Karotidna stenoza: opis
Karotidna stenoza je izraz, ki ga zdravniki uporabljajo za opis zožitve (stenoze) karotidne arterije. Obstajata desna in leva skupna karotidna arterija, ki potekata ob straneh vratu od prsnega koša proti glavi. Delijo se na notranjo in zunanjo karotidno arterijo (notranja in zunanja karotidna arterija) približno na polovici vratu. Notranja karotidna arterija (ACI) oskrbuje predvsem možgane s krvjo, zunanja karotidna arterija (ACE) pa oskrbuje predvsem lasišče, obraz in organe zgornjega dela vratu. Karotidna stenoza se običajno nahaja v območju bifurkacije.
Karotidna stenoza: pogostnost
Pogostnost stenoze karotidne arterije narašča s starostjo bolnika. Na primer, le okoli 0.2 odstotka moških, mlajših od 50 let, ima zoženo vsaj polovico karotidne arterije. Tako asimptomatsko karotidno stenozo ima do dobra dva odstotka starejših od 60 let in dobrih sedem odstotkov starejših od 80 let. V primerjavi z ženskami so moški približno dvakrat pogosteje prizadeti.
Karotidna stenoza: simptomi
Karotidna stenoza pogosto dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. Zdravniki takrat govorijo o asimptomatski karotidni stenozi. Ko se simptomi pojavijo, se lahko razlikujejo. primer:
- Motnje vida, kot je dvojni vid ali okvare vidnega polja
- Govorne motnje
- Glavoboli
- Napadi omotice
Ti simptomi karotidne stenoze se lahko pojavijo v napadih in vztrajajo od minut do ur. Če se umirijo, to imenujemo tudi tranzitorna ishemična ataka (TIA), torej začasno pomanjkanje krvnega obtoka v možganih. Če simptomi vztrajajo ali se celo povečujejo dlje časa, gre za možgansko kap (apopleksija, insult).
Karotidna stenoza: vzroki in dejavniki tveganja
Najpogostejši vzrok za stenozo karotidne arterije je vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza). S starostjo se na notranjih žilnih stenah – vključno s karotidno arterijo – tvorijo usedline (plaki). Te usedline zožijo žilo. Dejavniki tveganja, kot so kajenje, visok krvni tlak ali zvišani krvni lipidi, pospešijo proces. Sčasoma se lahko majhni delčki plaka odlomijo, s krvnim tokom vstopijo v možganske žile in eno od njih zožijo ali popolnoma zaprejo. Posledica tega je zmanjšan ali popoln pretok krvi v možgansko tkivo (ishemija). Če spodnje možgansko tkivo ni hitro ponovno oskrbljeno z dovolj kisika, odmre – pride do ishemične kapi (možganskega infarkta).
Karotidna stenoza: dejavniki tveganja
Različni dejavniki tveganja prispevajo k zožitvi karotidne arterije. Tej vključujejo
- Starost in spol
- Povišani krvni lipidi (hiperlipidemija)
- Diabetes mellitus (sladkorna bolezen)
- kajenje
- Debelost
Življenjski slog ima torej velik vpliv na nastanek karotidne stenoze. Pri ljudeh, ki se zdravo prehranjujejo, dovolj gibljejo in ne kadijo, je verjetnost, da se bo karotidna stenoza pojavila ali vsaj kasneje, manjša, kot pri tistih, ki vodijo nezdrav življenjski slog.
Karotidna stenoza: preiskave in diagnoza
Stenozo karotidne arterije običajno odkrijemo med ultrazvočnim pregledom, v nekaterih primerih pa jo lahko odkrijemo tudi po tipičnih simptomih. Prvi kontakt je običajno vaš družinski zdravnik, ki vas lahko napoti k nevrologu. Zdravnik vas bo najprej podrobno vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja vključujejo npr
- Imate visok krvni tlak ali sladkorno bolezen?
- Ali kadiš?
- Imate občasno težave z vidom?
Karotidna stenoza: fizični pregled
Zdravnik vas bo nato pregledal. Začutil bo vaš utrip na vratu in zapestjih. Če pride do stenoze karotidne arterije v delu skupne karotidne arterije, je morda težko zatipati utrip. Zdravnik bo nato poslušal vaše srce in velike žile s stetoskopom. Če imate karotidno stenozo, boste morda lahko slišali zvoke pretoka nad karotidnimi arterijami.
Karotidna stenoza: laboratorijske preiskave
Karotidna stenoza: instrumentalne preiskave
Pri diagnostiki karotidne stenoze so še posebej v pomoč ultrazvočne preiskave (sonografija) – natančneje posebna oblika ultrazvoka: duplex sonografija. Uporablja se lahko za vizualizacijo krvnega pretoka v žilah in samih žilah. To omogoča določitev resnosti stenoze in vrsto zožitve. Če so usedline na žilni steni precej čvrste in kompaktne, je manj verjetno, da bodo odstopile, kot če so drobljive in neravne.
Zdravniki pogosto opravijo dodatne preiskave, da bolje ocenijo tveganje za možgansko kap. Ti vključujejo ultrazvočni pregled srca. Zdravnik lahko ugotovi, ali so v srcu nastali strdki, ki grozijo, da se bodo izprali v karotidne arterije in jih zamašili.
Poleg tega se opravi dolgotrajni elektrokardiogram (dolgotrajni EKG), da se odkrijejo morebitni znaki srčne aritmije. Ti povečajo tveganje za nastanek strdkov v srcu, ki lahko blokirajo karotidne arterije.
Lahko se opravi tudi angiografija. Pri tem postopku vaskularnega slikanja bolniku vbrizgamo kontrastno sredstvo in rentgensko slikamo glavo bolnika. Krvne žile se napolnijo s kontrastnim sredstvom, zaradi česar so vidne morebitne zožitve. Včasih se v ta namen uporablja tudi računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Karotidna stenoza: zdravljenje
Cilj zdravljenja stenoze karotidne arterije je preprečiti možgansko kap in zagotoviti prekrvavitev možganov. Da bi to naredili, je pomembno najprej zmanjšati dejavnike tveganja. Kot pacient lahko k temu pomembno prispevate: navadite se na zdrav življenjski slog z zadostno količino gibanja, uravnoteženo prehrano in izogibanjem nikotinu. Poleg tega morata biti vaš krvni tlak in krvni sladkor optimalno urejena. Tudi tu pomaga zdrav življenjski slog. Po potrebi vam družinski zdravnik predpiše dodatna zdravila (antihipertenzive, zdravila za zniževanje krvnega sladkorja).
Za zmanjšanje tveganja za možgansko kap lahko zdravnik predpiše tudi tablete za redčenje krvi. Ti tako imenovani zaviralci agregacije trombocitov (kot je acetilsalicilna kislina = ASK) preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (trombov) in zamašitev krvnih žil.
Karotidna stenoza: kirurško zdravljenje
Obstaja tveganje, da bi operacija sama povzročila možgansko kap. Zato naj se poseg izvaja samo v zdravstvenih centrih, ki imajo dovolj izkušenj s TEA. Poleg tega lečeči zdravniki skrbno pretehtajo koristi in tveganja operacije. Pričakovana življenjska doba, stopnja stenoze in vsa obstoječa stanja igrajo pomembno vlogo.
Drug postopek, ki se uporablja za karotidno stenozo, je karotidna angioplastika z namestitvijo stenta. To vključuje uporabo balonskega katetra za razširitev prizadete žile od znotraj in vstavitev žilne podpore (stenta), ki se razširi sama.
Karotidna stenoza: potek bolezni in prognoza
Karotidna stenoza lahko dolgo ostane neodkrita in ne povzroča simptomov. To je nevarno, saj se zožitev karotidne arterije sčasoma običajno poveča, kar poveča tveganje za možgansko kap. Vsako leto približno 2 od 100 asimptomatskih karotidnih stenoz, ki se naključno odkrijejo, povzročijo možgansko kap. Poleg tega imajo bolniki s karotidno stenozo povečano tveganje za srčni infarkt.
Zato se o možnostih zdravljenja podrobno pogovorite s svojim zdravnikom. Sprememba življenjskega sloga z zadostno telesno vadbo in zdravo prehrano lahko izboljša prognozo stenoze karotidne arterije.
