Hipotiroidizem

Kratek pregled

Pogosti simptomi: utrujenost, povečanje telesne mase, zaprtje, slabo razpoloženje, občutek mraza.
Preiskave: krvni test za ščitnico, ultrazvok, scintigrafija.
Zdravljenje: tablete L-tiroksina
Pozor: Redno preverjajte odmerek hormona (vrednost TSH), pravilno zdravljenje je še posebej pomembno med nosečnostjo
Specialist: interna medicina (endokrinologija), ginekologija (za nosečnice), družinski zdravnik

Hipotiroidizem: simptomi

Pri hipotiroidizmu ščitnica proizvaja premalo dveh hormonov tiroksina (T4) in trijodtironina (T3). Vplivajo na skoraj vse presnovne procese pri človeku in so zato vitalnega pomena. Medtem ko blaga insuficienca ščitnice običajno ne povzroča skoraj nobenih simptomov, hujša hormonska pomanjkljivost bistveno upočasni skoraj celotno presnovno aktivnost. To včasih povzroči hude simptome.

Pogosti simptomi

Pogosti simptomi hipotiroidizma vključujejo slabo delovanje, slabo koncentracijo in utrujenost. Prizadeti posamezniki se pogosto počutijo brez energije in so depresivni.

Povečana občutljivost na mraz je značilna tudi za hipotiroidizem. Koža je lahko hladna, suha, hrapava in zadebeljena; včasih pride do rumenkastih obarvanj (skladiščenje barvila karoten!).

Navzven lahko hipotiroidizem povzroči znake, kot so otekel obraz z odebeljenimi ustnicami in povečanim jezikom, oteklina okoli očesnih votlin in s tem režasto zožene veke.

Vzrok za testasto oteklo kožo so posebne verige ogljikovih hidratov, tako imenovani glikozaminoglikani. Pri hipotiroidizmu se ne razgrajujejo več pravilno in se kopičijo v vezivnem tkivu. Zdravniki govorijo o tako imenovanem miksedemu. Lahko so prizadete tudi glasilke, kar povzroči grob, hripav glas.

Hipotiroidizem lahko povzroči tudi naslednje simptome:

Depresivno razpoloženje
Zaprtje
Upočasnitev srčnega utripa (bradikardija), povečanje srca, nizek krvni tlak
Motnje krvnega obtoka s senzoričnimi motnjami (kot je "formikacija")
Menstrualne motnje pri ženskah
Omejitve spolne želje (libida), plodnosti in potence (erektilna disfunkcija = impotenca)
Golša (golša)

Včasih hipotiroidizem spremeni krvne parametre, kot so količina hemoglobina in rdečih krvnih celic. Medtem ko se lahko ti parametri zmanjšajo pri hipotiroidizmu, so ravni holesterola pogosto povišane. To lahko povzroči zgodnjo otrdelost arterij (aterosklerozo).

Simptomi pri starejših

Pri starejših so edini simptomi, ki jih pogosto opazimo pri hipotiroidizmu, občutljivost na mraz, slaba zmogljivost ali depresija. Nemalokrat se takšni znaki napačno razlagajo kot znaki staranja, demence ali depresije, pravi vzrok – hipotiroidizem – pa ostane neodkrit.

Simptomi pri dojenčkih

Dojenčki s prirojenim hipotiroidizmom pokažejo značilne simptome takoj po rojstvu: malo se gibljejo, nočejo piti in imajo šibke mišične reflekse. Zaprtje in dolgotrajna neonatalna zlatenica lahko kažeta tudi na hipotiroidizem.

Če pomanjkanja hormona ne zdravimo, se bo z napredovanjem stanja pojavila zaostalost v rasti, zapozneli duševni razvoj in motnje v razvoju govora. To hudo obliko nezdravljenega hipotiroidizma imenujemo kretenizem.

Latentni hipotiroidizem: simptomi

Pri latentnem (»skritem«) hipotiroidizmu koncentracija ščitničnih hormonov (še) ni znižana, povečana je le raven TSH. Zato se simptomi, kot so slaba zmogljivost in slaba koncentracija, utrujenost ipd., tu ne pojavljajo oziroma se pojavljajo le v manjši meri.

Hipotiroidizem: vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za hipotirozo lahko nastanejo na kateri koli od treh ravni: v motnjah v delovanju same ščitnice, v moteni tvorbi TSH v hipofizi ali v nezadostnem izločanju TRH iz hipotalamusa. V skladu s tem zdravniki razlikujejo med različnimi oblikami hipotiroidizma:

Primarni hipotiroidizem

Daleč najpogostejši vzrok hipotiroidizma se skriva v sami ščitnici. Zdravniki takrat govorijo o primarnem hipotiroidizmu. Vzroki so lahko prirojeni ali se lahko pojavijo pozneje v življenju:

Vročinski hipotiroidizem

Nekateri otroci se rodijo brez ščitnice (atiroidizem). Pri drugih je ščitnica pomanjkljivo razvita (ščitnična displazija) ali pa pride do motenj pri nastajanju ščitničnih hormonov. Tudi, če nosečnica prejme previsok odmerek terapije za hipertiroidizem ščitnice, lahko otrok razvije hipotiroidizem že v maternici.

Pridobljeni hipotiroidizem

Pridobljeni hipotiroidizem je lahko tudi posledica predhodnega zdravljenja. Na primer, zdravljenje hipertiroidizma včasih preseže mejo: tako obsevanje z radioaktivnim jodom kot zdravljenje z zdravili za hipertiroidizem lahko tako trajno motita proizvodnjo hormonov, da hipertiroidizem postane hipotiroidizem.

Operacija ščitnice (npr. zaradi povečane ščitnice = golša, golša) lahko privede tudi do hipotiroze, če ni ostalo dovolj zdravega ščitničnega tkiva.

Včasih ima pomanjkanje joda vlogo pri razvoju pridobljenega hipotiroidizma: ščitnica potrebuje element v sledovih za proizvodnjo ščitničnih hormonov. Tisti, ki s svojo prehrano zaužijejo premalo joda, lahko razvijejo ekstremno pomanjkanje joda in posledično hipotiroidizem.

Sekundarni hipotiroidizem

Pri sekundarnem hipotiroidizmu je vzrok za hipotiroidizem hipofiza: proizvaja premalo TSH, hormona, ki spodbuja ščitnico, da proizvaja hormone. Zdravniki to imenujejo hipofizna insuficienca. V nasprotju s primarnim hipotiroidizmom sta pri sekundarni obliki povišani tako ravni T3/T4 v krvi kot tudi raven TSH.

Terciarni hipotiroidizem

Še redkejši je terciarni hipotiroidizem, katerega vzrok je v hipotalamusu. Nato proizvede premalo hormona TRH, ki končno uravnava proizvodnjo ščitničnega hormona prek hipofize.

Hipotiroidizem – pogostost

Približno en odstotek prebivalstva trpi za hipotiroidizmom. Približno eden od 3,200 novorojenčkov se rodi s hipotiroidizmom. To se imenuje primarni prirojeni hipotiroidizem.

Poleg teh bolnikov z očitnim hipotiroidizmom je veliko ljudi, ki imajo tako imenovani latentni hipotiroidizem: pri njih so ravni ščitničnih hormonov v krvi normalne, TSH pa je povišan. To pomeni, da ščitnica proizvaja zadostne količine hormonov le, če je zelo močno stimulirana s strani hipofize. Latentni hipotiroidizem se lahko kasneje razvije v manifestni hipotiroidizem.

Hipotiroidizem: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na hipotiroidizem, vas bo zdravnik najprej povprašal o tipičnih simptomih in vas nato fizično pregledal. Lahko na primer otipa teksturo vaše kože ali otipa sprednji del vašega vratu, kjer se nahaja ščitnica. Tako bo lahko ocenil njegovo velikost in doslednost.

Pomemben je tudi vzorec krvi. Ena najpomembnejših krvnih vrednosti za razjasnitev suma na hipotiroidizem je vrednost TSH. Koncentracija tega hormona v krvi razkriva, koliko je treba ščitnico stimulirati, da proizvede dovolj ščitničnih hormonov. V večini primerov hipotiroidizma je koncentracija TSH v krvi povišana.

Če je raven TSH povišana, bo zdravnik določil tudi raven T4 v krvi. Če je to normalno, kaže na latentni hipotiroidizem. Če pa je raven T4 nizka, gre za očiten hipotiroidizem. Vendar pa zdravnik vedno individualno oceni vrednosti hormonov, saj veljajo različne normalne vrednosti glede na bolnikovo starost in težo. Če telesnih simptomov ni, običajno ponovno meri.

Več o hormonskih vrednostih ščitnice si lahko preberete v članku Vrednosti ščitnice.

Nadaljnja diagnostika hipotiroidizma

V določenih okoliščinah lahko zdravniki naročijo dodatne preiskave, da ugotovijo vzrok hipotiroidizma:

Ultrazvočni pregled: Velikost in stanje ščitnice lahko ugotovimo z ultrazvočnim pregledom.
Biopsija: včasih zdravnik vzame tudi vzorce tkiva za analizo v laboratoriju. Na ta način lahko najde dokaze o tumorju ali vnetju.