Kratek pregled
- Zdravljenje: Po potrebi samo opazovanje in fizioterapija, sicer operacija ali aspiracija; pod nobenim pogojem samozdravljenje z "razbijanjem".
- Simptomi: pralelastično izboklino s premerom od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, možna bolečina zaradi pritiska, omejevanje gibanja ali otrplost, vendar pogosto brez nelagodja
- Vzroki in dejavniki tveganja: Niso natančno znani; šibkost vezivnega tkiva in dejavniki tveganja, kot so bolezni sklepov ali povečana obremenitev sklepov, verjetno igrajo vlogo
- Diagnoza: razgovor s pacientom, fizični pregled, po možnosti slikanje in aspiracija s tanko iglo
- Prognoza: Večinoma ugoden potek, vendar se gangliji pogosto ponavljajo.
- Preventiva: izogibanje preobremenitvi sklepov, sprostitvene vaje
Kaj je ganglion?
Gangliji so s sklepom povezani preko nekakšne gumice, zato jih je težko premikati. Danes zdravniki zato bolj natančno govorijo o »sinovialni cisti«. (Synovia je ime za sklepno tekočino).
Kje se lahko razvije ganglij?
Gangliji se najpogosteje pojavijo na roki (v približno 65 odstotkih primerov): Tu se ganglij razvije predvsem na zadnji strani dlani. Včasih so prizadeti tudi prsti ali zapestje. Manj pogosto se ganglij razvije na kolku, kolenu, stopalih ali hrbtenici.
Redkeje nastane ganglion na kitnih ovojnicah (tendinogen). V tem primeru se imenuje tudi ganglij tetivnega ovoja. Druga posebna oblika ganglija je tako imenovani znotrajkostni ganglij, ki nastane v kosti. Zato se izboči navznoter namesto navzven.
Kako se zdravi ganglion?
Če ganglij ne povzroča nobenih simptomov, ga ni nujno treba zdraviti. Nekateri gangliji čez nekaj časa izginejo sami.
Mnogi pacienti pa menijo, da je ganglij kozmetično moteč ali jim povzroča nelagodje (kot so bolečine pri določenih gibih, omejena gibljivost). Potem je priporočljivo zdravljenje. V bistvu obstajajo trije načini zdravljenja ganglija: konzervativno zdravljenje, aspiracija in operacija.
Katera metoda se uporabi v posameznem primeru, je odvisna od več dejavnikov, kot je lokacija ganglija. Pri načrtovanju ganglioterapije se upoštevajo želje pacienta.
Ali lahko sami zdravite ganglij?
V različnih virih najdemo različna domača zdravila, ki naj bi povzročila izginotje ganglija, na primer zdravljenje s svinjsko mastjo in listom belega zelja. Ni medicinskega opisa učinka – v določenih okoliščinah učinek temelji na zelo ugodni imobilizaciji sklepa, ki se uporablja tudi kot konzervativni ukrep zdravljenja.
Bandaža in masaža ganglija imata verjetno podoben učinek, ki pa ga ni mogoče z gotovostjo dokazati – tudi masaže pri fizioterapevtu pogosto povzročijo zmanjšanje ali izginotje ganglija.
Obstajajo tudi poročila, da so gangliji izginili po več tednih "zdravljenja" s homeopatskimi globulami ali Schuesslerjevimi solmi. Ni znanstvenih ali ortodoksnih medicinskih dokazov o učinkovitosti teh alternativnih metod zdravljenja, tako kot ni dokazov za "razpravljanje" o gangliju ali drugih ukrepih.
Konzervativno zdravljenje
Ganglij, ki ne prizadene prizadete osebe, zdravnik običajno najprej le opazuje. Možno je, da bo ganglij nazadoval spontano ali s pomočjo fizioterapije. Imobilizacija lahko prepreči njegovo povečanje.
Pomembno je tudi, da se izognemo nepravilni obremenitvi prizadetega sklepa. Po približno treh mesecih konzervativnega zdravljenja se zdravnik v večini primerov z bolnikom pogovori o tem, kako nadaljevati zdravljenje.
Aspiracija
Aspiracijo, ki jo je zdravnik morda uporabil za postavitev diagnoze, lahko uporabimo tudi terapevtsko. Pri tej obliki zdravljenja ganglijev zdravnik s fino votlo iglo prebode nadnogo in aspirira vsebovano tekočino (punkcija z iglo). Vendar se nova tekočina običajno nabere v kratkem času (ponovitev ganglija).
Druga možnost je, da v ganglij vbrizgamo encim hialuronidazo. Razgradi glavno sestavino tekočine, ki jo vsebuje (hialuronsko kislino). Nato zdravnik aspirira tekočino z aspiracijo.
Surgery
Kirurška odstranitev ganglija velja za zelo obetavno, če jo izvaja izkušen specialist. Pri tem posegu kirurg odstrani ganglij in poskuša zapreti sklep, tako da tekočina ne uhaja več. Operacijo ganglija načeloma lahko izvajamo odprto (z večjim rezom na koži) ali minimalno invazivno (artroskopsko). Za operacijo ganglija je praviloma potrebna le lokalna ali regionalna anestezija.
Po operaciji je treba operirano področje najprej počivati in imobilizirati. Pacient lahko nekaj časa nosi opornico. Spremljevalna fizioterapija pogosto pomaga preprečiti otrdelost sklepa.
Zapleti operacije ganglija
Zapleti se pojavijo pri vsaki deseti odprti operaciji. Artroskopske operacije in aspiracijski posegi pa povzročajo težave veliko redkeje, štiri oziroma dva odstotka. Poškodbe žil (krvavitve) in živcev (otrplost, paraliza) so še posebej pogoste pri odprtih operacijah. Poleg tega obstaja nevarnost okužbe, motenj pri celjenju ran in razvoja Sudeckove bolezni (kroničnega bolečinskega sindroma). Poleg tega, kot po vsaki operaciji, ostane (majhna) brazgotina.
Kaj storiti, če ganglion poči?
V mnogih primerih se počeni ganglij zaceli sam. Vendar pa obstaja nevarnost, da se rana okuži ali da se ganglij ponovno pojavi. Najbolje je, da ob počenem gangliju obiščete svojega zdravnika, da se izognete zapletom.
Simptomi
Prizadeti ljudje običajno opazijo izboklino na zapestju ali zadnji strani dlani, redkeje na drugih delih telesa. Možno je, da se razvije več ganglijev.
»Izboklina« na zapestju ali drugih delih telesa je običajno zakrčena. Ima povprečni premer od nekaj milimetrov do dveh centimetrov. Obstajajo pa tudi gangliji, ki zrastejo do osem centimetrov. Nekateri ostanejo tako majhni, da prizadeta oseba izrastka niti ne opazi in ga odkrijejo le po naključju.
Če ganglij pritiska na kite, jih lahko stisne in zaradi trajne obremenitve lahko povzroči vnetje (tendinitis).
Otrplost, mravljinčenje ali šibkost v roki so možni znaki, da ganglij "odščipne" živec. Živci so pogosto prizadeti v tako imenovanih obročastih ganglijih. To so majhne kosti na obročkih prstov, ki lahko otežijo upogibanje in raztezanje.
Toda tudi zapestje ali stopalo (hrbet) sta dovzetna za depresijo živcev in žil. Pritisk na žile lahko povzroči krvavitev. Možno je tudi, da se okužbe razširijo v s tekočino napolnjenem prostoru ganglija.
Vzroki in dejavniki tveganja
Natančni vzroki ganglija še niso znani. Verjetno ima več dejavnikov vlogo pri razvoju ganglija. Na primer, šibkost vezivnega tkiva:
V nekaterih primerih oslabelosti vezivnega tkiva v povezavi s preobremenitvijo sklepa sinovialna tekočina uhaja iz sklepne votline in se nabira v okolnem mehkem tkivu. Tako se razvije ganglion, sumijo strokovnjaki.
Dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za ganglijo vključujejo:
- Povečane obremenitve sklepov, kot so tiste, ki jih povzročijo ponavljajoče se majhne poškodbe kapsule in ligamentnega aparata
- Motnje v biomehaniki sklepa ali tetive
- @ Bolezni sklepov in revmatične bolezni (kot so osteoartritis, eritematozni lupus, protin)
Približno deset odstotkov bolnikov se je predhodno poškodovalo v predelu ganglija. Poleg tega v gangliju celice vezivnega tkiva (fibroblasti) verjetno spodbujajo proizvodnjo sinovialne tekočine. Njihove sestavine hialuronska kislina in tako imenovani mukopolisaharidi tvorijo viskozno tekočino, ki se nato kopiči v gangliju.
Pregledi in diagnoza
Če sumite na ganglion, se posvetujte z ortopedom ali kirurgom. On ali ona lahko izključi osnovne bolezni, kot je osteoartritis, kot sprožilec zatrdline. Najbolje je, da se obrnete na zdravnika, ki je specializiran za prizadeti del telesa, na primer na ročnega kirurga za ganglion na roki.
Za razjasnitev domnevnega ganglija zdravnik običajno postopa na naslednji način:
Odvzem anamneze: V pogovoru z bolnikom se zdravnik pozanima o natančnih simptomih ter morebitnih poškodbah in osnovnih ali predhodnih boleznih. Možna vprašanja, ki jih zdravnik lahko postavi v tem intervjuju za zbiranje anamneze, vključujejo:
- Kdaj ste prvič opazili oteklino?
- Ali oteklina vpliva na gibljivost prizadetega dela telesa ali povzroča bolečino?
- Ali ste se kdaj poškodovali na prizadetem območju?
- Ste že imeli podobne "kepice"?
Fizični pregled: Nato zdravnik pregleda oteklino, da jo natančneje oceni. Ganglij je na otip trden, podoben čvrsti gumijasti žogi. Zaradi pritrjenosti na sklepno ali kitno ovojnico se lahko premakne le malo. Za razliko od močno vnetnih procesov prizadeta regija ni niti pregreta niti rdeča. Zdravnik lahko posname fotografije za dokumentacijo.
Poleg tega bo preveril prekrvavitev, motoriko in občutljivost v predelu prizadetega predela telesa. Zaznal bo na primer omejitve gibanja, ki jih povzroča ganglion, težave s krvnim obtokom in poškodbe živcev. Oteklino je mogoče tudi »presvetliti«: zdravnik s svetlobnim virom skozi stran ganglija ugotovi, ali je notranjost tekoča (kar kaže na ganglij ali cisto) ali trdna.
Aspiracija s tanko iglo: Za diagnostične in terapevtske namene zdravnik punktira ganglij z zelo tanko, votlo iglo pod nadzorom ultrazvoka, da izvleče tekočino iz notranjosti. To običajno gosto, bistro tekočino nato pregleda patolog v laboratoriju. To pomaga izključiti vnetje ali maligne procese. Odvajanje tekočine iz ganglija povzroči, da se ta vidno skrči. V večini primerov pa to ni trajna rešitev.
Potek bolezni in prognoza
Ganglij je benigna izboklina z ugodnim potekom. Pogosto spontano nazaduje, v nekaterih primerih pa se tudi poveča. V večini primerov ne povzroča nelagodja. Odvisno od lokacije pa povzroča (pritisk) bolečino ali otrplost ali omejuje gibljivost prizadetega sklepa.
Po drugi strani pa se pri polovici bolnikov po aspiracijskem zdravljenju ponovno razvije supralega.
Preprečevanje
Da bi preprečili ponovitve, je treba zmanjšati dejavnike tveganja za ganglije in mišice vedno znova sprostiti in zrahljati. To preprečuje preobremenitev, ki lahko povzroči ganglij.
Na splošno pa je ganglij težko preprečiti.
