Leishmaniasis: Opis
Lišmanioza je še posebej razširjena v tropskih in subtropskih regijah. V tej državi je leishmanioza redka; primeri, ki se zgodijo, običajno prizadenejo potnike, ki se vračajo iz tropskih držav.
Zaradi podnebnih sprememb se toploljubni prenašalci zajedavcev – peščene muhe – vse bolj širijo iz sredozemskega območja v severnejše predele. Na primer, vrsto Phlebotomus mascitii že najdemo v nekaterih regijah Nemčije, Avstrije in Švice.
Lišmanioza pri ljudeh lahko prizadene različne dele telesa, na primer kožo ali notranje organe, odvisno od oblike bolezni. V skladu s tem ločimo tri glavne oblike bolezni:
- visceralna lišmanioza: imenovana tudi kala-azar (»črna bolezen«). Tu lahko kožo in notranje organe okužijo paraziti, kot sta L. donovani (vrsta »starega sveta«) ali L. amazonensis (vrsta »novega sveta«).
Zlasti visceralna lišmanioza je pogosto sočasna okužba z okužbo s HIV.
Lišmanioza: Pojav
Glavna območja razširjenosti kožne lišmanioze so Bližnji vzhod, Srednja Azija in Afrika (kožna lišmanioza »starega sveta«) ter Srednja in Južna Amerika, kot je Brazilija (kožna lišmanioza »novega sveta«).
Največ primerov visceralne lišmanioze opazimo v Braziliji, vzhodni Afriki (npr. v Keniji) in Indiji.
Lišmanioza: simptomi
Simptomi lišmanioze pri ljudeh so lahko zelo različni – najprej glede na to, ali je kožna, mukokutana ali visceralna.
Kožna lišmanioza
Pri kožni lišmaniozi se razvijejo kožne lezije. Kako so te podrobneje videti, je odvisno predvsem od tega, katera vrsta Leishmania je odgovorna in kako močna je bolnikova imunska obramba.
Razjeda ima rahlo dvignjen, rdečkast rob, ki obdaja "krater" - pogosto prekrit s skorjo. Včasih so takšne razjede ponavadi suhe, kot pri okužbi z Leishmania tropica. V nasprotju s tem lahko L. major povzroči vlažne (eksudativne) kožne lezije – tiste, iz katerih pušča tekočina.
Okužba z nekaterimi lišmaniozami (kot sta L. mexicana in L. amazonensis) ima pri nekaterih bolnikih obliko difuzne kožne lišmanioze: ker se imunski sistem ne »odzove« na povzročitelje (anergija), se lahko zlahka širijo. Posledično se skoraj po celem telesu (razen na dlaneh, podplatih in lasišču) oblikujejo nodularne, vendar ne razjedene kožne lezije. Poleg tega so bolniki v slabem splošnem stanju.
Visceralna lišmanioza (Kala-Azar)
Visceralna lišmanioza je najnevarnejša oblika bolezni, ki poleg kože prizadene tudi jetra, vranico, kostni mozeg in bezgavke. Bolezen je lahko subakutna (manj huda) do kronična.
Če se ne zdravi, je visceralna lišmanioza običajno usodna.
Preživeli bolniki lahko po enem do treh letih razvijejo dermalno lišmaniozo (PKDL) po Kala Azarju. To vključuje pojav bledih ali rdečkastih lis na obrazu ali telesu, ki se spremenijo v papule in vozliče. Videz pogosto spominja na gobavost.
Mukokutana lišmanijaza
Prizadeto tkivo (sluznica, kasneje tudi hrustanec in kost) je lahko uničeno: To se pogosto začne z nosnim septumom in lahko nadaljuje z drugimi strukturami. Uničenje tkiva lahko na primer povzroči, da prizadeta oseba ne more več požirati. Zaradi tega je težko jesti, kar lahko povzroči, da bolnik močno izgubi težo (kaheksija).
Lišmanioza: Vzroki in dejavniki tveganja
Nalezljivo bolezen lišmanioza povzročajo paraziti iz rodu Leishmania:
- visceralna lišmanioza: npr. L. donovani, L. infantum
- mukokutana lišmanioza: npr. L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Ti enocelični živalski organizmi (praživali) lahko živijo ne samo v ljudeh, ampak tudi v živalih. Tako so gostitelji parazitov tudi mali glodavci in domače živali, kot so psi. Patogene zlahka vnesemo v to državo, na primer, ko so psi uvoženi iz sredozemske regije.
Lišmanioza: okužba
Bolezen se lahko prenaša tudi s transfuzijo krvi, presaditvijo kostnega mozga in organov. Med nosečnostjo lahko lišmanija preide z matere na otroka.
Inkubacijska doba
Lišmanioza: preiskave in diagnoza
Če imate kakršne koli sumljive simptome bolezni, se morate posvetovati s specialistom dermatologije, infektologije ali tropske medicine. Diagnoza temelji na simptomih, anamnezi (anamnezi) in mikrobioloških dokazih parazitov.
Med pogovorom o anamnezi vam lahko zdravnik zastavi na primer naslednja vprašanja:
- Ste imeli vročino? Če da, kako se je vročina pokazala?
- Ali imate druge sočasne bolezni z oslabljeno imunsko obrambo, kot je okužba s HIV?
Tudi če ste že dolgo potovali v tropsko-subtropske regije, o tem obvestite svojega zdravnika.
Odkrivanje leishmanije
Vzorce kože/sluznice s spremenjenih območij (kožna ali mukokutana lišmanija) je mogoče testirati na lišmanijo v laboratoriju:
Če obstaja sum na visceralno lišmaniozo, se lahko v vzorcih krvi poišče genetski material lišmanije s PCR. Druga možnost je pridobitev vzorca kostnega mozga in mikroskopski pregled za parazite. Včasih se vzamejo vzorci tkiva iz drugih organov, kot je vranica.
Poleg tega lahko v krvi iščemo protitelesa proti Leishmaniji.
Lišmanioza: nadaljnje preiskave
V posameznih primerih so lahko koristne nadaljnje preiskave.
Na primer, analize krvi lahko zagotovijo dodatne informacije. Na primer, pri visceralni lišmaniozi je število vseh krvnih celic zmanjšano zaradi poškodbe kostnega mozga (pancitopenija).
Z ultrazvočnim pregledom (vranice, jeter itd.) lahko zdravnik oceni obseg infestacije organov pri visceralni lišmaniozi.
Lišmanioza: Zdravljenje
Zdravljenje lišmanioze je odvisno od več dejavnikov. Ti vključujejo obliko in resnost bolezni, povzročitelj Leishmania vrste, morebitne sočasne bolezni in morebitno obstoječo nosečnost.
Druga možnost sistemske terapije v nekaterih primerih kožne lišmanioze je kombinacija antimona in drugega zdravila, kot je alopurinol ali pentoksifilin.
Mukokutano lišmaniozo vedno zdravimo sistemsko. V poštev pridejo sredstva, kot so tista, ki se uporabljajo za nekatere kožne lišmanije (npr. antimon in pentoksifilin).
Lišmanioza: potek bolezni in prognoza.
Kožna lišmanioza "starega sveta" ima dobro prognozo. V večini primerov se kožne lezije zacelijo v dveh do 15 mesecih ali najkasneje po dveh letih – vendar vedno z brazgotinami.
Najbolj nevarna je visceralna lišmanioza. Brez zdravljenja skoraj vedno vodi v smrt v šestih mesecih do dveh letih. Če pa se zdravljenje začne pravočasno, je napoved ugodna. Vendar pa se pri do 20 odstotkih bolnikov kožna lišmanijaza po kala azarju pojavi kot pozni zaplet.
Za nekatere vrste lišmanije velja naslednje: tisti, ki so okužbo preboleli, imajo doživljenjsko imunost na zadevno vrsto – ne pa tudi na druge povzročitelje lišmanije.
Cepivo proti lišmaniozi še ne obstaja.
