Insulinom je tumor na trebušni slinavki, ki je približno dvakrat pogostejši pri ženskah kot pri moških. Njegova pogostnost se šteje za redko; vendar insulinom je najpogostejši tumor trebušne slinavke, ki se sprosti hormoni neposredno v kri ("Endokrini"). Malignost insulinomov je 10%, zato je eden od devetih takšnih tumorjev maligni.
Kaj je insulinoma?
Insulinom dobi ime po tem, da proizvaja dodatno insulina, ki telesu povzroča škodo z odvečnim insulinom. V devetih od desetih primerov se insulinoma razvije kot en sam tumor; le redko so prisotni tako imenovani večkratni mikroadenomi. V približno 50% primerov insulinoma ne proizvaja samo insulina, ampak tudi druge hormoni od prebavni trakt, kot je vazoaktivni črevesni peptid (VIP), ki je odgovoren za mišice sprostitev od želodec, črevesja, sapnika in bronhijev, med drugim. Simptomi insuloma se lahko pojavijo tudi med zdravljenjem sladkorna bolezen mellitus kot posledica kri sladkorja-zmanjšanje zdravil. Podobno je podobna klinična slika prisotna pri tako imenovani hipoglikemiji factitia, pri kateri bolniki namerno povzročajo hipoglikemija da bi pritegnili zdravniško pomoč ali izzvali bivanje v bolnišnici. Obe diagnozi je treba pred določitvijo insulina izključiti.
Vzroki
V večini primerov insulinomi nastanejo iz B celic Langerhansovih otočkov na trebušni slinavki, ki so bile podvržene adenomatozni transformaciji. Ta degeneracija povzroči nastanek velikih količin insulina, ki ga trebušna slinavka sprosti neposredno v krvni obtok. Končni vzrok za razvoj teh tumorjev v običajni medicini še ni pojasnjen. Vendar se insulinomi pogosteje pojavljajo v okviru MEN (multipla endokrina neoplazija). Ta genetska bolezen povzroči tumorje trebušne slinavke, obščitnična žlezain hipofiza ki se razvijajo v razmeroma mlajši starosti, obnašajo se izjemno agresivno in se pogosto ponavljajo po že popolnem zdravljenju.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za insulinom je značilna tako imenovana Whipplejeva triada. V Whipplejevi triadi je kri glukoze raven je zelo nizka, z vrednostjo pod 45 miligramov na deciliter. Poleg tega obstajajo simptomi hudega hipoglikemija, ki vključujejo zmedo, omotica, slabost, palpitacije, palpitacije in mravljinčenje ter otrplost. Tretji znak je hitro izboljšanje simptomov z vnosom ogljikovi hidrati. Hipoglikemične epizode se ponavljajo pri hrepenenju, tresenju in potenju. Dolgoročno pride tudi do povečanja telesne mase kot hrepenenja vodi do prekomernega vnosa hrane. Medtem ko so simptomi hipoglikemija lahko kratkoročno razbremeni z zaužitjem ogljikovi hidrati, dolgoročno je treba razmisliti o odstranitvi tumorja. Brez zdravljenja in odstranitve tumorja, sekundarne poškodbe osrednjega živčni sistem lahko pride, ker nenehno nezadostno oskrbo z glukoze povzroči, da številne živčne celice odmrejo in te celice nato niso več nadomeščene. Zelo pogosto je v trebušni slinavki samo en tumor, ki proizvaja inzulin. Včasih je prisotnih več tumorjev. V redkih primerih se tumor ali tumorji nahajajo tudi zunaj trebušne slinavke. Inzulinoma sam po sebi ne povzroča nobenih simptomov, temveč le povečano proizvodnjo insulina. V večini primerov so tumorji benigni in običajno ne dajo metastaz. V približno desetih odstotkih pa se lahko pojavi maligna degeneracija.
Diagnoza in potek
Sum insulinoma obstaja, če se ponavljajo simptomi hipoglikemije. Pri tako imenovani hipoglikemiji se glukoze koncentracija v krvi znaša le 50 mg / dl ali manj. To se kaže v značilnih simptomih, ki jih najdemo tudi v sladkorna bolezen bolniki, kot so znojenje, tresenje, požrešen apetit, omotica, slabost, bledica, utrujenost, oslabljen koncentracija, motnje vida, pospešen srčni utrip (tahikardija) in nasilno, pogosto nepravilno palpitacijo (palpitacija). Klasično medicina govori o tako imenovani "Whippleovi triadi", ki združuje raven glukoze v krvi pod 45 mg / dl z opisano simptomi hipoglikemije, kot tudi izboljšanje z infuzijo glukoze RešitveDlje kot se bolezen ne zdravi, večje je tveganje, da bo bolnik postal prekomerno telesno težo, ki je posledica anaboličnega učinka insulina. To pomeni, da bolnik nenehno čuti potrebo po uživanju hrane (zlasti ogljikovi hidrati), da obdrži svoje kroženje stabilna zaradi presežka inzulina. Diagnozo postavi post tri dni, dokler ne pride do simptomatske hipoglikemije. Medtem se v rednih časovnih presledkih testirajo pacientova kri in ravni glukoze v krvi, inzulina in C-peptid se zabeležijo. Če je prisoten insulin, lahko opazimo zelo hiter padec glukoze v krvi in povečanje razmerja med insulinom in glukozo. Slednji bi se morali v zdravem organizmu spustiti, kajti v enaki meri, ko je v krvi manj glukoze, bi moralo tudi telo prenehati proizvajati inzulin.
Zapleti
Insulinoma povzroča različne simptome. Ti so običajno zelo odvisni od širjenja tumorja, zato na splošno ni mogoče dati splošne napovedi o zapletih. Vendar pa mnogi prizadeti posamezniki trpijo za hudo požrešna lakota in tudi palpitacije. Izguba zavesti se lahko še vedno pojavi. Nenavadno je, da bolniki trpijo tudi zaradi tesnobe ali potenja in glavoboli. Poleg tega je pogosto občutek omotica in slabost. Pritožujejo se tudi prizadeti govorne motnje in motnje vida ter na splošno močnega občutka dezorientacije. Tako ima insulinoma pomemben negativen vpliv na bolnikovo kakovost življenja. Tudi trpijo videti utrujeni in utrujeni in ne sodelujejo več v življenju. Inzulinom tudi znatno zmanjša in omeji bolnikovo sposobnost obvladovanja stres. Ni redko za krči da se pojavijo v mišicah, kar lahko vodi do omejenega gibanja. Samo zdravljenje ne vodi do nadaljnjih zapletov. S pomočjo zdravil ali sevanja lahko insulinom relativno dobro odstranimo. Lahko se izvede tudi kirurški poseg. Če zdravljenja ni, lahko insulinoma povzroči tudi smrt bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Posamezniki, ki opazijo simptomi hipoglikemije ali drugih znakov resne bolezni, se je treba nemudoma posvetovati s svojim zdravnikom. Če simptomi, kot so pospešen srčni utrip, znojenje ali glavobol se simptomom dodajo, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom. Ponavljajoči se napadi hrepenečega apetita, mišice krči, tresenje in druge nespecifične simptome je treba tudi razjasniti, če niso iz jasnega vzroka. Najkasneje, če vizualno oz govorne motnje ali se celo razvijejo motnje zavesti, se je treba s pritožbami posvetovati s splošnim zdravnikom. V primeru resnih zapletov je indiciran obisk bolnišnice. Ljudje, ki vodijo nezdrav življenjski slog, so še posebej dovzetni za nastanek insulinoma. Preteklo tumorske bolezni ali pritožbe trebušne slinavke oz obščitnična žleza tudi dejavniki tveganja. Kdor spada v te rizične skupine, mora takoj obiskati zdravnika, če ima katero od zgoraj omenjenih pritožb. Bolezni prebavil je treba predstaviti gastroenterologu ali družinskemu zdravniku. Strokovnjaki za tumorske bolezni se lahko posvetuje tudi v primeru omenjenih pritožb. Po začetni diagnozi je indicirano nadaljnje zdravljenje v specializirani kliniki.
Zdravljenje in terapija
Prvi korak pri zdravljenju insuloma je dajanje oktreotid, umetna replika peptidnega hormona somatostatin, ki upočasni sproščanje prebavil hormonivključno z insulinom. Približno polovica insulinomov se odzove na to zdravljenje in presežek insulina je mogoče ustaviti. Če je insulinoma maligna, je neizogibna kirurška odstranitev, ki je na medicinskem področju znana kot »resekcija«. V približno 10 do 15% primerov insulinoma metastaze se pojavijo v jetra. Če metastaze so že oblikovane, ali če operacija tumorja ni mogoča, se insulinoma zdravi z interdisciplinarno terapija Skupaj z kemoterapija in sevanje terapija. Za kirurško odstranitev ali učinkovito sevanje terapija, se insulinoma najprej čim bolj natančno lokalizira s pomočjo slikovnih tehnik. Če je tumor velik že več centimetrov, ga lahko lokaliziramo z MRI, CT ali an ultrazvok v nasprotnem primeru lahko insulinom zaznamo s točnimi določitvami ravni insulina prek portala Vena, ki vodi mimo trebušne slinavke in v jetra. Ko je lokacija insuloma znana, se lahko izvede kirurški poseg. Nadaljnje zdravljenje vključuje, odvisno od tega, kako popolnoma je mogoče odstraniti tumor kemoterapija in radioterapijo.
Obeti in napovedi
Insolinoma ima običajno zelo dobro prognozo. Pri več kot 90 odstotkih bolnikov operacija zadostuje za odstranitev tumorja, ne da bi pri tem ostali ostanki. Zapleti se pojavijo v prvih nekaj tednih po operaciji, vendar se dolgoročno umirijo. Občasno je treba poleg tumorja odstraniti tudi večje dele trebušne slinavke. To lahko povzroči sladkorna bolezen pri nekaterih bolnikih. Poleg tega se lahko po nekaj letih razvije ponovitev. V tem primeru je potrebna nova operacija. Bolniki, ki niso bili popolnoma ozdravljeni, morajo redno opravljati nadaljnje preglede. Po eni strani lahko to, kot ponavljamo, povzroči fizične težave ultrazvok na primer pregledi lahko povzročijo kožne spremembe in tumorji. Po drugi strani pa kronična tumorska bolezen predstavlja veliko psihološko breme za bolnike. V večini primerov pa lahko za insolinom dobimo pozitivno prognozo. Če tumor odkrijemo zgodaj in operacija uspe brez zapletov, lahko bolnik po nekaj dneh zapusti bolnišnico in se po nekaj nadaljnjih obiskih šteje za ozdravljenega. Pri bolnikih z obstoječimi kroničnimi boleznimi ali drugimi zdravstvenimi stanji je napoved odvisna od konstitucije in posameznih simptomov.
Preprečevanje
Ker vzroki za razvoj insulinoma niso jasni, jih tudi ni ukrepe ki bi ga lahko uporabili za preprečevanje tega tumorja.
Nadaljnja skrb
Po zdravljenju insulina se začne nadaljnje zdravljenje. V tej fazi ima zdravnik nekaj koristnih priporočil za bolnike, kako podpreti terapijo. Stres zmanjšanje in telesni počitek sta še posebej pomembna. Kemoterapija predstavlja izjemno obremenitev telesa, zato morajo bolniki počivati po tem. Kot odškodnina so primerni tudi nežni športi ali drugi hobiji, ki ponujajo malo raznolikosti. Tu ne smemo podcenjevati pozitivnega vpliva na počutje. V posvetovanju z odgovornim zdravnikom bodo prizadeti ugotovili, katere dejavnosti so v redu. Organizem je lahko prešibek za nekatera podjetja. Tisti, ki močno trpijo zaradi terapije, si želijo psihoterapevtske podpore. Tu se pojavijo strahovi, pa tudi upanja pacientov. Če se sprijaznijo s situacijo, jim pomagajo, da se z njo sprijaznijo. Vzpostavitev stika z drugimi obolelimi izboljša tudi kakovost življenja. Poleg tega skupina za samopomoč spodbuja razumevanje. Z medicinske strani so pogosto koristni nasveti za terapijo in naknadno oskrbo, ki je brez zapletov. Da bi odkrili kakršne koli spremembe, bi morali bolniki voditi nekakšen dnevnik za ugotavljanje morebitnih neželenih učinkov. Nato jih pojasnijo na rednih nadaljnjih sestankih pri zdravniku.
Tukaj lahko naredite sami
Insolinom mora vedno zdraviti zdravnik. Nekaj samopomoči ukrepe in domača sredstva podpirati medicinsko terapijo. Kot pri drugih tumorske bolezni, nežnost velja za insolinom. Zlasti kemoterapija lahko močno obremeni telo, zato prizadeti potrebujejo ustrezno odškodnino. Odvisno od fizičnega stanje, to je lahko šport, hobi ali kaj drugega. Zdravnik lahko najbolje odgovori, kateri ukrepe katere dejavnosti bi lahko škodovale že tako oslabljenemu organizmu. Prizadete osebe, ki močno trpijo zaradi tumorske bolezni, se morajo posvetovati tudi s terapevtom. Pogovor s strokovnjakom je najboljši način za reševanje strahov, povezanih s hudo boleznijo. Za nasvet lahko zaprosite tudi druge prizadete osebe ali odgovornega zdravnika. Da bi zagotovili zdravljenje brez zapletov, možne neželene učinke in interakcije terapevtskih ukrepov zapisati v dnevnik. Nato lahko zdravnik ustrezno prilagodi zdravljenje. Po končanem zdravljenju so indicirani redni nadaljnji obiski pri zdravniku. Če se znaki ponovijo, je treba o tem nemudoma obvestiti zdravnika.
