Kratek pregled
- Zdravljenje: Odvisno od sprožilca, na primer pri zamaščenih jetrih, abstinenca od alkohola in sprememba prehrane; glede na osnovno bolezen, morda medikamentozno ali kirurško zdravljenje.
- Vzroki: zloraba alkohola, prenajedanje, virusne bolezni, presnovne bolezni, holestatske bolezni, žilne bolezni, nekatera zdravila, jetrne ciste, tumorji.
- Kdaj k zdravniku: V primeru občutka polnosti in pritiska v zgornjem delu trebuha pa tudi redni preventivni pregledi.
- Diagnostika: anamneza, fizični pregled, krvni test, ultrazvok jeter
- Preventiva: Zdrav življenjski slog (uravnotežena prehrana, malo alkohola in drugih toksinov), po potrebi cepljenje proti virusnemu hepatitisu.
Kaj je hepatomegalija?
Izraz hepatomegalija se nanaša na povečanje jeter. Jetra so dvoustni organ klinaste oblike, ki se nahaja v zgornjem desnem delu trebuha tik pod diafragmo. Je osrednji presnovni organ in s težo približno 1.5 kilograma največja žleza v telesu.
Če so jetra patološko povečana, gre običajno za zamaščena jetra. Redko so vzrok hepatomegalije druge bolezni. V mnogih primerih povečanje jeter spremlja povečanje vranice. Zdravniki takrat govorijo o hepatosplenomegaliji.
Hepatomegalija: kako jo zdraviti?
- Vzdržite se alkohola
- Zmanjšajte odvečno težo (počasi in vztrajno!)
- Postanite bolj fizično aktivni
Poleg tega je priporočljivo prekiniti ali spremeniti vsa zdravila, ki škodijo jetrom, po posvetovanju z zdravnikom, da bi preprečili hepatomegalijo.
Če so za povečanjem jeter druge osnovne bolezni, sta pravilna diagnoza in ciljno zdravljenje ključnega pomena. Na primer, pri nekaterih oblikah virusnega hepatitisa je koristno protivirusno zdravljenje. V primeru zastoja žolča (holestaze) se lahko priporoči zdravljenje z zdravili ali operacija, odvisno od vzroka.
Kaj je lahko vzrok za povečana jetra?
Hepatomegalija se pojavi kot spremljevalec različnih bolezni. Najpogostejši vzrok za povečanje jeter so zamaščena jetra (steatosis hepatis). Vendar pa lahko druge bolezni jeter in bolezni drugih organov povzročijo tudi hepatomegalijo:
Presnovne ali toksične bolezni jeter.
Jetra se na različne škodljive vplive odzovejo z maščobno degeneracijo, kot so:
- Kronično uživanje alkohola
- Prenajedanje (debelost)
- Virusne ali presnovne bolezni (kot je diabetes mellitus ali povišane ravni lipidov v krvi)
- @ Določena zdravila in kemikalije
Druge presnovne ali toksične bolezni jeter, ki lahko povzročijo hepatomegalijo, vključujejo bolezni shranjevanja (kot je bolezen shranjevanja železa hemokromatoza) in nekatere oblike presnovne bolezni porfirije. Prizadetost jeter s kasnejšo hepatomegalijo se pojavi tudi v kontekstu drugih presnovnih bolezni in hormonskih motenj.
Vnetne bolezni jeter
Vnetne bolezni jeter so drugi možni vzroki za hepatomegalijo. V tem primeru vnetje povzročijo na primer virusi, napačna reakcija imunskega sistema (avtoimunska bolezen), alkohol ali toksini.
Primeri vnetnih bolezni jeter, ki jih včasih spremlja hepatomegalija, vključujejo akutno ali kronično vnetje jeter (hepatitis), cirozo jeter in jetrne granulome. Granulomi so nodularne tkivne tvorbe, ki nastanejo zaradi vnetja. Razvijajo se na primer v kontekstu tuberkuloze, aidsa ali sarkoidoze.
Bolezni z zastojem žolča
Možni sprožilci hepatomegalije so tudi bolezni, povezane z obstrukcijo odtoka žolča (holestatske bolezni).
- Obstrukcija žolčevodov (na primer zaradi žolčnih kamnov)
- Primarna žolčna ciroza
- Žolčna obstrukcija zaradi zdravil
- Žolčna obstrukcija med nosečnostjo
Bolezni krvnih žil
Včasih je hepatomegalija posledica bolezni, ki prizadene krvne žile (vaskularne). Primer tega je popuščanje desnega srca (odpoved desnega prekata): v tem primeru desni prekat ne more več črpati venske krvi, ki prihaja iz telesa, naprej v pljučni obtok. Posledično pride do zastoja venske krvi, kar poleg zamašenih vratnih ven včasih privede do zastoja jeter s povečanjem jeter.
Venska kri se lahko vrača v jetra tudi v primerih okvarjene srčne zaklopke med desnim atrijem in desnim prekatom (okvara trikuspidalne zaklopke) in v primerih tako imenovanega "oklepnega srca" (konstriktivni perikarditis).
Druge žilne bolezni, ki lahko povzročijo hepatomegalijo, vključujejo (ne)popolno zaporo velikih jetrnih ven (Budd-Chiarijev sindrom), s strdkom povezano zaporo spodnje vene cave (spodnja tromboza vene cave) in zaporo ali anevrizmo jetrne arterije .
Okužbe
Cistična jetra in jetrne ciste
Jetrne ciste so gladko obrobljene, s tekočino napolnjene votline v jetrih, ki se razlikujejo po velikosti od nekaj milimetrov do deset centimetrov. Pojavljajo se posamično ali v več vrstah. Če so jetra prepredena s cistami, se imenujejo cistična jetra. V primeru zelo velikih cist in cističnih jeter se lahko razvije povečanje jeter.
Tumorji
V nekaterih primerih so vzrok hepatomegalije benigni ali maligni tumorji jeter. Poleg tega maligni tumorji v drugih delih telesa (kot so rak debelega črevesa, želodca ali dojke) včasih tvorijo hčerinske tumorje v jetrih (jetrne metastaze), ki nato povzročijo povečanje jeter.
Kdaj k zdravniku?
Če čutite pritisk in/ali bolečino v zgornjem delu trebuha – morda skupaj z drugimi težavami – se je smiselno posvetovati z zdravnikom za pojasnilo. Možno je, da je za tem hepatomegalija.
V večini primerov pa hepatomegalijo najprej opazimo na zdravniškem pregledu, na primer na preventivnem pregledu ali kot naključni izvid pri drugih pregledih.
Hepatomegalija: kaj naredi zdravnik?
Za razjasnitev hepatomegalije so pomembni tudi podatki o vašem uživanju alkohola in zdravil, (tujih) potovanjih v preteklosti in opaznih spremembah telesne teže. Po razgovoru sledijo različni pregledi.
Zdravniški pregled
Zdravnik pretipa trebuh (palpacija), da oceni velikost jeter in pridobi možne namige o vzroku hepatomegalije. Na primer, pri hepatitisu in preobremenjenih jetrih so jetra mehka in gladka in lahko bolijo ob pritisku. Nasprotno pa trda, neenakomerna do grbinasta jetra nakazujejo na primer cirozo ali raka jeter kot možen vzrok za hepatomegalijo.
Tudi s palpacijo zdravnik pregleda velikost vranice. To je zato, ker gre hepatomegalija (povečanje jeter) pogosto z roko v roki s splenomegalijo (povečanjem vranice) – skupaj se imenuje hepatosplenomegalija.
Poleg tega zdravnik pregleda kožo glede znakov zlatenice (ikterus) ali hemokromatoze bolezni shranjevanja železa (možna temna pigmentacija kože). Informativni so tudi tako imenovani jetrni kožni znaki, to so značilne kožne spremembe pri kroničnih boleznih jeter (kot je ciroza). Sem sodijo na primer pajkasti nevusi (vidno povečanje kožnih arterij, ki spominjajo na pajkove noge) in pordele dlani (palmarni eritem).
Krvni testi
Če fizični pregled potrdi hepatomegalijo, se opravi analiza krvi. Določijo se na primer diferencialna krvna slika, hitrost sedimentacije krvnih celic (ESR), razni jetrni encimi, ravni železa in holesterola ter koagulacija krvi (Quick value/INR).
Če hepatomegalijo spremlja splenomegalija (hepatosplenomegalija), lahko zdravnik naroči dodatne krvne preiskave (kot je Coombsov test za odkrivanje protiteles proti rdečim krvnim celicam).
Slikovni postopki
Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok trebuha) je prav tako del rutinskega pregleda za hepatomegalijo. Tukaj zdravnik pregleda jetra, vranico, žolčevode in sistem portalne vene – venski žilni sistem, ki prenaša kri iz želodca, črevesja in vranice po portalni veni najprej v jetra in nato naprej v spodnjo votlo veno.
Rentgenska slika prsnega koša lahko zagotovi nadaljnje namige o vzroku hepatomegalije. Na primer, če na rentgenskem slikanju opazite povečano srce ali plevralni izliv, to kaže na možno popuščanje desnega srca. (Maligne) otekle bezgavke (limfome) lahko odkrijemo tudi na rentgenskem slikanju.
Nadaljnji pregledi
Hepatomegalija: kako jo preprečiti
V večini primerov je hepatomegalija posledica zamaščenih jeter. Če je še naprej obremenjen z alkoholom, zdravili ali drugimi vplivi, se lahko razvije vnetje zamaščenih jeter (steatohepatitis) ali sčasoma preide v nevarno, ireverzibilno cirozo jeter.
Imate priložnost, da sami naredite nekaj za zdravje svojih jeter. Zdrav življenjski slog je ključnega pomena, saj preveč alkohola, preveč in premastna hrana, debelost in premalo gibanja obremenijo organ.
Ustrezna cepljenja ščitijo pred nekaterimi oblikami hepatitisa. Zdravnik vam bo svetoval, katera cepljenja so za vas smiselna. Prav tako si morate redno preverjati jetrne vrednosti, da boste pravočasno vedeli, ali vaša jetra trpijo. Potem se hepatomegalija sploh ne bo pojavila.
