Kratek pregled
- Simptomi: pogosto asimptomatski, vendar lahko glede na lokacijo vključujejo bolečino, prebavne motnje, kašelj, težko dihanje, glavobol, motnje vida ali paralizo obraza. V primeru rupture huda bolečina, cirkulatorni kolaps, koma.
- Pregled in diagnoza: Običajno naključna ugotovitev na ultrazvoku trebuha, slikanju možganov ali rentgenskem slikanju prsnega koša
- Zdravljenje: Zapiranje anevrizme, običajno minimalno invazivno, z žilno protezo, stentom, obvodom, navijanjem, klipingom, ovijanjem ali ujemanjem. Manjše anevrizme pogosto le opazimo.
- Napredovanje bolezni in prognoza: Če jo odkrijemo pravočasno, je prognoza dobra. Če anevrizma poči, umre več kot 50 odstotkov bolnikov.
- Preprečevanje: ni splošne preventive prirojenih anevrizem; vsi ukrepi, ki zmanjšujejo dejavnik tveganja za visok krvni tlak, zdrav način življenja.
- Vzroki in dejavniki tveganja: prirojene malformacije, družinska nagnjenost, ateroskleroza, hipertenzija, redko bakterijske okužbe.
Kaj je anevrizma?
Po definiciji je anevrizma patološka razširitev krvne žile. Žilna stena je običajno razširjena kot vreča, jagoda ali vreteno. V večini primerov se anevrizme oblikujejo v arterijah. Imajo višji krvni tlak kot vene.
Anevrizma v trebuhu je najpogostejša
Več informacij o žilnem izlivu v glavi najdete v besedilu Anevrizma v možganih.
frekvenca
Ocenjuje se, da ima tri do devet odstotkov moških, starih 65 let in več, anevrizmo trebušne aorte. Moški imajo približno šestkrat večjo verjetnost, da bodo prizadeti kot ženske. Včasih se anevrizme pogosteje pojavljajo v družini.
Pogosto dolgo časa brez simptomov
Anevrizme pogosto ne povzročajo nobenih simptomov. Zdravniki jih zato pogosto odkrijejo po naključju pri pregledu z ultrazvokom ali slikanjem možganov – v najslabšem primeru pa šele, ko počijo. Takrat pride do akutne življenjske nevarnosti zaradi izgube krvi. Če anevrizma v glavi poči, kri pritiska tudi na možgane. To je tudi potencialno življenjsko nevarno.
Vendar pa mnogi ljudje živijo s takšno žilno spremembo desetletja, ne da bi zanjo sploh izvedeli.
Katere oblike anevrizme obstajajo?
Glede na vrsto spremembe žilne stene zdravniki razlikujejo naslednje oblike anevrizme:
- »Prava« anevrizma (aneurysm verum): Pri tako imenovani »pravi anevrizmi« so vse različne plasti v steni krvne žile ohranjene na neprekinjen način, vendar je žilna stena razširjena na vrečast način.
- Razcepljena anevrizma (aneurysm dissecans): plast v steni krvne žile se raztrga in kri se nabere med plastmi žilne stene.
Kakšni so simptomi anevrizme?
Če anevrizma še ni prevelika, običajno ni opazna. Katere simptome povzročajo večji, je odvisno od njihove lokacije.
Anevrizma trebušne aorte: simptomi
Če anevrizma trebušne aorte postane tako velika, da pritiska na okoliške strukture, se včasih pojavijo naslednji simptomi:
- Bolečina, zlasti v spodnjem delu trebuha, običajno ostra in vztrajna, ne glede na položaj telesa
- @ Bolečina v hrbtu, ki se širi v noge
- Redko, prebavne težave
- Otipljiva, pulzirajoča struktura pod trebušno steno
Počena anevrizma aorte v trebuhu
Večja kot je anevrizma, večje je tveganje za rupturo. To še posebej velja za anevrizme aorte s premerom več kot šest centimetrov.
Če takšna anevrizma aorte poči, bolnik nenadoma občuti neznosne bolečine v trebuhu, ki sevajo v hrbet. To spremljata slabost in bruhanje.
Ogromna izguba krvi povzroči hiter padec krvnega tlaka. Pacient doživi cirkulatorni šok.
Takšna krvavitev je nujno! Približno polovica prizadetih ne preživi počene anevrizme aorte.
Anevrizma prsne aorte: simptomi
Če se anevrizma nahaja na aorti v višini prsnega koša (anevrizma torakalne aorte), se včasih pojavijo naslednji simptomi:
- Bolečina v prsnem košu
- kašelj
- Hrivnost
- Disfagija
- Zasoplost (dispneja)
Če so dihalne poti pri anevrizmi torakalne aorte močno zožene, se pljučnica v mnogih primerih ponovi.
Razpočena anevrizma torakalne aorte
Posebno nevarne so torakalne anevrizme s premerom nad pet centimetrov in pol. Če počijo, se običajno pojavi huda bolečina v prsih. Simptomi so podobni tistim pri srčnem infarktu. Ruptura je usodna v treh od štirih primerov.
Simptomi anevrizme v možganih
Nekatere anevrizme v možganih (intrakranialna ali cerebralna anevrizma) pritiskajo na posamezne lobanjske živce. Posebej pogosto so prizadete oči, pojavi se tudi paraliza obraza. Od žilnih izboklin v glavi je najpogostejša anevrizma ACOM. Vpliva na sprednjo komunikacijsko arterijo.
Raztrgana možganska anevrizma
Če v možganski anevrizmi poči žilna stena, se pojavijo obsežni simptomi. Najpogostejša je tako imenovana subarahnoidna krvavitev ali SAB. Pri tem gre za krvavitev v prostor med možgani in možgansko ovojnico, natančneje arahnoidno membrano.
Zaradi trdne lobanjske kapice kri ne uhaja in hitro poveča pritisk na možgane. Simptomi anevrizme v možganih se pojavijo zaradi povečanega intrakranialnega tlaka:
- Nenaden pojav hudega glavobola
- Slabost
- bruhanje
- Tesna togost
- Zaspanost
- Zaspanost
Če bolnik preživi, so možne posledice, tipične za možgansko kap, kot je hemiplegija.
Simptomi anevrizme v poplitealni arteriji
Tudi anevrizma v nogi, natančneje v poplitealni arteriji, običajno ostane neopažena. Če pa ima poplitealna anevrizma premer več kot tri centimetre, lahko nastane krvni strdek (tromboza).
Zaradi tega spodnji del noge ni več dovolj prekrvavljen. Boli predvsem tele, pojavijo se senzorične motnje, kot so mravljinčenje, odrevenelost in občutek mraza.
Če se krvni strdek prenaša s pretokom krvi, obstaja nevarnost, da bo zamašil žilo na ožjem mestu, na primer v pljučih (pljučna embolija).
Kako prepoznate anevrizmo?
Zdravniki pogosto odkrijejo anevrizmo po naključju med rutinskim pregledom, kot je ultrazvok trebuha, rentgen pljuč ali slikanje možganov. Na njih je mogoče odkriti anevrizmo.
Pri poslušanju s stetoskopom zdravnik včasih zazna tudi sumljive zvoke pretoka nad žilnim izlivom. Pri vitkih ljudeh lahko anevrizmo trebušne aorte s premerom več kot pet centimetrov običajno otipamo kot pulzirajočo oteklino skozi trebušno steno.
Slikovne tehnike
Kako se lahko zdravi anevrizma?
Zdravljenje anevrizme ni vedno potrebno. Ali je zdravljenje možno in katera metoda zdravljenja je primerna, je odvisno od različnih dejavnikov:
- Velikost anevrizme
- lokacija
- Verjetnost zloma
- Kirurško tveganje
- Stanje bolnika
- Želja pacienta
Anevrizma – operirati ali počakati?
Manjših, asimptomatskih anevrizem pogosto ne zdravimo takoj. Namesto tega jih zdravnik pregleda enkrat letno, malo večje pa dvakrat letno z ultrazvokom. Pomembno je, da krvni tlak ostane v spodnjem normalnem območju (120/80 mmHg). Za to lahko zdravnik predpiše antihipertenzivna zdravila.
Če anevrizma aorte doseže premer šest centimetrov v trebušni aorti ali pet centimetrov in pol v prsni votlini, se poveča tveganje za pokanje žilne stene. V tem primeru je treba zdraviti anevrizmo aorte. Obstaja pa tudi nevarnost, da med posegom poči žila.
V primeru anevrizme v možganih je situacija pogosto še bolj občutljiva. Tveganje povzročitve možganske poškodbe med operacijo je odvisno od lokacije in stanja žile, kar lahko vodi do resne trajne poškodbe. Operacija ali ne – to odločitev morata pretehtati zdravnik in pacient na individualni osnovi.
Kirurško zdravljenje anevrizme aorte
Stent (endovaskularni postopek)
Anevrizmo aorte je pogosto mogoče stabilizirati s pomočjo stenta. Skozi majhen rez v dimeljski arteriji zdravnik pomakne majhno cevko do stenske izbokline. Stent premosti šibko mesto v krvni žili.
Vaskularna proteza
Med operacijo anevrizme aorte kirurg odstrani razširjeni del stene arterije skozi rez in ga nadomesti z žilno protezo v obliki cevi ali Y.
Če pride do dilatacije v bližini srca, je pogosto treba zamenjati tudi aortno zaklopko (umetna zaklopka).
Zdravljenje možganske anevrizme
Za zdravljenje anevrizme v možganih sta v glavnem dva postopka, ki se dopolnjujeta: kliping ali navijanje. Predvsem od oblike anevrizme je odvisno, katera metoda je posamično bolj obetavna.
Previjanje
Pri spirali zdravnik običajno stabilizira žilo s pomočjo žične mreže (stenta) in zapre anevrizmo v možganih od znotraj s posebno platinasto spiralo. Da bi to naredil, najprej potisne mikrokateter skozi dimlje do zadevne možganske arterije.
Te mikrospirale le delno zapolnijo možgansko anevrizmo. Vendar pa se krvne ploščice kopičijo in zlepijo skupaj ter tako zaprejo anevrizmo.
Rezanje
Če navijanje ni mogoče ali če je anevrizma že počila, bo zdravnik običajno opravil izrez. Pri tem posegu kirurg zapre anevrizmo v možganih z uporabo minisponke. Da bi to naredil, najprej odpre lobanjo. Ustvari nežen dostop do žilne izbokline med naravnimi tuljavami možganov.
Anevrizmo nato zapremo s pomočjo kirurškega mikroskopa visoke ločljivosti.
S to metodo lahko anevrizmo običajno zanesljivo zapremo. Kontrolni pregledi takrat niso več potrebni. Vendar je postopek manj nežen kot navijanje.
zavijanje
Druga nevrokirurška možnost je povijanje. Uporablja se v zapletenih primerih, ko klipiranje ni možno. V tem primeru kirurg stabilizira nestabilni del žile od zunaj z ovijanjem žile. To naredimo na primer s pomočjo bolnikovega lastnega tkiva ali z gazo ali plastiko. Na zunanji strani se nato oblikuje vezivnotkivna kapsula.
Uhajanje
Druga metoda je znana kot lovljenje s pastmi. To razbremeni pritisk na anevrizmo v možganih, tako da pred in za njo namestite sponke ali balone. Poseg pa je možen le, če prizadeta možganska arterija ni edina oskrbovalna pot za določena področja sluha.
Zdravljenje anevrizme poplitealne arterije
Življenje po anevrizmi
Napoved anevrizme je odvisna od več dejavnikov. Ne glede na to, ali gre za anevrizmo v glavi v trebuhu, prsih ali srcu, sta pričakovana življenjska doba in napoved kritično odvisni od lokacije, velikosti in možnosti zdravljenja. Na prognozo vplivata tudi premer izbokline žile in hitrost, s katero se povečuje.
Visoko tveganje smrti v primeru rupture
Najresnejši zaplet je ruptura anevrizme – krvavitev je potencialno smrtno nevarna. V tem primeru je smrtnost odvisna od tega, kje se nahaja anevrizma.
Na primer, stopnja umrljivosti zaradi počene anevrizme trebušne aorte je več kot 50 odstotkov; če aorta poči v prsnem košu, pa kar 75 odstotkov. Če poči anevrizma krvne žile v glavi, približno polovica bolnikov umre v prvih 28 dneh. Preživeli včasih utrpijo poškodbe, podobne tistim, ki se včasih pojavijo po možganski kapi.
Če anevrizmo odkrijemo in zdravimo pravočasno, so možnosti za ozdravitev včasih dobre, odvisno od lokacije in velikosti anevrizme. Če je operacija anevrizme uspešna, se povečajo možnosti za preživetje. Vendar operacija, zlasti v možganih, nosi svoja tveganja.
