Kratek pregled
- Kaj je hemoptiza? Izkašljevanje krvi, to je izkašljevanje s krvavim izmečkom. Oslabljena oblika se imenuje hemoptiza.
- Možni vzroki: bronhitis, prirojeni ali pridobljeni bronhialni izlivi, maligni tumorji v pljučih, pljučnica, pljučna embolija, pljučni absces, pljučna hipertenzija, vaskularne malformacije, avtoimunske bolezni, povečana nagnjenost h krvavitvam (npr. zaradi nekaterih zdravil), poškodbe pljuč.
- Kratek pregled
Kaj je hemoptiza? Izkašljevanje krvi, to je izkašljevanje s krvavim izmečkom. Oslabljena oblika se imenuje hemoptiza.
Možni vzroki: bronhitis, prirojeni ali pridobljeni bronhialni izlivi, maligni tumorji v pljučih, pljučnica, pljučna embolija, pljučni absces, pljučna hipertenzija, vaskularne malformacije, avtoimunske bolezni, povečana nagnjenost h krvavitvam (npr. zaradi nekaterih zdravil), poškodbe pljuč.
Hemoptizo je treba razlikovati od bolezni, pri katerih lahko pride do izliva krvi iz ust na druge načine – na primer krvavitve iz nosu, poškodbe ust in zob ter krvavitve iz požiralnika in želodca. Na prvi pogled to pogosto ni preprosto. V primeru hemoptize je lahko izpuščena kri pogosto videti penasta zaradi primešanega zraka. Če pa izvira iz želodca, je pogosto črne barve zaradi delovanja želodčne kisline.
Hemoptiza: vzroki in možne bolezni
Krvavitev, ki je v ozadju hemoptize, se lahko pojavi na različnih postajah dihalnega sistema, možni vzroki pa so številni. Če najprej pogledamo na primer sapnik in bronhije, so možni naslednji sprožilci:
- Bronhitis (akutni ali kronični), ki je vnetje večjih dihalnih poti, ki ga običajno povzročijo virusne ali bakterijske okužbe.
- Bronhialni karcinom (pljučni rak): V primeru maligne tvorbe bronhialne sluznice je izkašljevanje krvi pogosto prvi simptom – še pred bolečino. Bronhialni karcinomi pa predstavljajo manj kot deset odstotkov vzrokov za hemoptizo.
- Pljučne metastaze: To so metastaze drugih vrst raka, ki se zadržijo v pljučih. Pogosto se pojavijo na primer pri raku debelega črevesa in danke, raku ledvic in raku dojke.
Če sledite dihalnim potem še navzdol, sčasoma dosežete pljučno tkivo. Tudi tukaj lahko različni sprožilci povzročijo hemoptizo:
- Pljučnica: V redkih primerih jo lahko spremlja tudi hemoptiza.
- Pljučni absces: Če je kopičenje gnoja (absces) v pljučih povezano s poškodovano pljučno žilo, lahko pride do hemoptize.
Drugi možni vzroki hemoptize vključujejo:
- Pljučna embolija: To je, ko se pljučna arterija blokira zaradi zajetega krvnega strdka (embolija). Ta strdek izvira izven pljuč (pogosto v venah nog) in lahko skozi krvni obtok vstopi v pljučno žilo. Poleg izkašljevanja krvi možni simptomi vključujejo težko dihanje in bolečine v prsih.
- Vaskularne malformacije: Sem sodijo na primer "kratkostične povezave" (med. shunts) med arterijami in venami, pa tudi patološke dilatacije žil v kontekstu dedne Oslerjeve bolezni.
- Avtoimunske bolezni: Na primer, Goodpasturejev sindrom in Wegenerjeva granulomatoza lahko povzročita hemoptizo. Sistemski eritematozni lupus v redkih primerih povzroči tudi hemoptizo.
- Poškodbe pljuč, npr. kot posledica nesreče ali vbodne rane
Hemoptiza: kdaj k zdravniku?
Izkašljevanje krvi ali krvavega izpljunka je nujen opozorilni signal, ki ga mora nemudoma razjasniti zdravnik. Za simptomom ni vedno resna bolezen, ampak to lahko ugotovi le zdravnik. Na splošno velja, da čim prej se odkrije in zdravi vzrok hemoptize, tem bolje.
Hemoptiza: kaj naredi zdravnik?
Diagnostika
Zdravnik bolnika najprej podrobno izpraša o okoliščinah hemoptize, ki se je pojavila (anamneza):
- Kdaj se je prvič pojavila hemoptiza?
- Kako dolgo je trajalo?
- Koliko krvi ste izkašljali in kako je to izgledalo?
- Ali imate ali ste imeli kakšne druge simptome (povišana telesna temperatura ipd.)?
- Ali imate znana že obstoječa stanja?
Zdravnik bo pacientu poslušal pljuča in odvzel kri za določitev pomembnih laboratorijskih vrednosti (krvna slika, vrednosti koagulacije, vsebnost kisika v krvi itd.). Diagnostični postopki, kot so rentgensko slikanje prsnega koša, bronhoskopija ali računalniška tomografija visoke ločljivosti (HRCT), se lahko uporabijo za lociranje vira krvavitve.
Terapija
V primeru akutne krvavitve je pomembno, da krvavitev čim prej ustavimo, kar pogosto lahko storimo med bronhoskopijo.
V bistvu je zdravljenje hemoptize odvisno od posameznega sprožilca. Posledično se uporabljajo zdravila, kot so antibiotiki ali imunosupresivi. V drugih primerih so potrebni kemoterapija, kirurški posegi ali ciljna okluzija žile (embolizacija).
Izredni ukrepi
Začetni ukrepi za akutno hemoptizo lahko vključujejo dajanje kisika in nadomeščanje volumna (tj. nadomestitev izgubljenega volumna krvi s fiziološko raztopino ali drugimi pripravki), če je potrebno. Pogosto je bolnik nameščen tako, da je pljučni del navzdol z virom krvavitve. S tem preprečimo motnje v delovanju nepoškodovanih pljuč.
