Kratek pregled
- Vzroki: zgaga (refluksna bolezen), napetost, bolečine v mišicah, zapora vretenc, zmečkanina reber, zlom reber, pasovec, angina pektoris, srčni napad, perikarditis, visok krvni tlak, pljučnica, pljučna embolija, pljučni rak, ruptura požiralnika, psihološki vzroki, kot so tesnoba ali stres
- Kdaj k zdravniku? Pri novonastalih ali spreminjajočih se bolečinah, zasoplosti, občutku pritiska, tesnobi, splošni slabosti, povišani telesni temperaturi in zaspanosti.
- Diagnostika: razgovor s pacientom, telesni pregled, elektrokardiogram, RTG, ultrazvok, gastroskopija, bronhoskopija, endoskopija
Bolečine v prsih: opis
Rebra ščitijo te občutljive organe pred zunanjimi udarci, njihove mišice pa omogočajo širjenje prsnega koša med vdihom. Mišičasta diafragma omejuje prsno votlino navzdol in velja tudi za pomembno dihalno mišico.
Nenadna bolečina, kot je vlečenje, pekoč ali zbadajoč občutek na tem področju, ima pogosto neškodljiv vzrok, na primer mišična napetost ali naprezanje mišic.
Tudi izkušenemu zdravniku ni vedno lahko najti izvora nelagodja, saj vsakdo bolečino zaznava in izraža drugače. Na primer, zbadanje v levi dojki lahko hitro zavrnete kot blokado reber, medtem ko je v resnici za nelagodjem srčni infarkt.
Ta članek obravnava predvsem bolečino in njene vzroke v prsih. Bolečine v predelu tkiva dojke se pojavljajo predvsem pri ženskah (mastodinija), redkeje pri moških. Preberite več o bolečinah v prsih tukaj.
Kateri so vzroki za bolečine v prsnem košu?
Odvisno od osnovne bolezni se bolečina manifestira v različnih delih prsnega koša.
Za namene opisovanja vzrokov je bil prsni koš zaradi enostavnosti razdeljen na »za prsnico«, rebra ter na levi ali desni strani prsnega koša. Na ta način je mogoče vzroke v različnih regijah nekoliko zožiti. Poleg tega so opisane bolezni, ki jih ni mogoče jasno pripisati nobeni od zgoraj navedenih lokalizacij.
Zato je mogoče določene vzroke pripisati več lokalizacijam. Na primer, veliko bolnikov z miokardnim infarktom se pritožuje zaradi bolečine za prsnico, drugi pa predvsem zaradi nelagodja v levi polovici prsnega koša. Zato upoštevajte lokalizacije le kot grobo vodilo.
Bolečina za prsnico
Bolečina v srcu (angina pektoris): Začasna motnja prekrvavitve srčne mišice se imenuje angina pektoris (»tiščanje v prsih«). Najpogostejši vzrok so zožene koronarne arterije, na primer pri koronarni bolezni srca (CHD). Te ne zmorejo več oskrbovati srca z dovolj krvi, zlasti med fizičnim naporom.
Ker jih je težko ločiti od srčnega infarkta in gre za nujno življenjsko nevarno stanje, je vsekakor priporočljivo poklicati urgentnega zdravnika! Takojšnji ukrep proti simptomom je vdihavanje nitroglicerina s pomočjo pršilne črpalke.
Tipični simptomi so nenadna, huda, pogosto zbadajoča bolečina v prsih, običajno za prsnico ali na levi strani prsnega koša. To spremlja občutek tiščanja in težko dihanje. Bolečina pogosto seva v levo ramo, zgornji del trebuha, hrbet, vrat in spodnjo čeljust. Znojenje, slabost in strah pred smrtjo spremljajo pogosto kruto bolečino.
Nelagodje traja ne glede na dihanje ali pritisk na prsni koš.
Na splošno v primerjavi z angino pektoris simptomi srčnega infarkta trajajo vsaj dvajset minut. Ne pojenjajo niti ob dajanju zdravil za širjenje srčnih žil (nitro sprej). Takoj pokličite 911, če sumite na srčni napad!
Drugi vzroki za retrosternalno bolečino, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško ali nujno medicinsko pomoč, so:
- Razpoka požiralnika: Kot posledica obstoječe refluksne bolezni ali predpoškodovanega požiralnika pride v redkih primerih ob močnem pritisku (na primer med bruhanjem) do razpoke organa. To sproži močno zbadanje v prsnem košu, tudi krvavo bruhanje, težko dihanje, včasih šok, kasneje vročino in sepso.
- Diafragmalna kila: To se nanaša na vrzel v diafragmi. Ko želodec delno ali v celoti zdrsne skozi to režo v prsni koš, povzroči hudo bolečino v prsnem košu.
- Roemheldov sindrom: To je, ko se v trebuhu kopičijo plini, ki potiskajo diafragmo navzgor, kar povzroča nelagodje v srcu, ki se pogosto kaže kot zbadanje v levem prsnem košu in srcu, razbijanje srca, težko dihanje in občutek pritiska.
- Visok krvni tlak (hipertenzija): Konice krvnega tlaka do 230 milimetrov živega srebra (mmHg) lahko povzročijo simptome, podobne angini: težko dihanje in bolečine v prsnici, včasih bolečine v srcu.
Naslednji vzroki za retrosternalno bolečino niso neposredno smrtno nevarni, vendar lahko zahtevajo tudi zdravljenje pri zdravniku ali specialistu:
- Prolaps mitralne zaklopke: pri tej okvari srčne zaklopke je srčna zaklopka med levim atrijem in levim prekatom (mitralna zaklopka) izbočena. To včasih pri prizadetih povzroči bolečine v prsih. Le redko prolaps mitralne zaklopke povzroči opazne zdravstvene težave, vendar je zdravniški pregled vseeno priporočljiv.
Bolečina v levem prsnem košu
Včasih se bolečina najverjetneje čuti na eni strani leve strani prsnega koša. Vzroki v večini primerov niso življenjsko nevarni, na primer nateg mišic, nateg mišic ali bolečina zaradi živcev.
Poškodbe in pljučne bolezni, ki lahko zahtevajo zdravniško pomoč, pa se včasih pojavijo tudi na levi strani.
Drugi organi, ki lahko povzročajo bolečine v levem prsnem košu ali iz katerih bolečina seva vanj, so želodec in vranica:
- Gastritis: Pri gastritisu se pojavi bolečina v zgornjem delu trebuha, ki v nekaterih primerih seva v prsni koš (običajno levo).
Bolečina v desnem delu prsnega koša
Bolečina v prsnem košu, ki se lahko nahaja tudi na desni strani, je pogosto posledica mišične napetosti, draženja živcev, poškodbe ali pljučne bolezni. Vendar se ne pojavijo samo na desni strani, ampak se lahko pojavijo tudi na levi ali obeh straneh.
V nekaterih primerih se bolečina poslabša z dihanjem ali gibanjem.
Drugi organi, ki so v redkih primerih odgovorni za bolečine v desnem prsnem košu, vključujejo:
- Žolčnik: težave z žolčnikom (na primer vnetje, okužba ali žolčni kamni) v nekaterih primerih povzročijo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha, ki se lahko seli na desno stran prsnega koša ali v ramo (na primer pri žolčni koliki).
Bolečina v predelu reber
Zaradi naslednjih vzrokov bo bolečina v prsih najverjetneje nastala v predelu reber. Spet se bolečina pojavi na eni ali obeh straneh, odvisno od tega, kje se nahaja vzrok:
- Blokade vretenc: te omejitve gibanja hrbtenice se pogosto pojavijo nenadoma in dražijo živce in mišice med rebri. Zlasti v predelu torakalne hrbtenice takšne blokade povzročajo težave, podobne angini pektoris.
- Tietzejev sindrom: Ta zelo redka motnja povzroča otekanje rebernega hrustanca v predelu prsnice. Prizadeti bolniki poročajo o bolečinah v rebrih in prsnici.
Druge lokalizacije
Včasih se bolečina čuti na drugih področjih ali na področjih, ki jih je težko lokalizirati. V nekaterih primerih bolečine ni mogoče dodeliti eni strani, ker se lahko pojavi na levi ali desni strani ali na obeh straneh, odvisno od situacije:
- Pljučnica: Tipični znaki pljučnice so kašelj, zbadanje v prsih in bolečine v prsnem košu, oteženo dihanje, visoka vročina in izpljunek. Simptomi so izraženi na eni ali obeh straneh.
- Pljučni rak: maligne tumorske bolezni pljuč pogosto spremljajo stalno naraščajoče bolečine v prsih, kašelj, zasoplost, hripavost in krvav izpljunek.
- Napetost in bolečina: Napetost mišic, bolečina in bolečina v zgornjem delu hrbta pogosto sevajo v prsni koš. Povzročajo od gibanja odvisno, običajno blago, včasih vlečno bolečino v prsih. Te težave so možne na vseh področjih prsnega koša in so najpogostejši vzrok za bolečine v prsnem košu.
- Pasovec (herpes zoster): Virusi noric (pri otrocih sprožilec noric, pri odraslih se bolezen kaže v obliki pasovca) se širijo v oskrbovalnem območju živčne veje. Pogosto je prizadeta ena polovica prsnega koša. Posledica sta kožni izpuščaj v obliki pasu in električna, pekoča bolečina v prsih.
- Pnevmotoraks: če je poprsnica počena, zrak vstopi v režo med pljuči in poprsnico, kar povzroči kolaps pljuč. Nenadna zasoplost, zbadajoča bolečina v prsih (levo ali desno), kašelj in občutek dušenja so pogoste posledice. Pnevmotoraks je običajno posledica zunanje poškodbe. Takoj pokličite urgentnega zdravnika!
Bolečine v prsih: zdravljenje
Bolečino v prsih pogosto sprožijo resna, včasih nenadna in morda smrtno nevarna stanja. V osnovi je zdravljenje odvisno od osnovne bolezni.
Zdravljenje s strani zdravnika
V življenjsko ogrožajočih stanjih zdravnik takoj uvede različne ukrepe zdravljenja:
- Zapore vretenc se lahko sprostijo s pomočjo določenih gibov rok.
- V določenih okoliščinah so potrebne infuzije, dajanje kisika ali drugi ukrepi za stabilizacijo bolnika.
- V nekaterih primerih je indicirana zgodnja operacija, na primer v primeru srčnega infarkta ali razpoke pljuč.
V manj akutnih primerih zdravnik zdravi glede na zadevni vzrok:
- Za herpes zoster (pasovec) se uporabljajo različna protivirusna zdravila in zdravila proti bolečinam.
- Nezapletene zlome reber ali modrice je mogoče dobro zdraviti s protibolečinskimi zdravili.
Kaj lahko storite sami
Pri manj resnih vzrokih bolečine imate na voljo naslednje možnosti za zdravljenje simptomov sami s preprostimi zdravili ali za podporo ustreznega zdravljenja:
- Zgaga: izogibajte se težkim obrokom (zlasti pred spanjem) in izogibajte se snovem, ki tvorijo kislino, kot sta nikotin in alkohol, pa tudi začinjeni hrani.
- Skodle: Zdravljenje z zdravili je mogoče podpreti s počitkom v postelji. Zaradi tega je bolečina v prsih v mnogih primerih znosnejša.
Bolečina v prsnem košu: kdaj k zdravniku?
V idealnem primeru bi morali imeti tudi splošno slabo počutje, vročino ali celo omotico v povezavi z bolečino v prsih, ki jo pojasni zdravnik.
Takoj morate ukrepati, če opazite znake akutnega srčnega infarkta: huda, pogosto sevajoča bolečina v levi prsi, težko dihanje, omotica, šibkost, modre ustnice. Takoj pokličite urgentnega zdravnika!
Bolečine v prsih: pregledi in diagnoza
Med prvim posvetom z bolnikom zdravnik pridobi pomembne podatke o bolnikovi anamnezi (anamnezi). Med drugim prosi za natančen opis kakovosti bolečine, njenega trajanja in pojavljanja. Možna vprašanja vključujejo:
- Ali je mogoče bolečino v prsnem košu natančno lokalizirati ali se zdi, da je neznanega izvora?
- Ali se bolečina v prsnem košu ponavlja ob določenem času ali ob določeni drži, dejavnosti ali gibanju?
- Ali se bolečina v prsih z napredovanjem poslabša?
- Ali se bolečina v prsih poslabša, ko dihate?
Pregledi
- Elektrokardiografija (EKG): Merjenje električne aktivnosti srca je bistveno za odkrivanje bolezni srca. Tipične spremembe srčne krivulje nakazujejo na primer srčni napad ali angino pektoris.
- Rentgenska slika prsnega koša (RTG toraksa): S pomočjo rentgenske slike lahko zdravnik odkrije številne spremembe na pljučih in okostju.
- Gastroskopija: Gastroskopija razkrije nenormalne spremembe v požiralniku in želodcu, če je potrebno.
- Pljučna endoskopija (bronhoskopija): bronhoskopija se uporablja za vizualizacijo pljučne bolezni.
- Mediastinoskopija: redko se za pregled mediastinalne votline uporablja endoskop.
