Kratek pregled
- Simptomi: Pretežno asimptomatska okužba; pri novorojenčkih simptomi vključujejo zlatenico, retinitis, otekanje organa s posledično hudo invalidnostjo; pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom so možni hudi simptomi
- Vzroki in dejavniki tveganja: okužba s humanim citomegalovirusom HCMV (HHV-5); prenos preko vseh telesnih tekočin; tveganje za nosečnice in osebe z oslabljenim imunskim sistemom.
- Diagnoza: anamneza na podlagi simptomov, dokaz protiteles v krvi, PCR preiskava genoma virusa
- Zdravljenje: zdravljenje običajno ni potrebno; v hujših primerih zdravila za zaviranje virusov (protivirusna zdravila); dajanje protiteles
- Prognoza: V več kot 90 odstotkih brez posledic; možne hude posledice v primeru okužbe pred rojstvom s trajnimi poškodbami; če se imunska pomanjkljivost ne zdravi, je možen smrtni izid
- Preventiva: Cepljenje ni možno; imunsko oslabljene in neokužene nosečnice se izogibajo stikom z majhnimi otroki (med drugim prepoved opravljanja dela za vzgojiteljice v vrtcu); dajanje protiteles.
Kaj je citomegalija?
Ko se okužba s CMV pozdravi, ti virusi ostanejo v telesu vse življenje. Temu strokovnjaki pravijo latenca ali vztrajnost. Če je imunski sistem močno oslabljen zaradi druge hude bolezni, na primer, je možno, da se virusi ponovno aktivirajo iz svoje latence. Potem je možno, da bodo povzročili simptomatsko klinično sliko citomegalije. V veliki večini primerov pa je okužba z virusom CM popolnoma asimptomatska.
Citomegalovirusi so razširjeni po vsem svetu. Obstaja povezava med stopnjo okuženosti in blaginjo prebivalstva. V tako imenovanih državah v razvoju ima protitelesa proti citomegalovirusom več kot 90 odstotkov prebivalcev. V industrializiranih državah zahodnega sveta je stopnja okuženosti pri otrocih do šestega leta med pet in 30 odstotki in od pubertete naraste s povečanjem spolnih stikov do 70 odstotkov v odrasli dobi.
Kaj je citomegalija v nosečnosti?
Z 0.3 do 1.2 odstotka prizadetih novorojenčkov je citomegalija najpogostejša prirojena virusna okužba. Prenos že poteka z matere na otroka preko posteljice. Vendar se to večinoma zgodi, ko se mati med nosečnostjo prvič okuži s patogenom. Pojavi se tudi, ko se latentna okužba ponovno aktivira zaradi oslabitve imunskega sistema med nosečnostjo. Pri začetni okužbi je tveganje za prenos veliko večje (20 do 40 odstotkov v prvem in drugem trimesečju, 40 do 80 odstotkov v tretjem v primerjavi z enim do tremi odstotki v primeru ponovne aktivacije).
Samo eden od desetih otrok, rojenih z že prirojeno okužbo s citomegalovirusom, kaže simptome. Vendar ima štiri do šest od desetih simptomatsko okuženih otrok včasih resne pozne posledice, vključno s hudo invalidnostjo.
Možne pa so malformacije v prvih dveh trimesečjih nosečnosti, povečano pa je tudi tveganje za prezgodnji porod.
Kakšni so simptomi?
Simptomi citomegalije se od osebe do osebe zelo razlikujejo. Moč lastnega imunskega sistema telesa je odločilen dejavnik. V večini primerov imunsko oslabljene okužene osebe sploh ne kažejo nobenih simptomov. V primeru prirojene okužbe s citomegalovirusom so včasih možne hude invalidnosti.
Tako se razlikuje glede na čas okužbe in starost prizadete osebe:
Prirojeni (prirojeni) simptomi citomegalovirusa.
Če se nerojeni otroci okužijo s citomegalijo v maternici, jih je 90 odstotkov ob rojstvu asimptomatskih.
Vendar pa obstaja tveganje, zlasti če do okužbe pride v prvih dveh trimesečjih nosečnosti, za hude malformacije ploda. To vpliva na primer na srčno-žilni sistem, okostje in druga področja. Tveganje za prezgodnji porod se poveča tudi pri okužbi s CMV med nosečnostjo.
V desetih odstotkih primerov se simptomi pojavijo od rojstva, v nekaterih primerih šele tedne ali mesece po rojstvu. Deset do 15 odstotkov vseh prirojeno s CMV okuženih oseb kaže le pozne poškodbe, kot so motnje sluha pozneje v življenju.
- Nizka porodna teža
- Zlatenica (ikterus)
- Povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija)
- Koagulacijske motnje
- Hydrocephalus
- Retinitis (vnetje mrežnice)
- Mirkocefalija (premajhna lobanja)
- Krvavitve v možganih
Pozneje v življenju imajo otroci pogosto duševne in telesne motnje, kot so učne težave ali težave s sluhom. Možne trajne posledice so tudi okvare vida.
Simptomi pri zdravih otrocih
Pri zdravih otrocih je okužba s CMV običajno asimptomatska. To pomeni, da običajno sploh ni znakov bolezni.
Simptomi pri zdravih odraslih
Pri sicer zdravih odraslih je okužba s citomegalovirusom asimptomatska v več kot 90 odstotkih primerov ali pa se bolniki pritožujejo zaradi neznačilnih gripi podobnih simptomov, kot so:
- Utrujenost več tednov
- Otekle bezgavke (limfadenopatija)
- @ Blago vnetje jeter (hepatitis)
Simptomi pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom
- Vročina
- Bolečine v mišicah in sklepih
- Huda pljučnica (okužba pljuč)
- Vnetje jeter (hepatitis)
- Vnetje žolčnih poti (holangitis)
- Vnetje možganov (encefalitis)
- Retinitis (vnetje mrežnice)
- Kolitis (vnetje debelega črevesa)
- Vnetje ledvic (zlasti po presaditvi)
Vzroki in dejavniki tveganja
Citomegalovirus (CMV) je vzrok za citomegalovirus. Je patogen, sestavljen izključno iz ovojnice s kapsulo in v njej vsebovanim genskim materialom. Če virus pride v telo z okužbo z brisom, spolnim stikom, krvnimi pripravki ali dihali, prodre v posamezne celice in se v njih razmnoži. Pri tem se te celice poškodujejo in razvijejo v celice velikanke. To je povzročilo ime bolezni: grška beseda "cytos" pomeni "celica", "megalo" pa pomeni "velik".
Citomegalovirus napada skoraj vse organe, prednostno žleze slinavke. Lokacija v telesu, kjer virusi ostanejo vse življenje, še ni dokončno določena. Verjetno jih nekaj preživi v krvotvornih matičnih celicah.
Ker virus običajno ostane v telesu okužene osebe do konca življenja, je načeloma možno, da se virusi izločajo in tako prenašajo kadarkoli. Natančni mehanizmi virusne latence še niso dokončno pojasnjeni.
Dejavniki tveganja za citomegalijo
Nosečnost je posebno tvegano stanje: ko se ženska med nosečnostjo prvič okuži s citomegalovirusom, se v 40 odstotkih primerov okuži še nerojeni otrok. Res je, da je 90 odstotkov prizadetih otrok ob rojstvu brez simptomov. Od deset do 15 odstotkov teh otrok pa tekom življenja razvije pozne zaplete, kot so motnje sluha. Preostalih deset odstotkov otrok, rojenih s citomegalijo, kaže ob rojstvu polovica nespecifične, blage simptome, druga polovica pa hude znake bolezni.
Pregledi in diagnoza
Za postavitev diagnoze citomegalija vas bo zdravnik podrobno vprašal o vaši zdravstveni anamnezi (anamnezi). Na primer, postavil vam bo naslednja vprašanja:
- Kako dolgo ste se počutili slabo?
- Ste noseči?
- Ali imate osnovno bolezen, kot je rak ali AIDS?
- Ali dobro dihate?
- Čutite pritisk v zgornjem delu trebuha?
Med fizičnim pregledom, ki sledi, bo zdravnik poslušal vaša pljuča in pretipal bezgavke na vratu in trebuhu. Poleg tega bo zadnji del vašega očesa zrcaljen (fundoskopija/oftalmoskopija), da se odkrije morebitni retinitis.
Pregled vzorca
Poleg tega bo zdravnik vzel vzorec vaše telesne tekočine, ki jo bo v laboratoriju pregledal na citomegaloviruse. Za to so primerni kri, urin, bronhialna tekočina, amnijska tekočina ali popkovnična kri. Kri se pregleda, da se ugotovi, ali vsebuje genetski material ali površinske beljakovine citomegalovirusov ali protitelesa proti njim. Virusni genetski material odkrijejo s PCR (verižna reakcija s polimerazo) v laboratoriju.
Testi sluha pri otrocih
Otroke, ki so se med nosečnostjo okužili s citomegalovirusom, je najbolje, da v rednih časovnih presledkih opravijo preiskave sluha, saj se lahko motnje sluha včasih odkrijejo pozno.
Pregledi med nosečnostjo
Pri nosečnicah, ki še niso imele okužbe s CMV (tj. so seronegativne), je možno med nosečnostjo redno testirati protitelesa v krvi. Vendar je to običajno dodatna storitev, ki je ne krije obvezno zdravstveno zavarovanje.
Morebitne malformacije ploda zaradi okužbe s CMV med nosečnostjo je mogoče odkriti med standardnimi ultrazvočnimi preiskavami.
zdravljenje
Zdravljenje citomegalovirusa je odvisno predvsem od moči imunskega sistema in resnosti simptomov. Zdravi odrasli ljudje z dobro delujočim imunskim sistemom in s tem običajno le neznačilnimi znaki bolezni, kot je utrujenost, običajno ne dobijo nobenih zdravil.
Bolnikom z oslabljenim imunskim sistemom dajemo virusatike in hiperimunoglobuline.
Virustatiki
Citomegalijo zdravimo z virusnim zdravilom ganciklovirjem. Ima močne stranske učinke, ker toksično deluje na ledvice in kostni mozeg. Glede na to, kako dobro se ganciklovir odziva, se kot alternativa uporabljajo druga virusna zdravila. Ti vključujejo valganciklovir, ki je prednostno zdravilo za retinitis, cidofovir, foskarnet in fomivirsen. Zdravniki pogosto kombinirajo različna protivirusna zdravila, da preprečijo odpornost.
Nosečnice in doječe matere se običajno ne zdravijo s temi zdravili. Novorojenčke s citomegalijo zdravimo le v posebnih ustanovah, ki imajo izkušnje s to boleznijo.
Hiperimunoglobulini
Hiperimunoglobulin je sestavljen iz protiteles (z bioinženiringom), ki so učinkovita proti specifičnemu patogenu. V primeru citomegalije se uporabljajo hiperimunoglobulinski serumi CMV. Uporabljajo se tako pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom kot pri nosečnicah, pri katerih obstaja sum, da so se prvič okužile s CMV.
Potek bolezni in prognoza
Čas med okužbo in izbruhom citomegalije (inkubacijska doba) je približno štiri do osem tednov. Citomegalovirusi po preboleli bolezni ostanejo v telesu vse življenje. Zato lahko, zlasti če je imunski sistem oslabljen, bolezen vedno znova izbruhne.
Bolniki z intaktnim imunskim sistemom imajo dobro prognozo, citomegalija se običajno pozdravi brez posledic. Pri vseh ostalih bolnikih je izid bolezni odvisen od vrste in resnosti simptomov, ki se pojavijo.
Na primer, citomegalija pri novorojenčkih se pogosto pozdravi brez posledic, v nekaterih primerih pa vodi do slepote, okvare sluha ali duševne zaostalosti. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je lahko generalizirana okužba (tj. okužba številnih različnih organskih sistemov) usodna. Pljučnica v okviru okužbe s citomegalovirusom je še posebej nevarna: v približno polovici primerov se konča s smrtjo.
Preprečevanje
Potek bolezni in prognoza
Čas med okužbo in izbruhom citomegalije (inkubacijska doba) je približno štiri do osem tednov. Citomegalovirusi po preboleli bolezni ostanejo v telesu vse življenje. Zato lahko, zlasti če je imunski sistem oslabljen, bolezen vedno znova izbruhne.
Bolniki z intaktnim imunskim sistemom imajo dobro prognozo, citomegalija se običajno pozdravi brez posledic. Pri vseh ostalih bolnikih je izid bolezni odvisen od vrste in resnosti simptomov, ki se pojavijo.
Na primer, citomegalija pri novorojenčkih se pogosto pozdravi brez posledic, v nekaterih primerih pa vodi do slepote, okvare sluha ali duševne zaostalosti. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom je lahko generalizirana okužba (tj. okužba številnih različnih organskih sistemov) usodna. Pljučnica v okviru okužbe s citomegalovirusom je še posebej nevarna: v približno polovici primerov se konča s smrtjo.
Preprečevanje
Nosečnicam, ki še niso bile okužene s citomegalovirusom, svetujemo, da pri stiku z majhnimi otroki vzdržujejo strogo higieno rok. Otroci izločajo citomegaloviruse z urinom ali slino, pogosto brez znakov bolezni. Umivanje rok z milom ali razkuževanje rok na osnovi alkohola lahko zmanjša tveganje okužbe. Poleg tega zdravniki dajejo naslednje nasvete seronegativnim nosečnicam okuženih dojenčkov:
- Ne poljubljajte svojih otrok na usta.
- Ne uporabljajte istega pribora ali posode kot vaši otroci.
- Ne uporabljajte istih brisač ali umivalnikov.
- Razkužite si roke, potem ko otroku obrišete nos ali se dotaknete igrač, ki jih je prej imel v ustih.
Upoštevanje teh ukrepov bo zmanjšalo tveganje za okužbo s citomegalovirusom pri nosečnicah.
