Kratek pregled
- Opis: Kopičenje tekočine (edem) na točki najostrejšega vida (makula) mrežnice, se razmeroma pogosto pojavi pri sladkorni bolezni, vodi nezdravljeno do izgube vida
- Zdravljenje: Odvisno od vzroka laserska terapija, injekcije v oko, redkeje kapljice za oko.
- Prognoza: Zgodnja diagnoza je običajno dobro ozdravljiva, možna je nezdravljena izguba vida
- Simptomi: Pogosto se pojavi zahrbtno, zamegljen in nerazločen vid
- Vzroki: Sladkorna bolezen ali motnje mrežnične krvne bariere ter očesne operacije in vnetja.
- Diagnoza: Na podlagi simptomov, oftalmološkega pregleda s špranjsko svetilko, optične koherentne tomografije in fluoresceinske angiografije
- Preventiva: najboljša možna terapija sladkorne bolezni, redni pregledi mrežnice, upoštevanje dejavnikov tveganja pri očesnih operacijah.
Kaj je edem makule?
Medtem ko je cistoidni makularni edem zaradi izboljšanih kirurških tehnik vse manj pogost, pojavnost sladkorne bolezni narašča. Po podatkih Inštituta Roberta Kocha so se številke o pojavnosti sladkorne bolezni od šestdesetih let prejšnjega stoletja povečale skoraj desetkrat. Zlasti v starostni skupini nad 1960 let ima sladkorna bolezen približno vsaka peta oseba (ženske: 65 %, moški: 17.6 %). Diabetični makularni edem je glavni vzrok zmanjšanja vida ali slepote pri ljudeh, starih od 21.1 do 20 let.
Kaj je diabetični makularni edem?
Diabetes mellitus povzroča dolgotrajne poškodbe žil, vključno s poškodbami majhnih krvnih žil, ki oskrbujejo mrežnico očesa. Ko se ta zaplet pojavi pri ljudeh s sladkorno boleznijo, ga zdravniki imenujejo diabetična retinopatija. Če bolezni mrežnice, ki jo povzroča sladkorna bolezen, ne zdravimo, v mnogih primerih povzroči slepoto.
Okvara vida, ki jo povzroča diabetični makularni edem, je posledica kopičenja tekočine na mrežnici in zadebelitve mrežnice v središču makule ali blizu njega. Tveganje za slepoto je odvisno od tega, kako močno so prizadete mrežnične žile, in od lokacije makule, kjer se pojavi edem: bližje kot je središču makule, hujša je izguba vida.
Kaj je cistoidni makularni edem?
Po operaciji se tekočina nabere v mrežnici očesa in se kopiči v majhnih cistah ali mehurčkih v makuli. V hujših primerih se več teh cist zapre skupaj in povzroči globoko poškodbo mrežnice.
V nekaterih okoliščinah je cistoidni makularni edem tudi posledica drugih vzrokov, kot je vnetje.
Kako se lahko zdravi makularni edem?
Zdravljenje makularnega edema je odvisno od posebnega vzroka, na primer diabetes mellitus ali operacija sive mrene.
Zdravljenje diabetičnega makularnega edema
V prvi vrsti je zdravljenje osnovne bolezni, sladkorne bolezni, s posebnim poudarkom na nadzoru in optimalnem uravnavanju glukoze in krvnega tlaka.
Če je prisoten diabetični makularni edem, bo zdravnik možnosti zdravljenja zasnoval na resnosti in obsegu makularnega edema. V bistvu obstajata dva načina za zdravljenje diabetičnega makularnega edema:
Laserska terapija
Lasersko zdravljenje se uporablja za zdravljenje diabetičnega makularnega edema, ki ne vključuje središča mrežnice (fovea). Primarni cilj tega zdravljenja je zaustavitev napredovanja okvare vida in stabilizacija ostrine vida.
Intravitrealne injekcije/injekcije v oko
Če je pri diabetičnem makularnem edemu prizadet mrežnični center (fovea), zdravniki običajno najprej predlagajo dajanje zdravila v oko z injekcijo. Cilj tega zdravljenja je zmanjšati makularni edem in izboljšati vid.
To zdravljenje se izvaja tudi v specializiranih oftalmoloških ambulantah ali očesnih klinikah, običajno ambulantno. Intravitrealne injekcije praviloma niso povezane z bolečino, saj se oko pred injiciranjem anestezira. V prvi vrsti se injicirajo tako imenovani zaviralci VEGF.
VEGF pomeni "vaskularni endotelijski rastni faktor". Ta dejavnik zagotavlja tvorbo novih krvnih žil in ga zavira vbrizgavanje zaviralcev VEGF. Ta zdravila so med novejšimi terapijami za makularni edem.
Injekcije se v večini primerov dajejo mesečno, do dvanajstkrat na leto. Terapija se lahko izvaja več let, običajno se število injekcij na leto zmanjšuje.
Trajanje terapije je tu precej krajše: prizadeti prejme injekcijo od zdravnika vsake tri do šest mesecev. Zdaj obstaja tudi vsadek s kortikosteroidi, ki zdrži do tri leta.
Hkrati pa ima terapija tudi stranske učinke: na primer, skupaj z zdravnikom je treba pretehtati tveganje za povišan očesni tlak in razvoj sive mrene.
Pri diabetičnem makularnem edemu s prizadetostjo središča mrežnice lahko uporabimo ali dodamo tudi lasersko terapijo.
Zdravljenje cistoidnega makularnega edema
Večina primerov cistoidnega makularnega edema se pojavi po operaciji sive mrene. Mnogi se pozdravijo sami in ne potrebujejo terapije. Vendar pa mora zdravnik občasno pregledati razvoj. Cistoidni makularni edem je med drugim posledica vnetja ali zamašenih krvnih žil. Če se to ugotovi, zdravnik individualno prilagodi terapijo.
Če je treba zdraviti cistoidni makularni edem, oftalmolog predpiše na primer protivnetne kapljice za oko, ki vsebujejo kortizon, ali daje injekcije kortizona v oko.
Kakšna je napoved makularnega edema?
Vzrok in čas diagnoze vplivata na prognozo makularnega edema. Čim prej se postavi diagnoza, tem prej se začne zdravljenje in ugodnejša je prognoza.
Pri diabetičnem makularnem edemu so zgodnja diagnoza makularnega edema, odziv na terapijo in začetno stanje (prejšnje bolezni itd.) prizadete osebe odločilni dejavniki za prognozo bolezni. Z ustreznim zdravljenjem se vid v mnogih primerih stabilizira, v nekaterih primerih pa se ponovno izboljša.
Kakšni so simptomi makularnega edema?
Simptomi makularnega edema so med drugim odvisni od resnosti in razširjenosti. Številni prizadeti opazijo spremembe predvsem med branjem ali vožnjo, nenadoma vidijo zamegljeno in neostro. Bolniki z makularnim edemom imajo tudi madeže ali moteno zaznavanje barv. V nekaterih primerih ni simptomov; pri drugih se začnejo zahrbtno in povzročajo le blage motnje vida. Pogosto se znaki makularnega edema opazijo pozno.
Zlasti če imate sladkorno bolezen, je priporočljivo, da redno hodite na preglede za makularni edem pri oftalmologu.
Kaj je vzrok za makularni edem?
Poleg tega igrajo vlogo različne značilnosti osnovne bolezni diabetes mellitus. Tako se diabetični makularni edem pojavlja pogosteje, čim dlje obstaja sladkorna bolezen in čim hujša postaja diabetična retinopatija. Zdi se, da vnetni procesi, ki se pojavljajo v telesu med sladkorno boleznijo, prav tako vplivajo na razvoj makularnega edema.
Zakaj se cistoidni makularni edem (CME) pojavi po operaciji, še ni povsem pojasnjeno. Trenutno zdravniki kot glavni vzrok ugotavljajo prisotnost vnetnih procesov in nevrotransmiterjev, ki se sproščajo z operacijo in vplivajo tudi na prepustnost krvnih žil.
Kako se diagnosticira makularni edem?
Oftalmolog diagnosticira makularni edem na podlagi opisanih simptomov, testa vida in različnih oftalmoloških pregledov. Za ogled in oceno mrežnice ter diagnosticiranje makularnega edema se lahko uporabi špranjska svetilka (poseben mikroskop, ki ga uporabljajo oftalmologi).
Poleg tega se lahko izvede vrsta ultrazvočne preiskave, imenovane optična koherentna tomografija (OCT). Tako lahko zdravnik natančneje oceni očesno tkivo. V mnogih primerih javne zdravstvene zavarovalnice ne krijejo tega pregleda. OCT se pogosto uporablja za spremljanje napredovanja makularnega edema.
Pri teh pregledih je treba zenice predhodno razširiti. To naredimo z dajanjem določenih kapljic za oči. Ne pozabite, da so lahko vaše oči v tem času občutljive na svetlobo; sončna očala bodo pomagala. Poleg tega je priporočljivo, da nekaj ur po tem ne vozite avtomobila ali kolesa, dokler učinek kapljic ne izzveni.
Kako preprečiti makularni edem?
Preprečevanje diabetičnega makularnega edema poteka predvsem z zdravljenjem osnovne bolezni, sladkorne bolezni. Pri tem so odločilne redne kontrole ter dobro uravnavanje krvnega sladkorja in krvnega tlaka. Poleg tega so redni kontrolni pregledi pri oftalmologu del profilakse makularnega edema.
Pri cistoidnem makularnem edemu, ki se pojavi predvsem po očesni operaciji ali drugih očesnih operacijah, je pomemben natančen predhodni pregled. V zvezi s tem bo vaš kirurg posebno pozornost namenil dejavnikom tveganja. Tej vključujejo:
- Že obstoječa stanja, kot je diabetes mellitus ali visok krvni tlak
- Anatomske značilnosti, ki otežujejo operacijo
- Določena že obstoječa stanja očesa, kot je uveitis (vnetje medialne očesne površine) ali anamneza okluzije retinalne vene
- Nekatera zdravila (npr. analogi prostaglandinov za glavkom)
