno maščobno tkivo kljub doslednemu konzervativnemu zdravljenju še povečuje.

Liposukcija pri večini pacientov v več letih izboljša simptome. S posegom se lahko zmanjša predvsem bolečina in nagnjenost k modricam, zmanjša pa se tudi obseg prizadetih okončin.

Konzervativni ukrepi (npr. kompresija) po liposukciji pogosto niso več potrebni ali pa le v manjšem obsegu.

Postopek liposukcije

Liposukcijo lipoedema je priporočljivo izvajati samo v specializiranih centrih – ambulantno ali bolnišnično.

Liposukcija se v grobem izvaja v dveh korakih:

• Zdravnik s kanilo v lipoedemsko tkivo vnese veliko količino posebne tekočine za izpiranje. Ta tako imenovana tumescentna raztopina med drugim vsebuje lokalni anestetik, kuhinjsko sol in adrenalin.

Ta tehnika se imenuje tudi "mokra" liposukcija. Včasih je podprt z vodnim curkom ali vibracijami:

• Liposukcija s pomočjo vodnega curka (WAL): Po dajanju tumescentne raztopine se maščoba zrahlja z vodnim curkom v obliki pahljače in izsesa.
• Vibracijska liposukcija: Sesalna kanila je narejena tako, da vibrira. Ker so maščobne celice bolj inertne kot krvne žile in živčne celice, se zrahljajo in izsesajo.

V eni seji je mogoče odstraniti največ pet litrov. V hujših primerih je zato običajno potrebnih več sej, da se znatno zmanjša lipoedem.

Kot pri vsakem kirurškem posegu so tudi pri liposukciji možni (hudi) neželeni učinki. Med drugim obstaja nevarnost poškodbe limfnega sistema. Posledično se razvije sekundarni limfedem.

Kakšni so simptomi lipoedema?

Za lipoedem je značilno povečanje maščobnega tkiva na okončinah. Običajno so prizadete noge. Manj pogosto se lipoedem razvije na rokah (predvsem na nadlahteh). Občasno sta prizadeti obe roki in nogi. Zelo redko se lipoedem razvije na drugih delih telesa (trebuh itd.).

Lipoedem nog včasih enakomerno prizadene tudi zadnjico. Vendar so stopala izpuščena. Roke izpustimo tudi pri lipoedemu na rokah. Na prehodu med lipoedemom in rokami ali nogami je včasih opazen tako imenovan »maščobni ovratnik«.

Lipoedem se pogosteje pojavlja v povezavi s splošno debelostjo, ni pa nujno. Pogosto ga opazimo tudi pri zelo vitkih ženskah. Lipoedem torej nima nobene zveze s telesno konstitucijo!

V kožnih gubah zaradi razmnoževanja maščobnega tkiva lažje nastanejo vnetja in okužbe.

V podkožnem maščobnem tkivu prizadetih okončin je pogosto mogoče otipati majhne zatrdline, ki včasih z napredovanjem bolezni postanejo večje. V kasnejših fazah nastanejo tako imenovani dewlaps (maščobni režnji).

Bolečine in podplutbe

Bolečina pri lipoedemu je včasih tako huda, zlasti v kasnejših fazah bolezni, da se prizadeti manj gibljejo in so omejeni v vsakdanjem življenju.

Simptomi lipoedema vključujejo povečano nagnjenost k modricam: tudi manjše poškodbe povzročijo "modrico". Ni pa motnje koagulacije v celem telesu. Žile v prizadetem tkivu so verjetno bolj ranljive. Zaradi tega modrice nastanejo hitreje kot pri drugih ljudeh.

Lipoedem je progresivna bolezen. To pomeni, da se simptomi lipoedema povečajo, če se ne zdravi: na primer, blag lipoedem prve stopnje se običajno razvije v napredoval lipoedem z velikim povečanjem maščobnega tkiva.

To je lahko za prizadete zelo čustveno stresno. Mnogi bolniki se počutijo vse bolj neprijetno v svojem telesu in s svojim telesom. Samozavest trpi in včasih se razvijeta anksioznost in depresija.

Lipedem ali debelost? Razlike od drugih bolezni

Simptomi lipoedema se pogosto zamenjujejo z znaki drugih bolezni. Na primer, zelo prekomerna teža (debelost) povzroča podobne simptome. Enako velja za limfedem in lipohipertrofijo.

Nekateri se sprašujejo, kako ločiti celulit in lipoedem. Čeprav se celulit (»pomarančna koža«) pogosto pojavi kot valovito stanje kože na zadnjici in stegnih žensk, ni bolezen.

V naslednji tabeli so navedene najpomembnejše razlike med lipoedemom, limfedemom, lipohipertrofijo in debelostjo:

Lipoedem	Limfedem	Lipohipertrofija	debelost
Sicer pa je prizadeta oseba običajno vitka. Zaradi tega je telo očitno nesorazmerno.	Asimetrično (enostransko) povečanje maščobnega tkiva. Če je prizadeta noga ali roka, običajno tudi stopalo/roka. Telo je videti rahlo nesorazmerno.	Simetrično povečanje maščobnega tkiva na obeh nogah (in zadnjici). Telo je očitno nesorazmerno.	Odvečne maščobne blazinice bolj ali manj povsod po telesu. Normalni ali rahlo neenakomerni telesni proporci.
	Z zadrževanjem vode v tkivu (edem).	Brez zadrževanja vode v tkivu.	Možno zadrževanje vode v tkivu (edem).
Bolečina zaradi pritiska.	Brez bolečine pri pritisku.	Brez bolečine pri pritisku.	Brez bolečine pri pritisku.
Pomembna nagnjenost k modricam.	Ni nagnjenosti k modricam.	Možna nagnjenost k modricam.	Ni nagnjenosti k modricam.

Posamezne klinične slike se včasih pojavijo v kombinaciji, na primer, če so prizadeti poleg lipoedema debeli.

Kako prepoznati lipoedem?

Toda kateri zdravnik je prava oseba za posvet, če imate lipoedem? Če sumite na lipoedem, je priporočljivo, da se posvetujete s specialistom. Sem sodijo dermatologi ter specialisti za vene in limfo (flebologi in limfologi).

Posvet zdravnik-pacient

Najprej se bo zdravnik z vami podrobno pogovoril, da bo vzel anamnezo. Možna vprašanja, ki jih lahko zastavi zdravnik, so

• Ste nagnjeni k modricam na prizadetem predelu telesa?
• Kako dolgo že imate te pritožbe? Ali so se skozi čas spremenili?
• Ali jemljete hormonske dodatke (moški in ženske) ali ste v fazi hormonskih sprememb (ženske, npr. puberteta, nosečnost, menopavza)?
• Kaj ste do sedaj storili za boj proti močnemu povečanju maščobnega tkiva (poskusi hujšanja, šport itd.)?
• So v vaši družini znani podobni primeri?

Zdravniški pregled

Skupaj z ugotovitvami na posvetu običajno zadostuje ciljni fizični pregled, da zdravnik postavi diagnozo lipoedema. Celo simetrično povečanje maščobnega tkiva na okončinah pri sicer vitkem trupu je jasen znak.

Tako imenovani Stemmerjev znak se uporablja za razlikovanje med lipoedemom in limfedemom, na primer na nogi. Pozitivno je, če s sprednjega dela stopala ni mogoče dvigniti kožne gube. Pri limfedemu to ni mogoče. Pri lipoedemu pa je možno: kožo na stopalu (na roki) lahko nekoliko dvignemo.

Vendar pozor: ker obstajajo tudi mešane oblike lipoedema in limfedema, negativni Stemmerjev znak ne izključuje lipoedema!

Zdravnik natančno pregleda prizadeto mesto in išče kožne spremembe. Preveri na primer, ali je koža napeta in ali je mogoče otipati bulice v podkožju. Prizadeto območje je običajno zelo boleče in ranljivo. Poleg tega se v kožnih gubah z lipoedemom včasih razvijejo vnetja in okužbe.

Koristno je tudi izračunati razmerje med obsegom pasu in obsegom bokov oziroma telesno višino. Tako je lažje prepoznati, ali je porazdelitev maščobe nesorazmerna.

Razvrstitev lipoedema

Lipoedem lahko razvrstimo po različnih merilih:

Glede na lokacijo lipoedema zdravniki razlikujejo med tipom stegna, tipom cele noge, tipom spodnjega dela noge, tipom nadlakti, tipom cele roke in tipom spodnjega dela roke. Mnogi bolniki imajo tudi mešani vzorec (na primer stegno in nadlaket).

• Stopnja lipedema 1 (začetna faza): gladka površina kože, enakomerno zadebeljeno in homogeno podkožje
• 2. stopnja lipoedema: neravna, pretežno valovita površina kože; nodularne strukture v subkutisu
• 3. stopnja lipoedema: izrazito povečanje obsega na prizadetem delu telesa s previsnimi deli telesa (dewlap)

Slikovne in funkcionalne preiskave

Za diagnozo lipoedema slikovne preiskave niso potrebne. Vendar pa izkušeni zdravniki včasih pregledajo prizadeto območje z ultrazvokom, da ocenijo velikost lipoedema in stanje krvnih žil.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT) izvajamo pri bolnikih z lipoedemom le v posameznih primerih. Ti postopki se običajno uporabljajo za razjasnitev drugih bolezni.

Alternativne diagnoze

Ker je lipoedem včasih podoben drugim boleznim, je pomembno razlikovati med drugimi vzroki.

Te diferencialne diagnoze vključujejo

• Huda prekomerna telesna teža (debelost)
• limfedem
• Lipohipertrofija
• Lipom (omejen, inkapsuliran in neškodljiv maščobni tumor)
• Druge oblike edema, kot je miksedem (edemu podobna oteklina podkožnega tkiva zaradi bolezni ščitnice)
• Dercumova bolezen (obesity dolorosa)
• Madelungov sindrom (povečanje maščobnega tkiva na vratu, okoli ramen ali v medeničnem predelu)
• Fibromialgija (kronična revmatična bolezen s hudimi mišičnimi bolečinami)

Kateri so vzroki lipoedema?

Natančni vzroki lipoedema niso znani. Vendar pa imajo strokovnjaki nekaj predpostavk. Zdi se, da imata na primer hormonski sistem in genetska predispozicija odločilno vlogo pri razvoju lipoedema.

Hkrati po dosedanjih spoznanjih ni dokazov, da bi lipedem povzročala slaba prehrana, premalo gibanja ali drugo »slabo vedenje«.

Hormoni

Predvsem hormon estrogen naj bi imel pomembno vlogo pri razvoju lipoedema. Maščobne celice reagirajo na estrogen prek posebnih priklopnih mest (receptorjev) na svoji površini.

Pri redkih moških z lipoedemom je vedno mogoče odkriti hormonsko motnjo. To tudi nakazuje, da so hormoni vpleteni v razvoj lipoedema.

Vzroki za hormonske spremembe pri moških z lipoedemom so npr

• Pomanjkanje testosterona ali rastnega hormona
• Hormonska terapija, npr. kot del zdravljenja raka prostate

Hormonske spremembe in motnje vodijo do neravnovesij v notranjem nadzoru telesne teže, do živčevja v maščobnem tkivu in do vnetnih procesov.

Genetska predispozicija – ali je lipoedem deden?

Poškodbe žil

Poleg motenj maščobnega tkiva naj bi lipoedem povzročila tudi vnetna disfunkcija žil v bolnikovem podkožnem tkivu. Žile na prizadetem območju naj bi imele "puščanje", ki spodbujajo prenos tekočine v tkivo. Zaradi tega so tudi bolj dovzetni za modrice in prispevajo k bolečini.

Ali je lipoedem mogoče preprečiti?

Vendar pa obstajajo ukrepi, ki lahko pomagajo preprečiti napredovanje ali poslabšanje lipoedema. Sem spadajo uravnotežena prehrana, zdrava telesna teža in redna vadba. Zgodnje zdravljenje je pomembno tudi za preprečitev napredovanja lipoedema.

Ali obstaja zdravilo za lipoedem?

Če je bil diagnosticiran lipoedem, je zdravljenje nujno. To lahko prepreči nadaljnje napredovanje in omejuje kakovost življenja prizadetih. Po dosedanjih spoznanjih lipoedema ni mogoče pozdraviti. Sodobne metode zdravljenja pa lahko občutno omilijo simptome.