Kaj je cepivo MMR?
Cepljenje MMR je trojno cepljenje, ki hkrati ščiti pred okužbo z virusi ošpic, mumpsa in rdečk. Gre za živo cepljenje: cepivo MMR vsebuje viruse ošpic, mumpsa in rdečk, ki so še vedno sposobni razmnoževanja, vendar so oslabljeni. Ti ne morejo več sprožiti zadevne bolezni. Kljub temu se imunski sistem nanje odzove s tvorbo specifičnih protiteles za obrambo.
Cepljenje MMR se lahko izvede tudi, če ima nekdo že zadostno zaščito proti eni ali dvema od treh bolezni. Tako lahko na primer nekdo, ki je že prebolel mumps in je zato imun na povzročitelje, še vedno prejme cepljenje MMR – ni povečanega tveganja za stranske učinke.
V nekem smislu je razširitev cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (cepivo MMR) cepivo MMRV. To štirikratno cepivo dodatno ščiti pred boleznijo, ki jo povzročajo norice – povzročitelji noric.
Prednosti kombiniranega cepljenja
Kombinirano cepivo, kot je cepivo MMR, ima več prednosti pred posameznimi cepivi (enotna cepiva):
- Manj stranskih učinkov: Zmanjšanje števila potrebnih injekcij ima tudi to prednost, da je manj verjetno, da bo cepljena oseba morala "prestati" morebitno reakcijo na cepivo zaradi cepljenja MMR.
- Enako znosno, enako učinkovito: cepljenje MMR velja za enako znosno in učinkovito kot enkratna cepljenja.
Enotno cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam trenutno v Nemčiji sploh ni na voljo.
Cepljenje MMR v primeru obveznega cepljenja proti ošpicam
Načeloma cepljenja proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (običajno v kombinaciji s cepljenjem MMR) v Nemčiji priporoča le Stalna komisija za cepljenje (STIKO) pri Inštitutu Roberta Kocha (RKI).
Poleg priporočenega cepljenja proti ošpicam pa je od marca 2020 za nekatere primere obvezno cepljenje proti ošpicam. Ker v naši državi ni na voljo enotnega cepiva proti ošpicam, zdravniki pri nas izvajajo tudi cepljenje z MMR.
Po Zakonu o varstvu pred ošpicami je cepljenje proti ošpicam obvezno v naslednjih primerih:
- Za otroke in mladostnike, ki so bili ob uveljavitvi Zakona o varstvu pred ošpicami (1. marec 2020) že v patronažnem varstvu, je treba dokazilo o prejetem cepljenju proti ošpicam ali preboleli bolezni ošpic prejeti najkasneje do 31. julija 2021.
- Zahteva po cepljenju proti ošpicam velja tudi za mladostnike in odrasle, ki delajo ali želijo delati v zdravstvenih ustanovah ali skupnostih (vključno kot del običajnega prostovoljstva ali pripravništva), če niso preboleli ošpic in so bili rojeni po letu 1970.
- Podobno mora vsakdo, ki je bil 1. marca 2020 vsaj štiri tedne nameščen v otroškem domu ali v skupnem zavetišču za prosilce za azil, begunce ali etnične nemške priseljence, predložiti dokazilo o popolni zaščiti pred cepljenjem proti ošpicam.
MMR cepljenje za dojenčke
Stalni odbor za cepljenje priporoča, da se vsi dojenčki cepijo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam pred dopolnitvijo drugega rojstnega dne. Zdravniki v ta namen uporabljajo kombinirano cepivo.
Cepljenje MMR: Kako pogosto in kdaj cepimo dojenčke?
Prvo cepljenje proti MMR je treba opraviti med 11. in 14. mesecem življenja. Pri tem pediatri praviloma istočasno vbrizgajo cepivo MMR na eno mesto, cepivo proti noricam pa na drugo mesto – običajno v stranski stegenski mišici na levi in desni. Dejansko je štirikratno cepivo MMRV pokazalo rahlo povečano tveganje za vročinske napade, če se uporablja kot del začetnega cepljenja.
Drugo cepljenje MMR se običajno opravi ob koncu drugega leta življenja, pred drugim rojstnim dnevom (tj. najkasneje pri 23 mesecih). Pomembno je, da med obema datumoma cepljenja pretečejo vsaj štirje tedni – sicer lahko pričakujemo oslabljen imunski odziv. Namesto trojnega cepiva lahko ob drugem cepljenju brez težav vbrizgamo tudi štirikratno cepivo MMRV.
Zgodnje cepljenje MMR pred enajstim mesecem življenja
Načeloma je možno cepljenje proti MMR tudi pred enajstim mesecem življenja, začenši z devetim mesecem življenja. To je na primer potrebno, če želijo starši pri tej starosti dati svojega otroka v zdravstveno ustanovo – takrat je popolna zaščita pred ošpicami obvezna.
Vseživljenjsko (čeprav ne 100-odstotno) zaščito pred ošpicami, mumpsom in rdečkami zagotavlja popolna osnovna imunizacija z dvema cepljenjima MMR. Poznejša obnovitvena terapija zato ni potrebna.
Cepljenje MMR za starejše otroke in mladostnike
Za starejše otroke in mladostnike, ki kot dojenčki niso bili (zadostno) cepljeni proti ošpicam, mumpsu in/ali rdečkam, zdravniki priporočajo čimprejšnjo nadoknado cepljenja:
- Kdor ni bil cepljen MMR kot dojenček, potrebuje popolno osnovno imunizacijo z dvema odmerkoma cepiva MMR v razmaku vsaj štirih tednov.
- Če je bil nekdo v otroštvu vsaj enkrat cepljen MMR, mu zdravniki vseeno dajo manjkajoči drugi odmerek za dokončanje osnovnega cepljenja (MMR dohitevanje cepljenja).
Enako velja za mladostnike, ki morajo biti obvezno cepljeni proti ošpicam – ker ošpic nikoli niso preboleli in na primer želijo obiskovati šolo ali izobraževalno ustanovo ali opravljati prakso v vrtcu.
MMR cepljenje za odrasle
Včasih je cepljenje MMR za odrasle zgolj priporočilo – na primer za zadostno zaščito pred rdečkami pred nosečnostjo. Lahko pa je tudi obvezno izpolnjevanje pogoja cepljenja proti ošpicam (ker proti ošpicam ni enotnega cepiva).
Ključna beseda rdečke
Strokovnjaki cepljenje proti MMR priporočajo vsem ženskam v rodni dobi, če v otroštvu niso bile cepljene proti rdečkam ali so bile cepljene samo enkrat ali če je njihov status cepljenja proti rdečkam nejasen. Enako velja za zaposlene v pediatriji, porodništvu, predporodni negi ali v skupnostih.
Ključna beseda mumps.
Vsem, rojenim po letu 1970, ki v otroštvu niso bili cepljeni proti mumpsu ali so bili cepljeni le enkrat ali pa jim cepilni status proti mumpsu ni jasen, STIKO priporoča enkratno cepljenje MMR iz poklicnih razlogov v naslednjih primerih:
- Poklic v zdravstvenih storitvah v neposredni oskrbi bolnikov (npr. zdravstvena nega).
- @ dejavnost v javnem objektu ali izobraževalni ustanovi
Ključna beseda ošpice
Drugače pa je, če obstaja obveznost cepljenja proti ošpicam – na primer, ker želi odrasla oseba, rojena po letu 1970, delati v ordinaciji ali vrtcu. Potem velja naslednje:
- Enkratno cepljenje MMR zadošča le, če je bila oseba v otroštvu vsaj enkrat cepljena proti ošpicam.
- Če posameznik kot otrok nikoli ni bil cepljen proti ošpicam ali če cepilni status ni jasen, sta potrebni dve cepljenju proti ošpicam (tj. dva odmerka cepiva MMR).
Cepljenje MMR: neželeni učinki
Večina ljudi cepljenje MMR dobro prenaša. Vendar je reakcija na cepivo po drugem cepljenju MMR manj pogosta kot po prvem.
Reakcije na mestu injiciranja, kot so rdečina, oteklina in bolečina, se pogosto razvijejo začasno v prvih nekaj dneh po cepljenju. Ti signalizirajo, da se imunski sistem odziva na cepljenje.
Občasno otečejo bližnje bezgavke. Poleg tega se lahko za kratek čas pojavijo blagi splošni simptomi, kot so utrujenost, glavobol, prebavne težave ali povišana telesna temperatura. Slednje lahko spremljajo tudi febrilni krči pri dojenčkih in majhnih otrocih. Vendar to največkrat ostane brez posledic.
Včasih se po cepljenju MMR pojavi blago otekanje parotidne žleze. Občasno mladostniki in odrasli (vendar zelo redko otroci) poročajo tudi o nelagodju v sklepih. Možna je tudi blaga oteklina mod po cepljenju MMR, vendar redka.
Zelo redko se pri cepljenih osebah pojavi alergijska reakcija na cepivo MMR ali dolgotrajno vnetje sklepov. Občasno se število krvnih ploščic zmanjša, vendar le začasno (krvne ploščice = trombociti so pomembne za strjevanje krvi).
V nekaj osamljenih primerih po vsem svetu so poročali o vnetju možganov po cepljenju MMR. Doslej pa ni bila dokazana povezava med vnetjem in cepljenjem proti MMR.
Cepljenje proti MMR in avtizem
Poleg tega so kasnejše obsežne visokokakovostne študije (npr. danska študija na več kot 530,000 otrocih) pokazale, da ni povezave med cepljenjem MMR in avtističnimi motnjami.
Cepljenje MMR: kdo ga ne bi smel prejeti?
Zdravstveni delavci odsvetujejo cepljenje MMR v naslednjih primerih:
- Če pride do akutne vročine (> 38.5 stopinj Celzija) ali akutne hude bolezni
- V primeru znane alergije na eno od sestavin cepiva MMR
- Med nosečnostjo (glejte spodaj)
V primerih hude okvare imunskega sistema (npr. nekatere prirojene imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV) se morajo prizadeti posamezniki z lečečim zdravnikom pogovoriti, ali je cepljenje proti MMR primerno. Do neuspeha cepljenja lahko pride predvsem zato, ker je imunski sistem prešibek, da bi ustvaril zaščito s cepivom.
Cepljenje MMR: nosečnost in dojenje
Cepljenje proti MMR je sestavljeno iz živih cepiv. Zato je med nosečnostjo kontraindiciran. Nosečnice na splošno ne smejo prejemati živih cepiv. Oslabljeni patogeni so lahko nevarni za nerojenega otroka, tudi če ne škodijo materi.
Po cepljenju MMR se je treba izogibati nosečnosti vsaj štiri tedne!
Če pa je bilo cepivo opravljeno pomotoma, običajno ni treba prekiniti nosečnosti. Obstaja veliko opisanih cepljenj med ali tik pred nosečnostjo, ki niso povzročila povečanega tveganja za malformacije otroka.
