Zlom dna orbite: kratek pregled
- Opredelitev: zlom orbite na najšibkejši točki, spodnji kosti
- Vzroki: Običajno udarec s pestjo ali trda žoga
- Simptomi: Oteklina in podplutbe okoli očesa, dvojni vid, motnje občutka v obrazu, omejena gibljivost očesa, vdrto zrklo, nadaljnje motnje vida, bolečina
- Zdravljenje: Glede na obseg in simptome je priporočljivo konzervativno zdravljenje, npr. z zdravili proti bolečinam se zlom zaceli sam; v hujših primerih operacija zloma dna orbite
- Prognoza: Ob pravilnem zdravljenju je prognoza običajno dobra
Kaj je zlom dna orbite?
Zlom dna orbite je zlom dna kostne očesne votline (orbite). Povzroča ga ogromna sila, ki deluje na oko ali orbitalni okvir. Pogosto se pojavi skupaj z zlomom zigomatičnega ali srednjega obraza. Je najpogostejša oblika zloma orbite, vendar so lahko vključeni tudi drugi deli stene orbite. Če pride do zloma dna orbite, ga imenujemo tudi izbruhni zlom.
Zlom orbitalnega dna: simptomi
Ko pride do zloma dna orbite, imajo prizadeti posamezniki običajno oteklo veko s hudimi modricami. Zdravstveni delavci to modrico okoli očesa imenujejo tudi monokularni hematom. Pogosto oteklina stisne očesne mišice in omejuje njihovo gibanje. Če je spodnja ravna mišica uščipnjena, se pri pogledu navzgor pojavi dvojni vid. Vendar pa lahko zaradi omejenega gibanja to sprva ostane neopaženo. Če je uščipnjen ali poškodovan spodnji očesni živec (infraorbitalni živec), ki poteka v orbitalnem dnu, je lahko moten občutek v licu in zgornji ustnici.
Če pride do poškodbe očesa ali drugih živcev, kot je vidni živec, imajo bolniki z zlomom dna orbite tudi motnje vida. Nevarno postane, če se kri nabira tudi za zrklom. Prizadete osebe lahko v kratkem času oslepijo zaradi tega tako imenovanega retrobulbarnega hematoma.
V primeru hude poškodbe se lahko kostne komponente premaknejo in sesedejo v spodaj ležeči maksilarni sinus. V najslabšem primeru se oko in mehka tkiva pogreznejo v maksilarni sinus. Ob robu očesne votline je pogosto vidna nekakšna stopnica.
Pri otrocih se simptomi zloma dna orbite kažejo drugače kot pri odraslih. Oteklina in krvavitev sta običajno manj izrazita. Vendar so kosti, ki rastejo, močnejše in se lahko pri otrocih spet »zaskočijo«. To običajno vključuje ukleščenje tkiva in mišic. Zlomna vrzel je pogosto otipljiva.
Zdravniki to obliko zloma dna orbite imenujejo tudi "zlom z izbruhom belih oči". Prizadeti posamezniki zaradi ujetih mišic ne morejo več pravilno premikati oči. Posledično je vidna nenavadna količina bele očesne kože.
Poleg tega lahko poškodba očesne votline sproži tako imenovani okulokardialni refleks. Pritisk na zrklo ali ukleščene mišice na primer povzroči upočasnitev dihanja, padec krvnega tlaka, pojav slabosti in bruhanja (zaradi draženja avtonomnega živčnega sistema).
Zlom dna orbite: vzroki in dejavniki tveganja
Vpliv sile lahko povzroči tudi raztrganje etmoidnih celic. To so votline v lobanji, ki pripadajo obnosnim votlinam. Nahajajo se med nosom in očesno votlino. Če počijo, pride zrak v očesno votlino ali okoliško kožo (npr. veko). Zdravniki te zračne žepke imenujejo emfizem orbite in veke. Pri otipavanju kože lahko prizadeti začutijo pokanje pod kožo.
Če sumite na takšno poškodbo, se naslednjih nekaj dni izogibajte izpihavanju nosu. V nasprotnem primeru bi lahko v orbito potisnili nadaljnji zrak in s tem mikrobe.
Zlom dna orbite: preiskave in diagnoza
V primeru zloma dna orbite sta odgovorna specialista oftalmolog in otorinolaringolog. Za postavitev diagnoze vas bo zdravnik povprašal o tem, kako natančno se je nesreča zgodila, in o vaši zdravstveni anamnezi. Možna vprašanja lahko vključujejo:
- Ali je prišlo do neposredne sile v oko?
- Kakšen je natančen potek nesreče?
- Ali vidite dvojni vid?
- Ali je prišlo do kakršnih koli sprememb v občutku kože na vašem obrazu?
- Ali čutite kaj bolečine?
Za natančno določitev mesta zloma dna orbite je potrebna slikovna, to je radiološka preiskava. Glede na sum zdravnik opravi klasične rentgenske preiskave. Pogosto se zdravnik dogovori tudi za natančnejšo računalniško tomografijo (CT) ali digitalno volumsko tomografijo (tridimenzionalna slika) – zlasti pred operacijo. V primeru zloma dna orbite bo zdravnik na slikah sinusov videl "visečo kapljico", če so kostni delci in vsebina orbite padli v maksilarni sinus.
Zlom dna orbite: zdravljenje
Blagi zlom dna orbite, pri katerem očesne mišice niso uščipnjene, ne zahteva operacije. Krvavitev bo sčasoma izginila in omejeno gibanje oči se bo zmanjšalo. Razdraženo očesno veznico lahko negujemo z mazilom za oči.
Če pa pride do uščipa očesnih mišic, motenj vida, ugreznjenega zrkla ali opazimo okulokardni refleks, zdravniki hitro operirajo, da preprečijo trajne poškodbe.
Zlom dna orbite: operacija
Če je oko upadlo zaradi zdrsa maščobnega tkiva, zdravniki kirurško poravnajo orbitalno dno iz maksilarnega sinusa. Na dno orbite na primer pritrdijo bolnikovo lastno kost ali posebno folijo, ki jo telo resorbira po približno šestih mesecih. Pri izrazitih zdrobljenih zlomih kirurgi uporabljajo npr. mehansko stabilne titanove vsadke.
Zdravniki operirajo tudi zlome orbitalnega dna, ko je uščipnjena očesna mišica ali koža obraza odrevenela. Operacijo opravijo čim prej, da se izognejo dolgotrajni škodi. Le pri rahlih senzoričnih motnjah, ki oslabijo že v prvih dneh, zdravniki počakajo, da se oteklina veke umiri. Kortizon, ki se daje preko vene, podpira zmanjšanje otekline. Kljub temu si zdravniki prizadevajo operirati v enem tednu.
V hujših primerih orbitalne poškodbe lahko zdravniki zdaj izdelajo vsadke po meri pacienta. Ti orbitalni vsadki nato popolnoma nadomestijo uničeno očesno votlino.
Obseg kirurškega posega je načeloma odvisen tudi od drugih poškodb obrazne lobanje.
Zlom dna orbite: potek bolezni in prognoza
Pri zlomih nizke stopnje ali zgodnji operaciji je napoved zloma dna orbite običajno dobra. Občasno imajo bolniki dlje časa dvojni vid. V tem primeru je potrebno usposabljanje vida. Če zlom orbitalnega dna povzroči, da se mišice ali maščobno tkivo ujamejo v zlomno režo, se lahko oko pogrezne v orbito (enoftalmus) – še posebej, če ni operacije – in se morda dolgo ne bo moglo pravilno premikati zaradi nastale brazgotine.
