Kratek pregled
- Laktozna intoleranca – Vzroki: Pomanjkanje encima laktaze, zaradi česar se laktoza ne absorbira ali pa se le slabo absorbira. Namesto tega ga presnavljajo črevesne bakterije, ki med drugim proizvajajo pline.
- Simptomi: bolečine v trebuhu, driska, napenjanje, vetrovi v črevesju, napenjanje, slabost, nespecifični simptomi, kot je glavobol.
- Diagnoza: anamneza, H2 dihalni test, prehrana/test izpostavljenosti.
- Zdravljenje: prilagoditev prehrane, izogibanje mlečnim izdelkom, tablete laktaze
- Prognoza: laktozna intoleranca ni bolezen in ni nevarna, vendar lahko zmanjša kakovost življenja.
Laktozna intoleranca: vzroki in sprožilci
Laktozna intoleranca je oblika intolerance na hrano (prehranska intoleranca). Prizadeti ljudje ne prenašajo mlečnega sladkorja (laktoze) ali pa ga prenašajo le v majhnih količinah. Razlog za to je pomanjkanje encima:
Mlečni sladkor (laktoza) je naravna sestavina mleka in mlečnih izdelkov, dodaja pa se tudi različnim drugim živilom. Je disaharid in ga kot takega sluznica tankega črevesa ne more absorbirati. Da bi to naredili, ga je treba najprej razdeliti na dve komponenti – posamezna sladkorja galaktozo in glukozo. Ti lahko nato preidejo skozi črevesno steno.
Posledično potuje laktoza nespremenjena iz tankega črevesa v debelo črevo. Tam služi kot hrana bakterijam. To pušča odpadne snovi, ki sprožijo tipične simptome. Ti odpadki vključujejo mlečne kisline, kratkoverižne maščobne kisline in pline, kot so vodik, ogljikov dioksid in metan.
Čeprav je razlog za intoleranco za laktozo na koncu vedno pomanjkanje encima laktaze, se to pomanjkanje lahko pojavi na različne načine. V skladu s tem se simptomi razlikujejo po resnosti in se lahko prvič pojavijo v različnih starostih.
Primarna intoleranca za laktozo
Primarna intoleranca za laktozo se razvije neodvisno (v nasprotju s sekundarno obliko). Osnovno pomanjkanje laktaze se bodisi razvije naravno med adolescenco (fiziološko pomanjkanje laktaze) bodisi obstaja od rojstva (neonatalno pomanjkanje laktaze):
Fiziološko pomanjkanje laktaze
Novorojenčki lahko brez težav normalno presnavljajo laktozo – morajo, saj materino mleko vsebuje laktozo (celo več kot kravje mleko). Zato malo telo proizvaja obilne količine encima laktaze, ki je potreben za izrabo laktoze.
Koliko laktoze prenaša, se od posameznika do posameznika zelo razlikuje in je odvisno tudi od genetske nagnjenosti. Na primer, medtem ko večina odraslih Afričanov in Azijcev ne prenaša laktoze, je med odraslimi severnimi Evropejci razmeroma malo prizadetih posameznikov.
Neonatalno pomanjkanje laktaze
To je prirojena intoleranca za laktozo pri dojenčkih – zelo redka presnovna motnja. Zaradi genetske okvare telo od začetka življenja sploh ne more proizvajati laktaze ali pa jo lahko proizvaja le majhne količine. Zato jo imenujemo tudi absolutna intoleranca za laktozo.
Prizadeti dojenčki že po nekaj dneh dobijo trdovratno drisko iz materinega mleka. Dojenje takrat ni mogoče. V določenih okoliščinah lahko neprebavljena laktoza celo preide skozi želodčno in črevesno sluznico neposredno v krvni obtok, kjer lahko povzroči hude simptome zastrupitve. Edina možna terapija je doživljenjska abstinenca od laktoze.
Če imajo novorojenčki težave z laktozo, ni nujno, da je to posledica prirojene intolerance za laktozo. Na splošno lahko prebavni trakt v prvih tednih življenja reagira zelo občutljivo. Včasih proizvodnja laktaze še ne teče gladko, vendar običajno ta težava kmalu izgine.
Pridobljena (sekundarna) intoleranca za laktozo
- Kronična vnetna črevesna bolezen, kot je Crohnova bolezen
- Okužba prebavil
- intoleranca na gluten (celiakija)
- Prehrana alergije
Operacija na prebavilih lahko povzroči tudi, da bolnik laktoze ne prenaša več ali jo slabše prenaša.
Sekundarna intoleranca za laktozo lahko znova izgine, ko je bil osnovni vzrok uspešno zdravljen in so si celice sluznice v črevesju opomogle (na primer zaradi črevesne okužbe).
Laktozna intoleranca: simptomi
Naslednji simptomi se tipično pojavijo pri intoleranci za laktozo, ko posamezno nevzdržna količina laktoze konča v črevesju:
- Napihnjen trebuh
- Občutek polnosti
- črevesni veter
- glasni črevesni zvoki
- bolečine v trebuhu
- slabost, redko z bruhanjem
- driska
Napenjanje in bolečine v trebuhu povzročajo plini, ki jih proizvajajo bakterije v debelem črevesu med razgradnjo neprebavljene laktoze. Drugi odpadni produkti, ki nastanejo v procesu – namreč mlečne in maščobne kisline – imajo »hidrofilni« učinek. Posledično v črevesje teče več tekočine in povzroči drisko.
Paradoksalno je, da lahko intoleranca za laktozo povzroči tudi zaprtje. Takrat pri bakterijski razgradnji laktoze nastane pretežno metan. Ta plin upočasni črevesno aktivnost in povzroči počasnost črevesja.
Kaj vpliva na simptome intolerance za laktozo?
Stopnja pomanjkanja laktaze
V ozadju intolerance za laktozo je pomanjkanje encima laktaze. Kako izrazito je to pomanjkanje, se od osebe do osebe zelo razlikuje. Nekateri oboleli tako rekoč ne proizvajajo laktaze, zato se pogosto preobčutljivo odzovejo na vsak vnos laktoze. Drugi imajo še vedno določeno količino encima, tako da lahko prenesejo vsaj majhne količine laktoze.
Vsebnost laktoze v obroku in drugih sestavinah
Vsebnost laktoze v obroku ima seveda ključno vlogo. Več laktoze vsebuje, močnejši so simptomi laktozne intolerance.
Poleg tega ima vpliv tudi druga sestava hrane. Glede na druga hranila, s katerimi se zaužije laktoza, lahko namreč različno vpliva na predelavo v črevesju. En primer so kisli mlečni izdelki (kot sta jogurt ali kefir): čeprav vsebujejo razmeroma veliko laktoze, jih bolniki z intoleranco za laktozo še vedno dobro prenašajo. Razlog za to so mlečnokislinske bakterije, ki jih je tudi v izobilju – v črevesju lahko razgradijo večje količine laktoze.
Sestava črevesne flore
Hitrost transporta hrane
Pot hrane med prebavo je enaka za vse ljudi. Vendar pa čas, ki ga potrebuje, ni. Kar se tiče želodca, skorajda ni razlik, toda kako hitro se živilska kaša prenaša skozi črevesje, se od osebe do osebe zelo razlikuje.
To pa vpliva na simptome intolerance za laktozo. To je zato, ker dlje kot živilska kaša ostane v tankem črevesu, več časa ima laktaza za razgradnjo mlečnega sladkorja. Če se po drugi strani hitro nadaljuje, več neprebavljene laktoze doseže debelo črevo, kjer povzroči tipične simptome.
Trajanje transporta hrane skozi tanko črevo se giblje približno med eno in dvema urama in pol, pri nekaterih ljudeh pa je celo izven tega razpona. Skladno s tem se razlikuje tudi čas, po katerem se pri prizadetih pojavijo simptomi intolerance na laktozo.
Osebno dojemanje bolečine
Vsak človek bolečino dojema drugače. Kjer gredo nekateri že zdavnaj k zdravniku, drugi komajda kaj opazijo. Tudi v primeru intolerance za laktozo se nelagodje od osebe do osebe razlikuje.
Simptomi laktozne intolerance, kot so napenjanje in bolečine v trebuhu, so lahko hujši, če prizadeti v javnosti zaradi sramu zadržujejo včasih smrdljive črevesne pline. Plini, ki ne morejo izstopiti, raztezajo črevesno steno in povzročajo dodatno nelagodje.
Simptomi laktozne intolerance zunaj prebavil.
Poleg gastrointestinalnih simptomov lahko intoleranca za laktozo povzroči tudi naslednje simptome:
- Glavobol
- Vrtoglavica @
- Spominske motnje
- brezvoljnost
- Bolečine v okončinah
- akne
- depresivna razpoloženja
- motnje spanja
- potenje
- Srčne aritmije
Čeprav ti znaki intolerance za laktozo niso tipični, se lahko v nekaterih primerih pojavijo poleg gastrointestinalnih simptomov ali celo sami. V slednjem primeru je intoleranco na hrano težko odkriti.
Še vedno se razpravlja o tem, kako lahko intoleranca za laktozo sploh povzroči simptome zunaj prebavil. Ena od možnih razlag je, da bakterijska razgradnja laktoze v debelem črevesu proizvaja toksične metabolite, ki vstopijo v kri. Ti lahko povzročijo težave v različnih telesnih strukturah (zlasti živčevju).
Laktozna intoleranca: diagnoza
Poleg tega ima vsak občasno napenjanje in bolečine v trebuhu, zato ti simptomi pogosto dolgo niso povezani z intoleranco za laktozo in jih tudi zdravniki ne prepoznajo vedno takoj kot simptome intolerance za laktozo.
Laktozna intoleranca: kdaj k zdravniku?
Če pri sebi ali vašem otroku opazite vztrajne težave s prebavili, se morate vedno posvetovati z zdravnikom, da ugotovi vzrok. Ob sumu na laktozno intoleranco se lahko obrnete na svojega družinskega zdravnika ali specialista interne medicine.
Zdravstvena zgodovina
Najprej vas bo zdravnik podrobno povprašal o vaših simptomih, morebitnih prejšnjih boleznih in zdravilih, ki jih jemljete. Na ta način vzame vašo anamnezo (anamnezo), ki mu lahko da prve namige o možnih vzrokih vaših težav. Možna vprašanja, ki jih lahko zastavi zdravnik, vključujejo:
- Kaj točno so vaše pritožbe?
- Kako dolgo imate takšne pritožbe?
- Ali se po zaužitju določene hrane (na primer mlečnih izdelkov) pojavijo simptomi, kot so bolečine v trebuhu, napenjanje in driska?
- Ali so v vaši družini znani primeri intolerance na hrano, kot je laktozna intoleranca?
- Ali imate bolezen prebavil (npr. Crohnovo bolezen, celiakijo, trebušno gripo)?
- Ali jemljete kakšna zdravila? Če da, katere?
Zdravniški pregled
Po anamnezi sledi fizični pregled. Zdravnik posluša trebuh s stetoskopom, da oceni črevesne zvoke. Nežno pretipa tudi trebuh. Glavni namen fizičnega pregleda je izključiti druge vzroke za simptome. Po potrebi so morda potrebne tudi dodatne preiskave, na primer določitev stopnje vnetja v krvi ali ultrazvočni pregled trebuha.
Test intolerance na laktozo
Če zdravnik posumi, da je vzrok vaših simptomov intoleranca za laktozo, lahko predlaga dieto ali test opustitve, ki mu sledi test izjemnih situacij, da razjasni situacijo: Če želite to narediti, se morate najprej nekaj časa izogibati mleku in mlečnim izdelkom. čas. Nato vam bodo dali popiti raztopino laktoze, da vidite, kako se vaše telo nanjo odzove.
Možen je tudi test tolerance na laktozo z merjenjem krvnega sladkorja pred in po pitju določene raztopine laktoze. Če ne morete presnavljati laktoze, se raven krvnega sladkorja zaradi raztopine za pitje ne bo dvignila.
Najpogosteje pa se za ugotavljanje laktozne intolerance uporablja tako imenovani vodikov dihalni test (H2 dihalni test). Temelji na dejstvu, da črevesne bakterije pri razgradnji laktoze proizvajajo tudi plin vodik. To lahko zaznamo v izdihanem zraku.
Laktozna intoleranca: zdravljenje
Z nizkolaktozno ali brezlaktozno dieto – prilagojeno individualni laktozni toleranci – se lahko simptomom laktozne intolerance običajno izognemo ali jih vsaj zmanjšamo. Če si želite privoščiti kos kremne torte ali mlečni sladoled, lahko pred tem zaužijete pripravek, ki vsebuje encim laktazo. To preprečuje pritožbe.
Sekundarno intoleranco za laktozo je pogosto mogoče popolnoma odpraviti, če je mogoče uspešno zdraviti osnovno bolezen.
Laktozna intoleranca: prehrana
Pri laktozni intoleranci je pomembno, da prehrano prilagodimo tako, da se simptomi ne pojavijo ali da se pojavijo vsaj čim manj. V ta namen naj telo dobi le toliko laktoze, kot jo lahko prenese. Koliko to pomeni v konkretnem smislu, lahko ugotovimo le s poskusi in napakami. Vsaka oseba ima drugačno stopnjo tolerance za laktozo. Nekateri ljudje z intoleranco za laktozo se morajo zelo strogo izogibati laktozi (na primer v primeru pomanjkanja laktaze pri novorojenčku). Mnogi pa lahko vsaj presnavljajo majhne količine laktoze.
